Как читать. Можно идти по порядку с первой главы — это даёт цельную картину. Можно открыть только то, что нужно сейчас: каждая глава самостоятельная.
что это
Что это такое
«Топливо перестаёт поступать» — что значит сбой системы регуляции. Когда это уже не «плохое настроение». Чем депрессия отличается от лени. Какие бывают формы.
8 минКак это проявляется
Четыре сферы депрессии: настроение, энергия, мысли, тело. Как каждая ощущается изнутри. Что говорят мысли.
10 минПочему голова перестаёт работать
Не читается текст, не находятся слова, всё как в тумане. Почему в депрессии «тупеешь», при чём тут зрение и когда возвращается ясность.
7 минПочему депрессию сложно узнать в себе
Часто проходят годы. Маски депрессии: «просто устал», функционирующая депрессия, раздражительность, скрывание от близких.
6 минОткуда берётся
Гены, стресс, травма, состояние тела. Что бывает, если не лечить.
9 минглубже
Биология депрессии
Что в мозге при депрессии: зоны, нейромедиаторы, стресс-ось, BDNF и нейропластичность.
8 минкак лечится
Как это лечится
Психотерапия и лекарства. Что зависит от тяжести. Почему антидепрессанты действуют через 4–6 недель. Что помогает кроме таблеток.
9 минКак понять, что лечение работает
Первым возвращается не радость, а способность хотеть. Настоящие признаки улучшения, почему нет счастья и когда рано бросать лечение.
6 минкак жить
Как жить с депрессией
Реалистичная цель — не «победить», а прожить эпизод без катастрофы. Ранние сигналы, что помогает в остром состоянии, опасные мысли, что делать в фоне для профилактики, ремонт после плохого дня.
10 минЕсли депрессия у близкого
Это не «характер испортился» и не «лень». Что не работает («возьми себя в руки»). Как поддержать обращение к специалисту. Как беречь себя как близкого.
5 миндневник
Зачем нужен дневник (и чем поможет наш)
Дневник — инструмент против забывания. В моменте лучше — кажется «это всё глупости». Как записи помогают дойти до врача и заметить триггеры.
5 минЧастые вопросы
Что такое депрессия простыми словами?
Депрессия — это не «грусть» и не «плохое настроение». Это сбой системы, которая отвечает за получение энергии и удовольствия. При депрессии у мозга словно отключают питание: пропадает топливо на простые действия, исчезает способность чему-то радоваться, появляется тяжёлое физическое ощущение в голове и теле. Это длится неделями, а у части людей — короткими повторяющимися эпизодами по несколько дней. Не зависит от воли и не отпускает после отдыха. У 10–15% людей это бывает хотя бы раз в жизни. Лечится — хорошо. В России пока кодируют по МКБ-10 — в карте будет код F32 (депрессивный эпизод) или F33 (рекуррентное депрессивное расстройство).
Есть ли тест на депрессию?
Есть валидные шкалы для первичного скрининга: например, PHQ-9 и шкала Бека. Они не ставят диагноз, а лишь показывают, есть ли смысл дойти до специалиста, и в светлый день или при нетипичной картине могут «промахнуться». Что показывают эти шкалы, что значит балл и почему это не диагноз — в главе «Тест на депрессию».
Чем депрессия отличается от обычной грусти или усталости?
Три ключевых отличия. Первое: грусть всегда приходит на причину, депрессия может прийти «сама», без события. Второе: грусть отпускает — на хорошее событие, отдых, поддержку. Депрессия не отпускает, что бы ни происходило вокруг (а если это короткие повторяющиеся эпизоды — они возвращаются снова и снова). Третье: грусть не отменяет способности радоваться: рядом с грустью могут быть и приятные моменты. При депрессии радость не работает даже к тому, что раньше точно радовало. Если эти признаки есть — это уже не «усталость», стоит обратиться к специалисту.
Почему при депрессии не работает голова?
В депрессии страдает не хранилище знаний, а доступ к ним: внимание, скорость, способность удерживать несколько вещей сразу. Вдобавок длительное состояние подавляет обновление связей в мозге. Отсюда и текст, который не читается, и слова, которые не находятся, и ощущение, что всё, что человек знал и умел, стало чужим — не забылось, а «не дотянуться». Это телесный симптом, такой же как бессонница или пропавший аппетит, а не потеря способностей. Как правило, соображать становится легче вместе с выходом из состояния — но позже, чем возвращается настроение, и постепенно, а не щелчком. Подробно — в главе «Почему в депрессии „тупеешь“».
Чем отличается от биполярного расстройства (БАР)?
Это критически важный вопрос — потому что от ответа зависит схема лечения. При обычной депрессии бывают только депрессивные эпизоды: настроение опускается ниже нормы и постепенно возвращается. При БАР (биполярном расстройстве) кроме депрессивных эпизодов бывают и эпизоды подъёма — гипомании или мании. В гипомании человеку нужно заметно меньше сна, чем обычно, и при этом он не чувствует усталости. Мысли несутся потоком, появляется ощущение «наконец-то я в форме», тянет браться за всё сразу, бывают импульсивные решения и крупные траты. Этот подъём изнутри воспринимается не как болезнь, а как «прозрение» или «вдохновение» — и поэтому часто остаётся незамеченным.
Почему это важно: при депрессии в рамках БАР антидепрессанты без стабилизатора настроения (нормотимика) могут вызвать инверсию фазы — выкинуть из депрессии в гипоманию или смешанное состояние. Лечение БАР другое: первая линия — нормотимики (литий, ламотриджин, вальпроат), а антидепрессанты добавляются с осторожностью.
Поэтому если у самого человека или у близких кровных родственников были когда-нибудь эпизоды необычного подъёма, об этом обязательно нужно сказать врачу при первом визите. Подробнее о биполярном расстройстве — в нашей отдельной статье про БАР.
Можно ли вылечить депрессию?
Да. Если первая схема не сработала полностью, врач подбирает следующую — и по данным крупнейшего такого исследования (STAR*D), при последовательном подборе в устойчивую ремиссию за несколько попыток выходит около двух третей людей. Это значит, что эпизод проходит, настроение возвращается, силы возвращаются, и жизнь снова приобретает вкус. У части людей депрессия больше не возвращается. У части — возможны рецидивы, и тогда лечение помогает быстро их погасить. Это одно из самых хорошо лечащихся психических расстройств.
Антидепрессанты делают «овощем» или меняют личность?
Нет. Это распространённый миф. Современные антидепрессанты (СИОЗС, СИОЗСН) не «выключают» эмоции и не меняют характер. Они возвращают мозгу нормальную работу систем регуляции настроения. После курса лечения люди описывают это как «снова могу чувствовать», «вернулась я настоящая» — а не как «стала плоской». Если на конкретном препарате есть ощущение «эмоционального онемения», нужно поговорить с врачом — обычно дозу или препарат можно скорректировать.
Передаётся ли депрессия по наследству?
Частично. Есть генетический компонент: если у родителей или близких родственников были депрессивные эпизоды, риск выше среднего. Но это не «обречены». Гены дают предрасположенность, а сработает она или нет — зависит от других факторов: стресса, среды, индивидуальной истории. У многих людей с депрессией в семье ничего подобного не было.
Как депрессия проявляется у мужчин?
Часто иначе, чем у женщин — и поэтому хуже распознаётся. У мужчин депрессия часто маскируется под раздражительность, агрессию, злость — «всё бесит», «достали», вместо «грущу». Также — под трудоголизм («лучше работать, чем чувствовать»), под алкоголизм, под рискованное поведение. Тоски и слёз может не быть совсем. И из-за этого мужчины приходят к врачу с депрессией в среднем гораздо позже женщин — или вообще не приходят. Если у мужчины уже несколько месяцев «всё бесит», нет сил, не спит — это может быть депрессия, даже без классической грусти.
Что делать, если антидепрессанты не помогают?
Сначала — не делать вывод по первой схеме: она срабатывает примерно у трети людей, и замена препарата или комбинации — обычный этап подбора, а не тупик. О резистентной депрессии говорят, когда эффекта не дали два полноценных курса антидепрессантов разных групп. И даже для таких случаев есть хорошо изученные методы: усиление схемы, электросудорожная терапия (ЭСТ) — современная, под коротким наркозом, без боли и «кадров из кино», — и транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) без наркоза. В российских клинических рекомендациях ЭСТ названа высокоэффективной именно при тяжёлых и резистентных депрессиях. Подробнее — в главе «Как лечится».
Что делать, если у близкого депрессия?
Несколько важных вещей. Первое: понять, что это не «характер испортился» и не «лень». Это болезнь, и человек сейчас не «не хочет», а буквально «не может». Второе: не давать советов вроде «возьми себя в руки», «займись чем-нибудь», «другим хуже» — это ранит и отдаляет. Третье: поддержать обращение к специалисту (психиатру или психотерапевту, КПТ). Четвёртое: заботиться о собственных границах и благополучии — иначе можно «выгореть» рядом с депрессивным человеком, и помощь станет невозможной. Пятое: если есть мысли о суициде, не молчать — сразу к специалисту или на кризисную линию.
Куда обращаться в кризисе?
Психологическая помощь МЧС России: 8-495-989-50-50 (бесплатно, круглосуточно), или онлайн на psi.mchs.gov.ru. Если есть мысли о самоповреждении или суициде — это симптом, а не «правда о жизни», и помощь доступна и анонимна. Депрессия — это лечится. Главное — не оставаться с этим в одиночестве.
- Клинические рекомендации «Депрессивный эпизод, Рекуррентное депрессивное расстройство». Российское общество психиатров, одобрены Минздравом России, 2024 (диагностика, критерии, первая линия терапии; этапы терапии — стабилизирующая в прежней дозе 4–6 месяцев после выхода из эпизода, противорецидивная при рекуррентном расстройстве не менее 3–5 лет; определение резистентности — два адекватных курса антидепрессантов разных групп; ЭСТ как высокоэффективный метод при тяжёлых и резистентных депрессиях; коды МКБ-10 F32, F33)
- ФГБУ «Федеральный центр мозга и нейротехнологий» ФМБА России. Терапевтическая транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) — фцмн.рф (неинвазивный метод, применение при депрессии в РФ)
- Международная классификация болезней 11-го пересмотра (МКБ-11), ВОЗ: 6A70 депрессивный эпизод (единичный), 6A71 рекуррентное депрессивное расстройство, 6A72 дистимическое расстройство, 6A73 смешанное депрессивное и тревожное расстройство
- American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed., Text Revision (DSM-5-TR). Washington, DC: APA; 2022 (Major Depressive Disorder, код 296.x; критерий «5 из 9 симптомов на протяжении ≥2 недель»)
- World Health Organization. Depressive disorder (depression). Fact sheet, who.int (распространённость: около 280 млн человек в мире по оценке 2019 г.)
- Baldessarini RJ, Faedda GL, Offidani E, Vázquez GH, Marangoni C, Serra G, Tondo L. Antidepressant-associated mood-switching and transition from unipolar major depression to bipolar disorder: a review. J Affect Disord. 2013;148(1):129–135 (переход в манию или гипоманию у 8,18% из 95 786 человек, лечившихся от депрессии, в среднем за 2,4 года — 3,42% в год)
- Malhi GS, Mann JJ. Depression. Lancet. 2018;392(10161):2299–2312 (обзор: эпидемиология, факторы риска, течение, лечение)
- Bostwick JM, Pankratz VS. Affective disorders and suicide risk: a reexamination. Am J Psychiatry. 2000;157(12):1925–1932 (пересмотр завышенных ранних оценок; риск суицида по тяжести — от ~2% при депрессии в целом до ~8,6% у пациентов, госпитализированных именно из-за угрозы суицида)
- Rush AJ, Trivedi MH, Wisniewski SR, et al. Acute and longer-term outcomes in depressed outpatients requiring one or several treatment steps: a STAR*D report. Am J Psychiatry. 2006;163(11):1905–1917 (кумулятивная ремиссия около двух третей за несколько последовательных попыток подбора лечения)
- Cipriani A, Furukawa TA, Salanti G, et al. Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder: a systematic review and network meta-analysis. Lancet. 2018;391(10128):1357–1366 (сравнительная эффективность антидепрессантов)
- Moncrieff J, Cooper RE, Stockmann T, Amendola S, Hengartner MP, Horowitz MA. The serotonin theory of depression: a systematic umbrella review of the evidence. Mol Psychiatry. 2023;28(8):3243–3256 (критический пересмотр серотониновой гипотезы депрессии)
- Duman RS, Aghajanian GK, Sanacora G, Krystal JH. Synaptic plasticity and depression: new insights from stress and rapid-acting antidepressants. Nat Med. 2016;22(3):238–249 (нейропластичность, роль BDNF, восстановление гиппокампа и префронтальной коры)
- Cuijpers P, Miguel C, Harrer M, et al. Cognitive behavior therapy vs. control conditions, other psychotherapies, pharmacotherapies and combined treatment for depression: a comprehensive meta-analysis including 409 trials with 52,702 patients. World Psychiatry. 2023;22(1):105–115 (доказательная база психотерапии, прежде всего КПТ)
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Depression in adults: treatment and management. NICE guideline NG222; 2022 (тактика лечения по степени тяжести)
- Bubl E, Kern E, Ebert D, Bach M, Tebartz van Elst L. Seeing gray when feeling blue? Depression can be measured in the eye of the diseased. Biol Psychiatry. 2010;68(2):205–208 (снижение контрастной чувствительности сетчатки при депрессии, корреляция с тяжестью)
- Bubl E, Ebert D, Kern E, Tebartz van Elst L, Bach M. Effect of antidepressive therapy on retinal contrast processing in depressive disorder. Br J Psychiatry. 2012;201(2):151–158 (контрастная чувствительность нормализуется с ремиссией)
- Bubl E, Tebartz van Elst L, Ebert D, Bach M. Retinal dysfunction of contrast processing in major depression also apparent in cortical activity. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2015;265(4):343–350 (нарушение обработки контраста заметно и на уровне коры)
- Mayo Clinic. Depression (major depressive disorder) — Symptoms and causes. mayoclinic.org (обзор)
- NHS (UK). Depression in adults. nhs.uk (обзор)