Что такое расстройство личности

Что это значит

Расстройство личности — это не эпизод, который случился и прошёл. Это устойчивый способ чувствовать, реагировать и строить отношения, который складывается к юности и всерьёз осложняет жизнь. Два ключевых признака: «сколько себя помню» и «везде». Не «на работе всё рушится, а дома хорошо»: один и тот же рисунок проявляется во всех сферах, в близких отношениях, в работе, в отношении к себе.

И важная поправка к репутации термина: от этого рисунка в первую очередь страдает сам человек. Жить внутри тяжелее, чем рядом, хотя со стороны бывает заметнее.

Почему это не «просто характер»

Характер не выбирают. Черты складываются из врождённого темперамента и опыта, особенно раннего, на который у ребёнка не было никакого влияния. Никто не садится в детстве и не решает: «буду бояться близости и взрываться от мелочей».

И вклад генов здесь измерен. Для пограничного расстройства личности он от 35 до 46%: такие цифры дают близнецовые исследования и крупное шведское исследование на данных всей страны. Примерно в той же мере гены влияют на многие «телесные» особенности. А эмоциональные системы при этом физически работают иначе: реакции включаются быстрее и гаснут медленнее. «Такой характер» тоже сделан из мозга, другого места для характера у человека нет.

И обратное тоже верно: «расстройство личности» не означает «неприятный человек». Достаточно неприятных людей без всяких расстройств, и достаточно людей с расстройством личности, которых любят, ценят и с которыми хорошо.

Почему его так долго не замечают

У эпизода есть точка сравнения: жизнь «до». Человек с депрессией сравнивает себя нынешнего с собой прежним и видит разницу. У расстройства личности точки сравнения нет: рисунок был всегда, и изнутри он ощущается не как состояние, а как «я просто такой человек». Сравнить не с чем, поэтому и в голову не приходит, что с этим можно к кому-то обратиться.

К специалистам в итоге попадают в среднем на годы позже, и чаще всего не с самим расстройством, а с тем, что выросло поверх: депрессией, тревогой, выгоранием, чередой разрушенных отношений.

Какие названия можно услышать от врача

В России действует МКБ-10, и расстройства личности в ней делятся на типы. Их названия звучат пугающе, но за каждым стоит вполне конкретный рисунок:

• параноидное — постоянная подозрительность, ожидание подвоха, долгая обида;
• шизоидное — отстранённость, малая потребность в близости, сдержанность в чувствах;
• диссоциальное — пренебрежение правилами и чувствами других, импульсивность;
• эмоционально неустойчивое — резкие перепады чувств и импульсивность; у него два типа, импульсивный и пограничный, пограничный разобран в статье «Пограничное расстройство личности»;
• истерическое — яркая, театральная эмоциональность, сильная потребность во внимании;
• ананкастное — перфекционизм, жёсткость, стремление всё контролировать (это не то же самое, что ОКР);
• тревожное (уклоняющееся) — постоянное напряжение, страх оценки и отвержения, избегание людей;
• зависимое — трудно принимать решения и быть в одиночестве, опора на других почти во всём.

Это не описания для самопроверки: по одной строке тип не определить. Для диагноза нужно, чтобы черты держались с юности, проявлялись во всех сферах и всерьёз мешали жить, и разбирается в этом врач.

Нарциссическое расстройство отдельным типом в МКБ-10 не выделено, оно входит в «другие». Про нарциссизм у нас есть отдельная статья.

Психиатрия уходит от ярлыков

В новой версии классификации, МКБ-11, эти типы отменены. Вместо ярлыка-типа врач определяет степень выраженности (лёгкая, умеренная, тяжёлая) и ведущие черты. Отдельно сохранён только «пограничный паттерн»: по нему накоплена самая надёжная база лечения. А для случаев, которые до расстройства не дотягивают, появилась отметка «личностные затруднения» — это вообще не диагноз. В России на МКБ-11 пока не перешли, поэтому врачи по-прежнему ставят диагноз по типам.

Смысл этого переезда — ровно тот, ради которого написана и эта статья: не «ты такой-то тип навсегда», а «насколько выражено и что с этим делать».

Лечится ли это

Да. Первая линия — психотерапия: для пограничного расстройства существуют методы с доказанной эффективностью, например DBT — диалектическая поведенческая терапия (подробнее — в главе «Как лечится ПРЛ»). Таблеток «от личности» не существует: лекарствами лечат то, что наслоилось сверху, — депрессию, тревогу, бессонницу. Терапия перестраивает устойчивые рисунки медленно, но по-настоящему: климат меняется медленнее погоды, и всё же меняется.

Если в этой главе узнаётся что-то своё, это повод не для ярлыка, а для разговора со специалистом. С кого начать и как устроен выбор — статья «К кому идти».