Психиатрия

Расстройство пищевого поведения

Расстройство пищевого поведения (РПП) — это не про еду и не про вес. Еда здесь — способ справляться с тем, с чем иначе справиться не выходит: с тревогой, злостью, ощущением, что ничего не контролируешь. И задевает это не только тело: постепенно меняются мысли, отношения, планы, круг общения. При этом оно лечится — не через «просто начни нормально есть», а работой со специалистами, после которой еда снова становится просто едой.

Как читать. Можно идти по порядку с первой главы — это даёт цельную картину. Можно открыть только то, что нужно сейчас — каждая глава самостоятельная.

что это

1

Что это такое и какие бывают

Что такое РПП простыми словами и какие бывают формы: анорексия, булимия, компульсивное переедание и другие. И почему дело в итоге не в еде.
7 мин
2

Как это проявляется

Как РПП проявляется в мыслях, чувствах, поведении и в теле. Чем отличаются анорексия, булимия и переедание — и что у них общего внутри.
8 мин
3

Мифы, из-за которых не доходят до помощи

«Это только худые девочки», «переедание — просто нет силы воли», «по человеку видно». Разбираем главные мифы и тот, который мешает сильнее всех: «у меня не настоящее».
5 мин
4

Когда забота о питании становится расстройством

Где проходит граница между заботой о себе и расстройством. И почему её определяет не то, что человек ест, а сколько места это занимает и чего стоит.
4 мин
5

Откуда берётся и почему это болезнь

Почему складывается у одного и не складывается у другого в тех же условиях. Почва и спусковой крючок. И почему причины начала важны меньше, чем то, что держит это сейчас.
5 мин
6

Почему не получается просто прекратить

Механизм, одинаковый для всех форм: действие снимает тяжёлое состояние, круг сжимается, и со временем всё запускается само. И как из этого круга выходят.
6 мин

глубже

7

Биология РПП

Что происходит в мозге: почему сбиваются сигналы голода и сытости, почему еда путается с чувствами, почему это перестаёт слушаться и что восстанавливается при выздоровлении.
6 мин
8

Что будет, если не лечить

Почему это не проходит само, что меняется с годами и почему время работает против. И почему «поздно» при этом не бывает.
5 мин

важное

9

Когда нужна помощь срочно

Опасные признаки, при которых медлить нельзя: обмороки, сильная слабость, перебои в работе сердца, суицидальные мысли. Куда обращаться в России.
4 мин

как лечится

10

Как это лечится

Что реально работает, зачем восстанавливать питание с самого начала и чего ждать по дороге: откаты, период «сначала труднее» и то, что голова отстаёт от тела.
8 мин

как жить

11

Если такое у близкого

Почему контроль тарелки и уговоры делают хуже, как говорить и что делать вместо. И отдельно — как при этом не выгореть самому.
6 мин

дневник

12

Зачем нужен дневник (и чем поможет наш)

Дневник при РПП — не про подсчёт калорий. Про то, какие чувства и ситуации запускают срывы и жёсткие ограничения. Без этой картины терапия идёт труднее.
5 мин

Частые вопросы

РПП — это правда болезнь, а не просто распущенность или диета?

Да, это настоящие психические расстройства, включённые в международные классификации. Их не выбирают и не «включают» по желанию, и усилием воли из них не выходят, как и из депрессии или тревоги. Диета может стать спусковым крючком, но само расстройство уже про чувства, контроль и самооценку. И худеть при этом хотят не все: при переедании и при избегании еды дело не в весе и не в фигуре вовсе.

Можно ли определить РПП по внешности?

Чаще всего нет. При большинстве форм человек выглядит совершенно обычно. Никакого порога, до которого надо «дотянуть», чтобы состояние считалось настоящим, не существует, и именно из-за этого мифа многие не получают помощь вовремя.

У мужчин бывает РПП?

Да. Женщин с РПП больше, но мужчин немало, и их становится всё больше. У парней это часто связано не со стремлением похудеть, а с изматывающей гонкой за «сухим» и «спортивным» телом. Из-за стереотипа «это женское» мужчины реже признают проблему и реже доходят до помощи.

Почему нельзя «просто начать нормально есть»?

Потому что еда здесь — верхушка, а не корень. Расстройство держится на чувствах, контроле и самооценке, и совет «просто ешь» адресован не туда. Поэтому и лечение — не про «заставить есть правильно», а про то, чтобы научиться иначе обходиться с тем, что под этим. Как это закрепляется и что разрывает круг — в главе «Почему не получается просто прекратить».

Переедание — это тоже расстройство или просто нет силы воли?

Это расстройство, и самое частое из всех. Разница с «иногда переел» не в количестве еды, а в потере контроля во время эпизода, в том, что это происходит регулярно, и в том, что после накрывает стыд. До помощи с перееданием доходят позже всего именно потому, что не считают его болезнью, — а лечится оно теми же методами, что и остальные формы.

Что делать, если я подозреваю РПП у близкого?

Говорить не о еде и теле, а о чувствах и о самом человеке; не контролировать тарелку и не комментировать внешность; мягко, без паники предлагать обратиться к специалисту и помочь это организовать. И беречь себя: рядом с РПП тяжело. Подробнее — в главе «Если такое у близкого».

Это лечится? И можно ли вылечиться полностью?

Да, и в том числе полностью: возвращаются спокойные отношения с едой и с собой. Путь небыстрый, бывают откаты, и это нормальная часть процесса. Чем раньше начинается помощь, тем легче, но выздоровление реально в любом возрасте.

Почему в статье нет конкретных цифр, диет и «методов»?

Это сделано намеренно. При теме РПП конкретные веса, калории и описания приёмов не помогают разобраться, а работают как подсказка расстройству и могут ранить. Поэтому здесь подробно объясняется, что происходит, как это устроено внутри и как лечится, — но без цифр и без описаний приёмов, которыми расстройство себя держит.

Источники
  • Международная классификация болезней 11-го пересмотра (МКБ-11), ВОЗ: раздел 6B8 «Расстройства питания и пищевого поведения» — нервная анорексия (6B80), нервная булимия (6B81), приступообразное переедание (6B82), расстройство избегания или ограничения приёма пищи (6B83)
  • Балакирева Е.Е. и соавт. Нервная анорексия и нервная булимия у детей и подростков: диагностика и лечение. Научный центр психического здоровья (российская клиническая практика, комплексный подход)
  • Watson HJ, Yilmaz Z, Thornton LM, et al. Genome-wide association study identifies eight risk loci and implicates metabo-psychiatric origins for anorexia nervosa. Nat Genet. 2019;51:1207–1214 (у анорексии обнаружены гены, связанные не только с психикой, но и с обменом веществ — основание рамки «это не чистая психология»)
  • Bulik CM, Coleman JRI, Hardaway JA, et al. Genetics and neurobiology of eating disorders. Nat Neurosci. 2022;25(5):543–554 (обзор генетики и нейробиологии расстройств пищевого поведения)
  • NICE guideline NG69. Eating disorders: recognition and treatment. National Institute for Health and Care Excellence, 2017 (первая линия: психотерапия для взрослых, семейная терапия для подростков, восстановление питания)
  • Обзоры работы островковой доли и восприятия сигналов тела при расстройствах пищевого поведения (нарушение считывания голода и насыщения; при ограничении — плохое распознавание голода и обострённое чувство насыщения, при переедании — слабый сигнал сытости и смешение голода с эмоциями; частичное восстановление после нормализации питания)
  • Исследования формирования привычки при расстройствах пищевого поведения: переход поведения от целенаправленного к автоматическому и участие структур базальных ганглиев (объясняет, почему «просто прекратить» не работает)
  • Wang AR, et al. Human habit neural circuitry may be perturbed in eating disorders. Science Translational Medicine, 2023, doi:10.1126/scitranslmed.abo4919 (при расстройствах пищевого поведения изменены связи в контурах, отвечающих за автоматические действия — фактура главы «Почему не получается просто прекратить»)
  • Haedt-Matt AA, Keel PK. Revisiting the affect regulation model of binge eating: a meta-analysis of studies using ecological momentary assessment. Psychol Bull. 2011;137(4):660–681 (тяжёлое состояние закономерно предшествует приступу; при этом после самого приступа оно снижается не всегда — поэтому в тексте мы пишем, что чувства «ненадолго выключаются», а не обещаем надёжное облегчение)
  • Fairburn CG. Cognitive Behavior Therapy and Eating Disorders. Guilford Press, 2008 (КПТ-Е: восстановление регулярного питания как первая мишень лечения — на нём построен раздел «Как из этого выходят»)

Отдельных клинических рекомендаций по расстройствам пищевого поведения у взрослых, утверждённых Минздравом России, в открытом доступе на момент публикации найти не удалось — поэтому в списке российская научная работа, а не документ рубрикатора.

← Все темы