Как читать. Если накрывает прямо сейчас — сразу глава что делать в момент приступа. А чтобы спокойно разобраться, что это и почему, — по порядку с первой главы.
с чего начать
Что такое паническая атака
Внезапная волна ужаса с колотящимся сердцем и нехваткой воздуха. Почему кажется, что умираешь, и почему сама по себе она не опасна.
6 минчто происходит
Что происходит в теле
Откуда сердцебиение, удушье и онемение. Реакция «бей или беги», адреналин и почему кажется, что не хватает воздуха, — простыми словами.
4 минПорочный круг: страх страха
Как одна атака превращается в повторяющиеся. Телесный сигнал → мысль «я умираю» → страх → адреналин → сильнее сигнал. И где этот круг рвётся.
3 минПочему паническая атака не убьёт
Не инфаркт, не остановка дыхания, не «сойти с ума». Почему страшные ощущения сами по себе безопасны и проходят — по пунктам.
4 минКогда страх начинает сужать жизнь
Страх повтора и избегание — вот что превращает атаки в расстройство. Агорафобия, «безопасные зоны» и почему избегание делает хуже.
4 минчто делать
Что делать в момент приступа
Не бежать, замедлить дыхание с длинным выдохом, заземление 5-4-3-2-1, пережить волну. Простые приёмы на момент приступа.
5 минКак это лечится (и к кому идти)
Одно из самых излечимых состояний. С чего начать самому, чем помогает терапия, когда нужны лекарства. И почему «ВСД» — тупик.
8 минкак жить
Если панические атаки у близкого
Что делать во время приступа и между ними, чего лучше не делать и как не стать для человека постоянной «страховкой».
5 миндневник
Зачем вести дневник
Как дневник помогает увидеть триггеры и частоту атак, снять ощущение «это налетает без причины» и прийти к врачу с картиной.
3 минЧастые вопросы
Можно ли умереть от панической атаки?
Нет. От самой панической атаки не умирают. Все её симптомы — сердцебиение, нехватка воздуха, дрожь — это следы адреналина, реакция «бей или беги» на угрозу, которой нет. Сердце при этом здоровое и просто быстро бьётся, как при беге. Атака доходит до пика и всегда проходит, обычно за несколько минут. Если приступ первый — стоит провериться у врача, чтобы это подтвердить и исключить телесные причины.
Как понять, паническая атака у меня или сердечный приступ?
Надёжно отличить может только врач, и при первом приступе провериться нужно. Но есть ориентиры: паническая атака часто приходит с сильным страхом смерти и ощущением нереальности, симптомы достигают пика за несколько минут и затем спадают, а на кардиограмме сердце оказывается в порядке. Если приступы повторяются, врачи проверили сердце и оно здорово — скорее всего, это паника. Тогда это к психотерапевту или психиатру, а не к кардиологу.
Мне поставили «ВСД». Это и есть панические атаки?
Очень часто — да. «Вегетососудистая дистония» (ВСД) — это устаревший ярлык, которого нет в современных классификациях. Под ним в России нередко скрываются именно панические атаки и тревога. Проблема в том, что с «ВСД» человека лечат «сосудистым» и витаминами, а причина не в сосудах, поэтому не помогает. Если за приступами «сердца и головы» стоит паника, это лечится, но у психотерапевта или психиатра.
Нужно ли вызывать скорую при панической атаке?
При первом приступе — да, чтобы исключить инфаркт, инсульт и другие телесные причины. Но когда уже понятно, что это паническая атака и сердце проверено, каждый раз вызывать скорую не стоит: частые вызовы закрепляют в голове сигнал «это опасно», и атаки от этого учащаются. Лучше освоить приёмы самопомощи и обратиться к специалисту, который уберёт атаки в принципе.
Панические атаки лечатся или это на всю жизнь?
Лечатся, и хорошо. Паническое расстройство — одно из самых «отзывчивых» на терапию состояний. Первая линия — когнитивно-поведенческая терапия: она разбирает порочный круг, переучивает мозг не бояться телесных ощущений и помогает выйти из избегания. При необходимости добавляют лекарства. Большинство людей возвращаются к обычной жизни: атаки становятся реже и уходят.
Почему кажется, что не хватает воздуха, хотя я дышу?
Это парадокс паники. На пике приступа человек начинает дышать чаще и глубже, и вымывает из крови углекислый газ. Именно от этого возникают головокружение, покалывание в пальцах и ощущение удушья. То есть дело не в нехватке воздуха, а в нехватке углекислого газа. Поэтому в момент атаки помогает не вдыхать больше, а наоборот — замедлить дыхание и удлинить выдох.
Что делать прямо сейчас, если накрывает?
Назвать это: «это паническая атака, это адреналин, это пройдёт». Замедлить дыхание — короткий вдох носом, долгий выдох ртом. Вернуться в момент через заземление: назвать 5 вещей вокруг, которые видите, 4 звука, 3 предмета на ощупь. И по возможности не убегать, а переждать волну — паника всегда спадает. Если совсем тяжело или есть мысли причинить себе вред — на любой странице сайта есть кнопка SOS с телефонами помощи.
Как помочь человеку во время панической атаки?
Сохранять спокойствие, говорить мало и ровно, напомнить, что это паническая атака и она пройдёт, дышать вместе медленно, с длинным выдохом, и остаться рядом, пока волна не спадёт. Не говорить «успокойся», не мерить давление по кругу и не давать таблетки, которые не назначал врач. Если приступ первый или боль в груди отдаёт в руку, челюсть или спину — вызвать скорую. Что делать между приступами — в главе «Если панические атаки у близкого».
- Клинические рекомендации «Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревожность)» (F41.0). Российское общество психиатров, одобрены Минздравом России, 2024 (рубрикатор клинических рекомендаций, ID 456) — диагностика, 10–15 сеансов когнитивно-поведенческой психотерапии, ограничение срока транквилизаторов, поддерживающая терапия не менее 6 месяцев
- Клинические рекомендации «Генерализованное тревожное расстройство» (F41.1). Российское общество психиатров, одобрены Минздравом России, 2024
- Клинические рекомендации «Синдром отмены алкоголя». Утверждены Минздравом России, 2024 (проявления отмены: тревога, тремор, бессонница, судорожные припадки, делирий; состояние потенциально опасно для жизни)
- Как распознать признаки инсульта. ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России, 2024 (правило «УДАР»: улыбка, движение, артикуляция, решение)
- Международная классификация болезней 11-го пересмотра (МКБ-11), группа «Тревожные и связанные со страхом расстройства» (6B0): паническое расстройство 6B01, агорафобия 6B02. Всемирная организация здравоохранения
- Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10): паническое расстройство F41.0, агорафобия F40.0. Всемирная организация здравоохранения
- Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed., Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association, 2022 (критерии панической атаки: 13 симптомов, пик в течение нескольких минут)
- International Classification of Sleep Disorders, 3rd ed., Text Revision (ICSD-3-TR). American Academy of Sleep Medicine, 2023 (критерии обструктивного апноэ сна, в том числе пробуждение с нехваткой воздуха)
- Generalised anxiety disorder and panic disorder in adults: management. NICE Clinical Guideline CG113. National Institute for Health and Care Excellence, 2011 (обновления по 2020) — когнитивно-поведенческая терапия и лекарственная терапия панического расстройства
- Bandelow B, Allgulander C, Baldwin DS, et al. World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) guidelines for treatment of anxiety, obsessive-compulsive and posttraumatic stress disorders — Version 3. Part I: Anxiety disorders. World J Biol Psychiatry. 2023;24(2):79–117 (СИОЗС и СИОЗСН — первая линия, транквилизаторы только коротким курсом)
- Clark DM. A cognitive approach to panic. Behav Res Ther. 1986;24(4):461–470 (когнитивная модель панической атаки: порочный круг «ощущение → мысль-катастрофа → страх»)
- Salkovskis PM, Clark DM, Hackmann A, Wells A, Gelder MG. An experimental investigation of the role of safety-seeking behaviours in the maintenance of panic disorder with agoraphobia. Behav Res Ther. 1999;37(6):559–574 (охранительное поведение поддерживает страх)
- Barlow DH, Gorman JM, Shear MK, Woods SW. Cognitive-behavioral therapy, imipramine, or their combination for panic disorder: a randomized controlled trial. JAMA. 2000;283(19):2529–2536
- Hofmann SG, Smits JAJ. Cognitive-behavioral therapy for adult anxiety disorders: a meta-analysis of randomized placebo-controlled trials. J Clin Psychiatry. 2008;69(4):621–632 (доказательность когнитивно-поведенческой терапии при тревожных расстройствах)
- Kessler RC, Chiu WT, Jin R, Ruscio AM, Shear K, Walters EE. The epidemiology of panic attacks, panic disorder, and agoraphobia in the National Comorbidity Survey Replication. Arch Gen Psychiatry. 2006;63(4):415–424 (как часто встречаются отдельные панические атаки и само расстройство)
- Craske MG, Stein MB. Anxiety. Lancet. 2016;388(10063):3048–3059 (обзор: механизмы тревоги, эпидемиология, лечение)
- Klevebrant L, Frick A. Effects of caffeine on anxiety and panic attacks in patients with panic disorder: a systematic review and meta-analysis. Gen Hosp Psychiatry. 2022;74:22–31 (кофеин в больших дозах провоцирует паническую атаку примерно у половины людей с паническим расстройством)
- Guaiana G, Barbui C, Cipriani A. Hydroxyzine for generalised anxiety disorder. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(12):CD006815 (гидроксизин не рекомендуют как надёжную первую линию даже при генерализованной тревоге)
- Callaham M. Hypoxic hazards of traditional paper bag rebreathing in hyperventilating patients. Ann Emerg Med. 1989;18(6):622–628 (почему дыхание в бумажный пакет опасно)
- Respiratory Alkalosis. MSD Manual, Professional Version (гипервентиляция: снижение свободного кальция крови, парестезии вокруг рта и в пальцах)