Как читать. Можно по порядку: от определения до размытых границ. А можно открыть только то, что нужно: каждая глава самостоятельная.
что это такое
Что такое психическое расстройство
Определение по-человечески и главный вопрос: чем расстройство отличается от тяжёлого периода. Почему «расстройство», а не «болезнь», почему его не видно на анализах и почему это общее название для десятков очень разных состояний.
8 минКакие бывают психические расстройства
Все группы МКБ-11 простыми словами и почему они так собраны: настроение, тревога, навязчивости, психозы, личность, развитие, зависимости и группы, о которых говорят реже. И что значат коды F в медицинских документах.
13 минболезнь или характер
Болезнь или слабость?
С шизофренией «это болезнь», с остальным — «возьми себя в руки». Три причины, по которым расстройства считают слабостью, и почему ни одна не работает: «не видно», «справься волей», «просто так приспособился».
5 минЧто такое расстройство личности
Устойчивый с юности рисунок чувств и реакций, а не «плохой характер». Что значат названия типов, которые можно услышать от врача, почему его не замечают изнутри и чем это лечится.
8 минкак их различают
Чем они отличаются
Главное различие — рисунок во времени: погода, климат, рельеф. Эпизод с началом и концом, устойчивый фон с юности, врождённое устройство, и почему от этого зависят ожидания от лечения.
5 минКогда не различить
Долгая депрессия, которая выглядит как характер; травма, которая строит личность; несколько состояний разом. Почему границы размыты и как психиатр разбирается, что происходит.
6 минЧастые вопросы
Как понять, что это психическое расстройство, а не просто тяжёлый период?
Грусть, тревога, бессонные ночи бывают у всех. На расстройство обычно указывает несколько вещей вместе: состояние держится неделями и месяцами или возвращается снова и снова, оно сильнее повода или не имеет его, заметно мешает работе, отношениям, заботе о себе и не проходит от отдыха и попыток «взять себя в руки». Это не тест: по такому списку диагноз не ставят. Он помогает понять, что с этим стоит прийти к специалисту, а не ждать, пока пройдёт само.
Психическое расстройство — это слабость характера?
Нет. При расстройстве меняется не сила воли, а работа систем мозга, которые управляют настроением, тревогой, вниманием, восприятием. Склонность к этому отчасти зависит от генов, остальное дают опыт и обстоятельства жизни. Поэтому «возьми себя в руки» не работает: волей это не выключается, как не выключается волей аллергия. Помогают лечение и психотерапия.
Психическое расстройство видно на анализах или МРТ?
Нет. У большинства психических расстройств, включая депрессию, тревогу и шизофрению, нет анализа крови или снимка, который подтверждал бы диагноз: он ставится клинически, по беседе, критериям и картине во времени. Анализы врач назначает с другой целью: исключить телесные причины, которые умеют притворяться психическими (например, нарушения работы щитовидной железы). «Не видно на снимке» не значит «не существует»: мигрень тоже не видна, но голова болит по-настоящему.
Расстройство личности — это болезнь или характер?
Расстройства личности входят в число психических расстройств, это одна из их групп. «Это не болезнь, это характер» — миф: вклад генов в такие черты измерен (для пограничного расстройства от 35 до 46%), страдание от них настоящее, и помощь тоже настоящая. Лечат их в первую очередь психотерапией, а лекарствами — то, что наслаивается сверху: депрессию, тревогу, бессонницу.
Какие бывают психические расстройства?
Основные группы: расстройства настроения (депрессия, биполярное расстройство), тревожные расстройства и панические атаки, ОКР, последствия тяжёлых событий (ПТСР), психотические расстройства (шизофрения), расстройства пищевого поведения, расстройства личности, особенности развития (СДВГ, аутизм), расстройства сна и зависимости. В российских документах они записываются кодами МКБ-10 на букву F.
Как понять, что у меня: болезнь, расстройство личности или просто характер?
Самостоятельно и наверняка — никак, и это нормально: различение на размытых границах — работа врача. Он опирается на беседу, историю жизни, наблюдение во времени, исключение телесных причин, а иногда на обследование у клинического психолога. Читая, можно сделать другое ценное: заметить гипотезу «похоже, со мной происходит что-то, что стоит проверить» и прийти с ней к специалисту.
Психические расстройства — это редкость?
Нет. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, с психическим расстройством живёт почти каждый седьмой человек в мире, чаще всего это тревожные и депрессивные расстройства. В любом рабочем коллективе и любом подъезде такие люди есть; по внешнему виду это не определяется. Редкость — не сами расстройства, а привычка говорить о них вслух.
- МКБ-11, глава 06 «Психические и поведенческие расстройства и нарушения нейропсихического развития» — официальный перевод на русский язык (Российское общество психиатров, psychiatr.ru)
- Кулыгина М.А. и соавт. Нововведения МКБ-11: этапы пересмотра и значение для клинической практики (Российское общество психиатров, psychiatr.ru)
- Клинические рекомендации Минздрава России «Депрессивный эпизод, рекуррентное депрессивное расстройство» (диагноз устанавливается клинически; лабораторные и инструментальные обследования — для исключения других причин)
- Классификация психических расстройств в МКБ-11 (части 1–2); Расстройства личности в МКБ-11 — обзоры PsyAndNeuro.ru
- Диагнозы расстройств личности в МКБ-11: трансформация концептуализации расстройств личности. Обзор, 2022
- ВОЗ. Информационный бюллетень «Психические расстройства» (распространённость: почти каждый седьмой человек в мире, по данным 2021 г.)
- Skoglund C, et al. Familial risk and heritability of diagnosed borderline personality disorder: a register study of the Swedish population. Molecular Psychiatry. 2021;26:999–1008 (наследуемость ПРЛ ≈ 46%; в обзорах близнецовых исследований — 35–46%)
- Hettema JM, Neale MC, Kendler KS. A review and meta-analysis of the genetic epidemiology of anxiety disorders. Am J Psychiatry. 2001;158(10):1568–1578 (наследуемость тревожных расстройств — около 30–40%)
- Нобелевская премия по физиологии и медицине 2005 года: Barry J. Marshall, J. Robin Warren — за открытие бактерии Helicobacter pylori и её роли в гастрите и язвенной болезни (nobelprize.org)
- Vane JR. Inhibition of prostaglandin synthesis as a mechanism of action for aspirin-like drugs. Nature New Biology. 1971;231:232–235
- Классификация психических расстройств по МКБ-10: рубрики F00–F99, расстройства личности F60. Библиотека НЦПЗ (ncpz.ru)