Что такое психическое расстройство

Официально и по-человечески

В новой версии международной классификации болезней — МКБ-11 (в России пока официально действует прежняя МКБ-10, переход на новую приостановлен) — психические расстройства определяются как состояния с «клинически значимыми нарушениями в когнитивной сфере, эмоциональной регуляции или поведении». В переводе на человеческий: с мышлением, чувствами или поведением происходит что-то, что всерьёз мешает жить.

Главные слова здесь — «всерьёз мешает». Граница проходит не по тому, насколько человек «странный» или «не такой, как все», а по тому, что работа, отношения, сон, быт перестают получаться, и это тянется.

Чем расстройство отличается от тяжёлого периода

Грусть, тревога, рассеянность, бессонные ночи бывают у всех. Это обычный человеческий опыт, а не симптомы. Расстройство отличается не самими переживаниями, а тем, как они себя ведут. Обычно на него указывает несколько вещей вместе:

• держится долго: не пару плохих дней, а недели и месяцы, или возвращается снова и снова;
• сильнее повода: причина прошла или её не было вовсе, а состояние не отпускает;
• мешает жить: работа, учёба, отношения, забота о себе даются заметно тяжелее, чем могли бы;
• не проходит от обычного: отдых, отпуск, выходные, «взять себя в руки» не помогают;
• ощущается как перемена («как будто это уже не я») — или, наоборот, было всегда, и только со стороны видно, сколько сил на это уходит.

И это не редкость. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, с психическим расстройством живёт почти каждый седьмой человек в мире. В любом рабочем коллективе, в любом подъезде такие люди есть: просто по лицу это не видно.

Почему «расстройство», а не «болезнь»

Слово выбрано не для смягчения. У большинства состояний психики нет одного телесного повреждения, которое можно показать на снимке, как перелом. Исключение — расстройства, которые вызваны болезнью или травмой самого мозга: например, при деменции изменения видны на томограмме. Есть нарушенная работа: сна, настроения, внимания, восприятия. «Расстройство» и означает: система цела, но работает не так, и это приносит страдание. В быту и во многих текстах говорят «психическое заболевание», речь о том же самом. Страдание при этом совершенно настоящее, и помощь тоже настоящая.

Почему его не видно на анализах

Кажется, что у «настоящего» расстройства должен быть анализ: сдать кровь, сделать снимок, и там видно. Но такого анализа нет почти ни у одного психического расстройства, ни у лёгких, ни у тяжёлых. Диагноз ставится клинически: по беседе, критериям и наблюдению во времени, и именно так это записано в российских клинических рекомендациях. Анализы при этом назначают, но с другой целью: исключить телесные причины, которые умеют притворяться психическими (например, проблемы с щитовидной железой).

Причина не в том, что болезни «нет». Мозг — самый сложный орган человека, а наука о нём ещё очень молода. Как именно рождаются настроение, тревога, мысли, до сих пор изучается, и полной картины нет ни у кого. Всё, что сегодня известно о психике, — это лучшее знание на сегодня, а не окончательная истина.

В медицине так бывало не раз. Десятилетиями считалось, что язва желудка возникает от стресса и острой еды, и её лечили диетами и покоем. В 1980-х выяснилось, что в большинстве случаев её вызывает бактерия, и язву стали вылечивать антибиотиками; за это открытие дали Нобелевскую премию. А аспирин помогал людям почти семьдесят лет, прежде чем учёные поняли, как именно он работает.

Для психики из этого следуют две вещи. Отсутствие анализа говорит о том, что наука пока не нашла простого маркера, а не о том, что болезни нет. И лечение не ждёт окончательных ответов: его подбирают по тому, что в исследованиях доказанно помогает, даже если механизм известен не до конца.

Это общее название, а не одно состояние

«Психическое расстройство» — не название конкретной беды, а общее название для десятков очень разных состояний. Депрессия и шизофрения, панические атаки и СДВГ — совсем разные состояния, как ангина и близорукость. Общее у них ровно два свойства: страдает психика, и это мешает жить. Какие бывают группы, разобрано в следующей главе, «Какие бывают психические расстройства».

Сюда же относятся и расстройства личности, хотя про них часто говорят «это не болезнь, это характер». Почему так говорят и почему это неверно, разобрано в главах «Болезнь или слабость?» и «Что такое расстройство личности».