Биполярное расстройство: БАР I, БАР II и циклотимия

Нет. Это миф. Симптомы при циклотимии по выраженности могут быть как при БАР II или даже сильнее. Разница только в длительности эпизодов: они не дотягивают до формальных критериев «полного эпизода» (≥4 дней для гипомании, ≥2 недель для большой депрессии). Это критерий классификации, не критерий страдания. По интегральной нагрузке циклотимия часто тяжелее, потому что раскачка идёт почти без пауз годами, без периодов нормы.

Подробно — в главе «Циклотимия — это не „лёгкая форма"».

БАР — это хроническое расстройство, его нельзя «вылечить» в смысле «прошло и больше не вернётся». Но его можно стабилизировать: на правильно подобранной поддерживающей терапии большинство людей с БАР ведут полноценную жизнь: работают, любят, рожают детей. Эпизоды становятся реже, короче и легче, эутимии — длиннее. Поддерживающая терапия обычно нужна долго, возможно всю жизнь, как при гипертонии или диабете. Это не приговор: это управляемое состояние.

Антидепрессанты без прикрытия нормотимика при БАР могут вызвать инверсию фазы — переключить мозг из депрессии в гипоманию или манию. Также могут запустить смешанный эпизод (самое опасное состояние с высоким риском суицида) и сделать общую раскачку чаще и сильнее. Поэтому при подозрении на БАР грамотный психиатр сначала ставит нормотимик, и только потом, осторожно, добавляет антидепрессант, обычно СИОЗС, не трициклические.

Нет. Это распространённая путаница из-за похожих формулировок. Биполярное аффективное расстройство (БАР) — это расстройство настроения (аффекта): мозг плохо регулирует энергию и настроение, поэтому уходит в эпизоды подъёма или спада, между которыми обычно есть периоды нормы. Расстройства личности — это совсем другая группа: стойкие, не эпизодические особенности характера и способа взаимодействия с миром, которые проявляются постоянно. БАР относится не к расстройствам личности, а к расстройствам настроения, как и депрессия. В МКБ-11 биполярные расстройства идут в разделе 6A6. В России врачи пока кодируют диагнозы по МКБ-10 — в карте будет код F31 (БАР), F34.0 (циклотимия).

Базовые признаки те же, что у мужчин — эпизоды подъёма (мания или гипомания) и спада (депрессия). Но есть особенности, которые делают распознавание сложнее именно у женщин:

• Связь с циклом и гормонами. У части женщин эпизоды учащаются во второй фазе цикла, перед менструацией и могут пересекаться с предменструальным дисфорическим расстройством (ПМДР). Это сбивает с толку — кажется, что «это просто ПМС».
• Послеродовой период. Один из самых высоких рисков впервые столкнуться с эпизодом БАР — первые недели и месяцы после родов. Послеродовая депрессия и послеродовой психоз бывают и при БАР.
• Перименопауза. Гормональная перестройка может усиливать колебания настроения.
• Чаще встречается БАР II — то есть форма с гипоманиями и глубокими депрессиями, без полной мании. Гипомании часто не замечают, поэтому женщин годами лечат как «обычную» депрессию.

Если есть подозрение — важно сказать врачу обо всех эпизодах подъёма энергии, даже если они казались «просто хорошим периодом».

В психиатрии есть валидные шкалы-опросники для первичного скрининга — например, MDQ (Mood Disorder Questionnaire) и HCL-32 (Hypomania Checklist). Они не ставят диагноз — только показывают, есть ли смысл идти к психиатру для углублённой беседы. Диагноз БАР ставится только по итогам разговора с врачом, потому что важна вся история колебаний за годы, а не один опросник. Подробнее — что показывают MDQ и HCL-32, почему тест на депрессию промахивается и где предел любого опросника — в главе «Тест на биполярное расстройство».

В нашем приложении встроен скрининг на основе тех же шкал — он мягко и постепенно задаёт вопросы по ходу обычных записей в дневнике настроения. Если шкалы покажут вероятность БАР — приложение прямо предложит обратиться к психиатру и подскажет с чего начать. Это не диагноз, а способ заметить рано — потому что среднее время до правильного диагноза БАР по миру около 6–10 лет.

Психологическая помощь МЧС России: 8-495-989-50-50 (бесплатно, круглосуточно), или онлайн на psi.mchs.gov.ru. Если есть мысли о причинении себе вреда или суициде — это симптом депрессии, не правда о вас, и это лечится. Помощь доступна и анонимна.