Бессонница · глава 8 из 9
Глава 8

Когда это не бессонница

«Плохо сплю» — фраза, за которой прячутся очень разные вещи. Иногда дело не в бессоннице, а в том, что сон ломает что-то другое — и тогда нужен не тот подход. Вот сигналы, при которых стоит смотреть в сторону.

Бессонница — это когда человек не может уснуть, хотя условия есть. Но есть состояния, при которых человек как раз спит — а толку нет, потому что сон сломан изнутри; или спит нормально, но не в то время. Их лечат совсем иначе, снотворные тут не помогают (а иногда и вредят), и точка входа — обычно невролог, а не психотерапевт. Эта глава — короткий указатель: если узнаёте своё, эту дорогу стоит пройти отдельно с врачом.

Простой водораздел

Спросите себя: я не могу спать — или сплю, но не высыпаюсь — или сплю нормально, но не тогда, когда надо? Первое — про бессонницу, и про неё вся эта статья. Второе и третье — про то, о чём эта глава. Это разные истории, и помощь при них разная.

Сплю, но не высыпаюсь: сон ломает что-то изнутри

Апноэ сна остановки дыхания

  • Громкий храп с провалами, а близкие замечают, что во сне вы перестаёте дышать и потом «всхрапываете».
  • Спите свои 7–8 часов, а встаёте разбитым, будто и не спали; утром бывает головная боль.
  • Днём сильно клонит в сон, вплоть до реальных засыпаний. Плохо снижается давление, бывают перебои сердца.
  • Это не «просто храп»: апноэ бьёт по сердцу и сосудам, и его лечат не снотворными (они тут даже опасны — притупляют дыхание), а по-другому. Разбирается это исследованием сна.

Синдром беспокойных ног не улежать

  • Вечером и в покое в ногах — неприятное: тянет, крутит, «мурашки», будто что-то ползёт под кожей.
  • Непреодолимо хочется двигать ногами; от движения легчает, но стоит замереть — начинается снова.
  • Из-за этого невозможно уснуть — и со стороны это похоже на бессонницу, но причина в другом.
  • Часто дело в нехватке железа; проверяют его запасы и разбираются с неврологом.

Нарколепсия вырубает днём

  • Днём накрывают внезапные приступы сна — можно отключиться за разговором, за едой, за рулём.
  • От сильных эмоций — смеха, радости — вдруг подкашиваются ноги, обмякает тело.
  • Бывает жутковатое: при засыпании или пробуждении не можешь пошевелиться, иногда с яркими видениями.
  • Редкое и часто нераспознанное — годами принимают за лень. Разбирается у невролога.

Сплю нормально, но не в то время: сбитые ритмы

«Совы», смены, перелёты вопрос времени

  • Не получается заснуть раньше двух-трёх ночи, зато утром не добудиться — а по своему графику высыпаетесь прекрасно.
  • Ключевое отличие от бессонницы: спать вы способны, сбито только время сна, а не сама способность.
  • Сюда же — сменная работа и джетлаг после перелётов.
  • Это не лень и не распущенность, а устройство внутренних часов; сдвигают их светом и режимом, а не снотворным (оно часы не двигает).
Отдельно — «отыгрывание снов» у человека в возрасте. Если пожилой человек во сне машет руками, дерётся, кричит, будто участвует в сюжете сна, и помнит его, — это не безобидные «страшные сны». Такое стоит показать неврологу: за этим может стоять состояние, которое важно не пропустить. (Ночные страхи и хождение во сне у детей — наоборот, почти всегда безобидны и с возрастом проходят.)

К кому идти

Отдельной массовой специальности «сомнолог» в российской номенклатуре почти нет — это дополнительная подготовка поверх основной профессии. Поэтому искать надо не строчку «сомнолог» в реестре, а врача, который реально ведёт нарушения сна и имеет доступ к исследованию сна. Ориентиры:

Если непонятно, кто из специалистов чем занимается и с чем к кому идти, — есть отдельная статья «К кому идти со своей проблемой».

Если днём реально засыпаете — не садитесь за руль. Пока причина дневных засыпаний не выяснена, не водите машину и не работайте с опасными механизмами. Засыпание за рулём — не стыдная слабость, а экстренный повод срочно дойти до врача: это про жизнь, свою и чужую.

Не нужно годами терпеть «просто плохой сон». Апноэ, беспокойные ноги, сбитые ритмы — всё это разбирается и хорошо контролируется, но сначала это надо назвать. Если сон давно и всерьёз портит жизнь, это достаточная причина дойти до врача — даже если «вроде терпимо». Терпеть — не доблесть.

Список источников
  • American Academy of Sleep Medicine. International Classification of Sleep Disorders, 3rd ed., Text Revision (ICSD-3-TR), 2023 (диагностические критерии инсомнии, апноэ, нарколепсии, синдрома беспокойных ног, циркадных нарушений и парасомний; первое издание ICSD-3 — 2014)
  • DSM-5-TR — Insomnia Disorder (код F51.01); МКБ-10 — F51.0 «Бессонница неорганической этиологии», G47.0 «Нарушения засыпания и поддержания сна [бессонница]»
  • Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической инсомнии у взрослых. Российское общество сомнологов (rossleep.ru), 2017
  • Edinger JD, Arnedt JT, Bertisch SM, et al. Behavioral and psychological treatments for chronic insomnia disorder in adults: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline. J Clin Sleep Med. 2021;17(2):255–262 (КПТ-Б как первая линия)
  • Sateia MJ, Buysse DJ, Krystal AD, Neubauer DN, Heald JL. Clinical Practice Guideline for the Pharmacologic Treatment of Chronic Insomnia in Adults. J Clin Sleep Med. 2017;13(2):307–349 (снотворные — вторая линия)
  • van Straten A, van der Zweerde T, Kleiboer A, Cuijpers P, Morin CM, Lancee J. Cognitive and behavioral therapies in the treatment of insomnia: A meta-analysis. Sleep Med Rev. 2018;38:3–16 (эффективность КПТ-Б)
  • Perlis ML, Jungquist C, Smith MT, Posner D. Cognitive Behavioral Treatment of Insomnia: A Session-by-Session Guide. New York: Springer; 2005 (протокол КПТ-Б)
  • Spielman AJ, Caruso LS, Glovinsky PB. A behavioral perspective on insomnia treatment. Psychiatr Clin North Am. 1987;10(4):541–553 (модель трёх факторов — «3П»)
  • Riemann D, Spiegelhalder K, Feige B, et al. The hyperarousal model of insomnia: a review of the concept and its evidence. Sleep Med Rev. 2010;14(1):19–31 (модель гиперактивации)
  • Borbély AA. A two process model of sleep regulation. Hum Neurobiol. 1982;1(3):195–204 (двухпроцессная модель регуляции сна: давление сна и внутренние часы)
  • Baglioni C, Battagliese G, Feige B, et al. Insomnia as a predictor of depression: a meta-analytic evaluation of longitudinal epidemiological studies. J Affect Disord. 2011;135(1–3):10–19 (бессонница как предиктор депрессии)
  • Yaggi HK, Concato J, Kernan WN, et al. Obstructive sleep apnea as a risk factor for stroke and death. N Engl J Med. 2005;353(19):2034–2041 (апноэ и риск инсульта)
  • Peppard PE, Young T, Palta M, Skatrud J. Prospective study of the association between sleep-disordered breathing and hypertension. N Engl J Med. 2000;342(19):1378–1384 (апноэ и артериальная гипертензия)
  • Allen RP, Picchietti DL, Garcia-Borreguero D, et al. Restless legs syndrome/Willis-Ekbom disease diagnostic criteria: updated IRLSSG consensus criteria. Sleep Med. 2014;15(8):860–873 (критерии синдрома беспокойных ног)
  • Allen RP, Picchietti DL, Auerbach M, et al. Evidence-based and consensus clinical practice guidelines for the iron treatment of restless legs syndrome/Willis-Ekbom disease. Sleep Med. 2018;41:27–44 (роль железа при синдроме беспокойных ног)
  • Postuma RB, Iranzo A, Hu M, et al. Risk and predictors of dementia and parkinsonism in idiopathic REM sleep behaviour disorder: a multicentre study. Brain. 2019;142(3):744–759 (отыгрывание снов как ранний признак нейродегенерации)
  • Auger RR, Burgess HJ, Emens JS, et al. Clinical Practice Guideline for the Treatment of Intrinsic Circadian Rhythm Sleep-Wake Disorders. J Clin Sleep Med. 2015;11(10):1199–1236 (лечение циркадных нарушений: свет и мелатонин)
  • Mayo Clinic. Insomnia — Symptoms and causes. mayoclinic.org (обзор)
  • NHS (UK). Insomnia. nhs.uk/conditions/insomnia (обзор)

Статья опирается только на научные и клинические источники — исследования, мета-анализы, официальные клинические рекомендации ВОЗ, Минздрава РФ, APA, NICE. Ничего из неподтверждённых исследований, непроверенных блогов и личных мнений тут нет.