Биполярное расстройство: БАР I, БАР II и циклотимия

Биполярный спектр — это группа расстройств настроения с одним общим механизмом: мозг плохо регулирует настроение и энергию, и время от времени уходит в эпизоды подъёма или спада. В спектр входят три диагноза: циклотимия (мягкий конец), БАР II (гипомании + глубокие депрессии) и БАР I (полные маниакальные эпизоды). Разница между ними — в силе и амплитуде, а не в природе.

Биполярное аффективное расстройство (БАР) — это психическое расстройство, при котором настроение и энергия циклично меняются между периодами подъёма (мания или гипомания) и спада (депрессия). Между эпизодами часто бывает полное возвращение к норме — поэтому БАР называют эпизодическим расстройством. Бывает двух основных типов: БАР I (есть полная мания) и БАР II (только гипомании + депрессии, мании никогда).

Циклотимия — это отдельный диагноз внутри биполярного спектра (МКБ-11, код 6A62): хроническая (≥2 года) нестабильность настроения с подъёмами и спадами, которые по тяжести или длительности не дотягивают до критериев БАР-I или БАР-II. Часто принимается за «эмоциональный характер». Важно: «не дотягивает по критериям» ≠ «лёгкое». Депрессии при циклотимии могут быть глубокими, а колебания идут годами почти без пауз — хроническая жизнь на качелях субъективно бывает очень тяжёлой и сильно бьёт по качеству жизни. Тяжесть жизни ≠ тяжесть диагноза. Почему «мягче по критериям» не значит «не считается» — разобрано в статье «Ловушка сравнения».

Главное отличие: при БАР I бывают полноценные маниакальные эпизоды (мания длится не меньше недели, может быть с психотическими симптомами, часто требует госпитализации). При БАР II мании не бывает никогда — только мягкие подъёмы (гипомании) и обычно очень глубокие, затяжные депрессии. БАР II часто называют «более депрессивной формой» и риск суицида при нём — один из самых высоких из всего спектра.

Это самые близкие соседи в спектре, и провести между ними точную границу бывает трудно даже врачу. Главное отличие: при БАР II бывают эпизоды большой депрессии (тяжёлые, на месяцы), а при циклотимии — только мягкие спады (на дни-недели). Гипомании могут быть похожи. Для выбора лечения разница не критична — лечат препаратами из одной группы (нормотимиками), но при циклотимии в более низких дозах.

Нет. Это миф. Симптомы при циклотимии по выраженности могут быть как при БАР II или даже сильнее — разница только в длительности эпизодов: они не дотягивают до формальных критериев «полного эпизода» (≥4 дней для гипомании, ≥2 недель для большой депрессии). Это критерий классификации, не критерий страдания. По интегральной нагрузке циклотимия часто тяжелее, потому что раскачка идёт почти без пауз годами, без периодов нормы.

Подробно — в главе «Циклотимия — это не „лёгкая форма"».

БАР — это хроническое расстройство, его нельзя «вылечить» в смысле «прошло и больше не вернётся». Но его можно стабилизировать: на правильно подобранной поддерживающей терапии большинство людей с БАР ведут полноценную жизнь — работают, любят, рожают детей. Эпизоды становятся реже, короче и легче, эутимии — длиннее. Поддерживающая терапия обычно нужна долго, возможно всю жизнь — как при гипертонии или диабете. Это не приговор: это управляемое состояние.

Антидепрессанты без прикрытия нормотимика при БАР могут вызвать инверсию фазы — переключить мозг из депрессии в гипоманию или манию. Также могут запустить смешанный эпизод (самое опасное состояние с высоким риском суицида) и сделать общую раскачку чаще и сильнее. Поэтому при подозрении на БАР грамотный психиатр сначала ставит нормотимик, и только потом, осторожно, добавляет антидепрессант — обычно СИОЗС, не трициклические.

Нет. Это распространённая путаница из-за похожих формулировок. Биполярное аффективное расстройство (БАР) — это расстройство настроения (аффекта): мозг плохо регулирует энергию и настроение, поэтому уходит в эпизоды подъёма или спада, между которыми обычно есть периоды нормы. Расстройства личности — это совсем другая группа: стойкие, не эпизодические особенности характера и способа взаимодействия с миром, которые проявляются постоянно. БАР относится не к расстройствам личности, а к расстройствам настроения — как и депрессия. В МКБ-11 биполярные расстройства идут в разделе 6A6. В России врачи пока кодируют диагнозы по МКБ-10 — в карте будет код F31 (БАР), F34.0 (циклотимия).

Базовые признаки те же, что у мужчин — эпизоды подъёма (мания или гипомания) и спада (депрессия). Но есть особенности, которые делают распознавание сложнее именно у женщин:

• Связь с циклом и гормонами. У части женщин эпизоды учащаются во второй фазе цикла, перед менструацией и могут пересекаться с предменструальным дисфорическим расстройством (ПМДР). Это сбивает с толку — кажется, что «это просто ПМС».
• Послеродовой период. Один из самых высоких рисков впервые столкнуться с эпизодом БАР — первые недели и месяцы после родов. Послеродовая депрессия и послеродовой психоз бывают и при БАР.
• Перименопауза. Гормональная перестройка может усиливать колебания настроения.
• Чаще встречается БАР II — то есть форма с гипоманиями и глубокими депрессиями, без полной мании. Гипомании часто не замечают, поэтому женщин годами лечат как «обычную» депрессию.

Если есть подозрение — важно сказать врачу обо всех эпизодах подъёма энергии, даже если они казались «просто хорошим периодом».

В психиатрии есть валидные шкалы-опросники для первичного скрининга — например, MDQ (Mood Disorder Questionnaire) и HCL-32 (Hypomania Checklist). Они не ставят диагноз — только показывают, есть ли смысл идти к психиатру для углублённой беседы. Диагноз БАР ставится только по итогам разговора с врачом, потому что важна вся история колебаний за годы, а не один опросник. Подробнее — что показывают MDQ и HCL-32, почему тест на депрессию промахивается и где предел любого опросника — в главе «Тест на биполярное расстройство».

В нашем приложении встроен скрининг на основе тех же шкал — он мягко и постепенно задаёт вопросы по ходу обычных записей в дневнике настроения. Если шкалы покажут вероятность БАР — приложение прямо предложит обратиться к психиатру и подскажет с чего начать. Это не диагноз, а способ заметить рано — потому что среднее время до правильного диагноза БАР по миру около 6–10 лет.

Психологическая помощь МЧС России: 8-495-989-50-50 (бесплатно, круглосуточно), или онлайн на psi.mchs.gov.ru. Если есть мысли о причинении себе вреда или суициде — это симптом депрессии, не правда о вас, и это лечится. Помощь доступна и анонимна.