Какие бывают психические расстройства

Небольшая оговорка: в России пока официально действует МКБ-10, а переход на новую МКБ-11 приостановлен. Группы ниже собраны по МКБ-11: в ней они устроены понятнее. Как те же группы выглядят в кодах МКБ-10 — в конце главы.

По какому принципу собраны группы

В МКБ-11 глава о психических расстройствах разделена на двадцать основных групп. Расстройства собирают вместе по тому, что в них главное. Иногда это ведущее переживание: спад, страх, навязчивая мысль. Иногда — понятная причина: тяжёлое событие, вещество, болезнь мозга. Иногда — то, что особенность с человеком с детства, потому что так развивался мозг. Поэтому внутри одной группы состояния похожи механизмом и подходом к лечению, хотя проявляться могут очень по-разному.

Ниже сначала самые частые группы, потом те, что встречаются реже или о которых меньше говорят.

Настроение

Здесь сбита сама регулировка настроения и энергии. Это не реакция на плохое событие, которая проходит вместе с ним, а состояние, которое живёт по своим законам: приходит периодами, держится неделями и месяцами. Задевает это не только чувства: вместе с настроением меняются сон, аппетит, силы, скорость мыслей. Сюда относятся депрессия — настроение и силы надолго падают и не поднимаются даже от хорошего; биполярное расстройство и циклотимия — качели между подъёмом и спадом.

В медицинских документах эта группа называется «аффективные расстройства». «Аффект» здесь — просто научное слово для эмоций и настроения. К «состоянию аффекта» из криминальных новостей, когда человек в сильном гневе теряет контроль над собой, оно отношения не имеет.

Тревога и страх

Объединяет эту группу одно: система тревоги срабатывает без настоящей опасности или намного сильнее, чем нужно, и человек начинает избегать того, что её включает. Различается, что именно пугает. Тревожные расстройства — постоянное фоновое беспокойство обо всём сразу (генерализованное тревожное расстройство), страх оценки и людей (социальная тревога), страх мест, откуда трудно уйти (агорафобия), страх конкретных вещей и ситуаций (фобии). Панические атаки — внезапные приступы страха с сильными телесными ощущениями, у которых есть свой порочный круг.

Навязчивости и родственные состояния

Раньше ОКР относили к тревожным расстройствам, а в МКБ-11 выделили в отдельную группу. В центре здесь не сам страх, а навязчивые мысли и повторяющиеся действия, которые на время снимают напряжение и тем самым закрепляют его. Главное расстройство группы — ОКР. Рядом стоят состояния, устроенные похоже: навязчивая озабоченность воображаемым недостатком внешности (дисморфофобия), постоянный страх тяжёлой болезни, который не проходит от обследований (ипохондрия), неспособность расстаться с вещами (патологическое накопительство).

Последствия тяжёлых событий

Это единственная группа, где причина входит в само определение: расстройство возникает после события, которое психика не смогла переработать. ПТСР и комплексный ПТСР — когда психика продолжает переживать то, что уже закончилось: после разового удара или после многолетнего. Сюда же относятся расстройство адаптации, когда долго не получается прийти в себя после тяжёлых перемен, и затяжное горе, которое годами не отпускает после потери.

Психотические расстройства

Эту группу объединяет нарушение связи с реальностью: трудно отличить, что происходит на самом деле, а что создаёт мозг. Бывают голоса и образы, которых нет, убеждения, которые не поддаются разубеждению, спутанность мыслей. Главное расстройство группы — шизофрения. Рядом с ней — шизоаффективное расстройство (когда психотические симптомы идут вместе с выраженными колебаниями настроения), шизотипическое (более мягкие странности восприятия и мышления) и бредовое расстройство (одна стойкая неверная убеждённость при сохранном остальном).

Пищевое поведение

Здесь в центре еда, вес и отношение к своему телу, причём так, что это начинает управлять жизнью и вредить здоровью. РПП — анорексия, булимия, приступообразное переедание. Внешне это про еду, а внутри про контроль и отношение к себе. В эту же группу входят и более редкие формы, например избегание многих видов еды из-за страха или отвращения.

Личность

Эту группу выделяет не содержание переживаний, а их рисунок во времени: устойчивые с юности способы чувствовать и строить отношения, которые проявляются во всех сферах. Подробно о них — в главе «Что такое расстройство личности», там же расшифрованы названия типов, которые можно услышать от врача. Отдельно разобрано пограничное расстройство. Про нарциссизм есть статья в разделе психологии.

Развитие

Общее у этой группы — происхождение: особенности начинаются в детстве, потому что так развивался мозг, и сопровождают человека всю жизнь. Это не эпизоды, которые приходят и уходят, а устройство. СДВГ — про внимание, импульсы и «топливо»; аутизм — про то, как по-другому устроены восприятие, общение и потребность в предсказуемости. Сюда же относятся нарушения интеллектуального развития, развития речи, трудности с чтением, письмом или счётом при сохранном интеллекте, нарушения координации движений.

Зависимости

Объединяет их общий механизм в системе вознаграждения мозга: вещество или занятие постепенно перестраивает её так, что становится важнее всего остального, а остановиться своими силами всё труднее. Поэтому сюда входят и алкоголь, и другие вещества, и никотин, и азартные игры, и компьютерные игры, когда они вытесняют всю остальную жизнь. Это тоже психиатрия, а не слабоволие.

Сон

Бессонница. Формально расстройства сна в МКБ-11 вынесены в соседнюю главу, потому что сон живёт на границе тела и психики. Но по-человечески ей место здесь: хроническая бессонница и психика связаны в обе стороны.

Группы, о которых говорят реже

• Диссоциативные расстройства — когда нарушается целостность восприятия: ощущение, что мир или сам человек нереальны, провалы в памяти, реже — ощущение нескольких личностей.
• Расстройства телесного дистресса — когда тело болит или «сбоит», обследования ничего серьёзного не находят, а тревога о симптомах и внимание к ним занимают всю жизнь.
• Нейрокогнитивные расстройства — нарушения памяти, внимания, мышления из-за болезни мозга: деменция, спутанность сознания при тяжёлых болезнях (делирий).
• Расстройства контроля побуждений — когда не получается удержаться от действия, о котором человек потом жалеет: вспышки неконтролируемой ярости, непреодолимое желание украсть, поджечь, навязчивое сексуальное поведение.
• Кататония — нарушение движения и речи: человек застывает, перестаёт отвечать или повторяет движения. Бывает при разных расстройствах, хорошо лечится и требует срочной помощи.
• Расстройства, связанные с беременностью и родами — сюда относится, например, послеродовая депрессия и послеродовой психоз.
• Нарушения поведения у детей и подростков — стойкое противостояние взрослым и нарушение правил, выходящее за рамки возраста.
• Нарушения контроля выделения — недержание мочи или кала у детей старше того возраста, когда это обычно уже контролируется.
• Парафилии — устойчивые сексуальные влечения, которые причиняют страдание самому человеку или направлены на тех, кто не может дать согласие.
• Искусственные расстройства — когда человек изображает или вызывает у себя (или у близкого) симптомы болезни, чтобы получить медицинскую помощь и роль больного.
• Вторичные психические синдромы — изменения психики, вызванные другой болезнью, например гормональной или инфекционной. Поэтому врач и назначает анализы.

Как это выглядит в медицинских документах

В российских медицинских документах диагноз записывают кодом МКБ-10. Все психические расстройства там начинаются с буквы F, а первая цифра показывает группу:

• F0 — изменения психики из-за болезни или повреждения мозга, например после инсульта или при деменции;
• F1 — расстройства, связанные с алкоголем и другими веществами;
• F2 — шизофрения, шизотипическое и бредовые расстройства;
• F3 — расстройства настроения (аффективные): депрессия, биполярное расстройство, циклотимия;
• F4 — тревожные расстройства, ОКР, реакции на стресс (включая ПТСР) и состояния, при которых психика говорит языком тела;
• F5 — нарушения, связанные с телом и физиологией: пищевое поведение, сон;
• F6 — расстройства личности и поведения у взрослых;
• F7 — умственная отсталость: так это названо в МКБ-10, сейчас говорят «нарушения интеллектуального развития»;
• F8 — нарушения психологического развития, сюда относится аутизм;
• F9 — расстройства, которые начинаются в детстве и подростковом возрасте, сюда относится СДВГ.

Код — это просто адрес в классификации, по которому врачи понимают друг друга. Он не оценивает человека.

Как пользоваться этим списком

Искать себя по названиям групп неудобно: названия придуманы для классификации, а не для узнавания. Надёжнее идти от того, что мешает жить («не сплю», «нет сил», «накрывает паника», «не могу заставить себя работать») и открывать статью, где это описано. Все темы собраны в разделе «Разобраться». А если хочется сначала проверить себя опросником, стоит знать, что тесты умеют и чего не умеют: это разобрано в статье «Тесты и шкалы».