Миф про сломанную биологию

Самая частая карта в голове выглядит так: есть «настоящие» болезни — там что-то физически сломалось в мозге, — и есть «просто характер», где с головой всё в порядке. Карта интуитивная, удобная — и неверная в обе стороны сразу.

Сторона первая: «у настоящей болезни поломку видно»

Кажется, что у «настоящего» расстройства должен быть анализ: сдать кровь, сделать снимок — и там видно. Так вот, у депрессии такого анализа нет. Ни анализа крови, ни томограммы, которые подтверждали бы диагноз, не существует — диагноз ставится клинически, по беседе и критериям, и именно так это записано в российских клинических рекомендациях. Анализы при этом назначают, но с другой целью — исключить телесные причины, которые умеют притворяться депрессией (например, проблемы с щитовидной железой).

Делает ли это депрессию «ненастоящей»? Мигрень тоже не видна ни на одном снимке — но никому не приходит в голову сказать, что голова «на самом деле не болит». Биология в депрессии участвует по-настоящему: меняется работа систем настроения и энергии, свой вклад даёт наследственность. Просто это не поломка, на которую можно показать пальцем, а сдвиг в работе очень сложной системы.

Сторона вторая: «расстройство личности — просто характер»

Теперь противоположный край карты. Если про депрессию думают «сломалась биология», то про расстройства личности — «с головой всё в порядке, просто человек такой». И это тоже не сходится с данными.

Наследуемость пограничного расстройства личности — около 40%: близнецовые исследования и крупное шведское исследование на данных всей страны показывают, что склонность к таким чертам передаётся по наследству примерно в той же мере, что и многие «телесные» особенности. А эмоциональные системы при этом физически работают иначе: реакции включаются быстрее и гаснут медленнее. «Такой характер» тоже сделан из мозга — другого места для характера у человека нет.

Как устроено на самом деле

У любого состояния психики — от бессонницы до шизофрении, включая расстройства личности — есть три слоя: биология (гены, устройство и работа мозга), психология (опыт, привычные способы думать и реагировать) и среда (стресс, отношения, условия жизни). Различаются только пропорции. Нет ни одного состояния «чисто про биологию» и ни одного «чисто про характер» — даже само определение психического расстройства в МКБ-11 перечисляет психологические и биологические процессы через запятую.

Поэтому вопрос «это болезнь или характер?» — неудачный: он предлагает выбор, которого не существует. Полезные вопросы звучат иначе: как давно это, какой у этого рисунок во времени и что помогает. Про рисунок во времени — главное различие на всей карте — глава четвёртая.