Глава 9
Зачем нужен дневник (и чем поможет наш)
Дневник сна нужен прежде всего самому: по записям видно то, чего изнутри не видно, и без них не понять, помогает ли то, что пробуешь. А заодно с ним проще и на приёме, и сам дневник — часть лечения бессонницы.
Сон коварен тем, что его трудно вспомнить и описать. «Плохо сплю» — а как именно? Долго не засыпаю или просыпаюсь ночью? Каждую ночь или через раз? Днём просто вялость — или реально отключаюсь? Изнутри всё это помнится смутно, а именно от таких деталей зависит, что со сном делать. Поэтому при затянувшейся истории со сном полезно одну-две недели вести простой дневник сна — этого уже достаточно, чтобы проступила картина, и начать так проще, чем «вести месяцами».
Что дневник показывает самому
Трезвую картину вместо памяти. Память при бессоннице устроена нечестно: тяжёлые ночи запоминаются целиком, сносные стираются, и через месяц кажется, что сна нет вообще никогда. По записям обычно видно другое: ночи разные, и совсем без сна их почти не бывает. Почему так получается, разобрано в главе биология бессонницы.
Связи, которые изнутри не заметны. Подремал днём, выпил кофе после обеда, отсыпался в выходные, лёг на два часа раньше, чтобы наверстать, и как на это ответила ночь. Такие связки почти невозможно держать в голове, зато в записях они проступают за одну-две недели.
Работает ли то, что пробуешь. Это главное. Приёмы из главы что можно сделать самому оценивают не по отдельной ночи, а по неделе целиком, и первая неделя часто выходит тяжелее предыдущих. Без записей в этот момент легко решить, что стало только хуже, и бросить ровно тогда, когда всё идёт как задумано.
Что стоит отмечать
- Во сколько легли и примерно когда уснули.
- Сколько раз просыпались ночью и надолго ли.
- Когда окончательно встали.
- Как чувствовали себя днём — была ли сонливость, доходило ли до засыпания.
- Что могло повлиять: кофе, алкоголь, стресс, поздние экраны, дневной сон.
Не нужно измерять всё до минуты: важна общая картина за период, а не точность до секунд.
Дневник хорош ещё и тем, что помогает отделить бессонницу от других историй со сном из прошлой главы. Если из записей видно, что засыпается нормально, а подъём всё равно разбитый и днём тянет в сон, это уже разговор не про бессонницу, и врач увидит это сразу.
А когда доходит до лечения, дневник не откладывают: он становится его частью. Основной метод при бессоннице — поведенческая терапия, а не снотворные, — во многом строится именно на записях сна: по ним видно, сколько времени в постели проходит без сна, и от этого врач отталкивается, подбирая, как вернуть сну глубину. Так что дневник, начатый сейчас, дальше работает уже как инструмент лечения, и по нему же видно, что сон возвращается.
Ждать «достаточно записей», чтобы обратиться к врачу, не нужно. Дневник — это помощник, а не входной билет. Если сон всерьёз мешает жить, это само по себе достаточная причина дойти до специалиста, даже если дневника ещё нет или он только начат.
Если что-то из этого узнаётся
Понять, что бессонница — это не «просто я такой» и не пожизненный приговор, — уже много. У неё есть имя, понятный механизм и лечение, которое разбирает её по звеньям. Дневник даёт возможность прийти к врачу не с расплывчатым «я не высыпаюсь», а с картиной: когда, как и что мешает спать. С этого и начинается нормальная помощь — а с ней сон почти всегда можно ощутимо вернуть.
Дневник ещё в разработке. Пока его нет, записи можно вести где угодно — хоть в заметках в телефоне, главное, чтобы картина за недели собиралась. Если вы хотите узнать, когда мы его доделаем, то заполните форму — мы пришлём письмо, когда дневник будет готов.
Статья опирается только на научные и клинические источники — исследования, мета-анализы, официальные клинические рекомендации ВОЗ, Минздрава РФ, APA, NICE. Ничего из неподтверждённых исследований, непроверенных блогов и личных мнений тут нет.
- American Academy of Sleep Medicine. International Classification of Sleep Disorders, 3rd ed., Text Revision (ICSD-3-TR), 2023 (диагностические критерии инсомнии, апноэ, нарколепсии, синдрома беспокойных ног, циркадных нарушений и парасомний; первое издание ICSD-3 — 2014)
- DSM-5-TR — Insomnia Disorder; МКБ-10 — F51.0 «Бессонница неорганической этиологии», G47.0 «Нарушения засыпания и поддержания сна [бессонница]»
- Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической инсомнии у взрослых. Российское общество сомнологов (rossleep.ru), 2017
- Edinger JD, Arnedt JT, Bertisch SM, et al. Behavioral and psychological treatments for chronic insomnia disorder in adults: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline. J Clin Sleep Med. 2021;17(2):255–262 (КПТ-Б как первая линия)
- Sateia MJ, Buysse DJ, Krystal AD, Neubauer DN, Heald JL. Clinical Practice Guideline for the Pharmacologic Treatment of Chronic Insomnia in Adults. J Clin Sleep Med. 2017;13(2):307–349 (снотворные — вторая линия)
- van Straten A, van der Zweerde T, Kleiboer A, Cuijpers P, Morin CM, Lancee J. Cognitive and behavioral therapies in the treatment of insomnia: A meta-analysis. Sleep Med Rev. 2018;38:3–16 (эффективность КПТ-Б)
- Perlis ML, Jungquist C, Smith MT, Posner D. Cognitive Behavioral Treatment of Insomnia: A Session-by-Session Guide. New York: Springer; 2005 (протокол КПТ-Б)
- Kyle SD, Miller CB, Rogers Z, Siriwardena AN, MacMahon KM, Espie CA. Sleep restriction therapy for insomnia is associated with reduced objective total sleep time, increased daytime somnolence, and objectively impaired vigilance. Sleep. 2014;37(2):229–237 (что происходит в первые недели сокращения времени в постели)
- Spielman AJ, Caruso LS, Glovinsky PB. A behavioral perspective on insomnia treatment. Psychiatr Clin North Am. 1987;10(4):541–553 (модель трёх факторов — «3П»)
- Riemann D, Spiegelhalder K, Feige B, et al. The hyperarousal model of insomnia: a review of the concept and its evidence. Sleep Med Rev. 2010;14(1):19–31 (модель гиперактивации)
- Borbély AA. A two process model of sleep regulation. Hum Neurobiol. 1982;1(3):195–204 (двухпроцессная модель регуляции сна: давление сна и внутренние часы)
- Baglioni C, Battagliese G, Feige B, et al. Insomnia as a predictor of depression: a meta-analytic evaluation of longitudinal epidemiological studies. J Affect Disord. 2011;135(1–3):10–19 (бессонница как предиктор депрессии)
- Meyer N, Joyce DW, Karr C, et al. The temporal dynamics of sleep disturbance and psychopathology in psychosis: a digital sampling study. Psychol Med. 2022;52(13):2741–2750 (ухудшение сна опережает усиление симптомов)
- Waite F, Sheaves B, Isham L, Reeve S, Freeman D. Sleep and schizophrenia: From epiphenomenon to treatable causal target. Schizophr Res. 2020;221:44–56 (нарушения сна при психозе: распространённость, до лечения, ранний сигнал)
- Freeman D, Sheaves B, Goodwin GM, et al. The effects of improving sleep on mental health (OASIS): a randomised controlled trial with mediation analysis. Lancet Psychiatry. 2017;4(10):749–758 (лечение бессонницы снизило подозрительность и обманы восприятия)
- Ahmadi R, Rahimi-Jafari S, Olfati M, et al. Insomnia and post-traumatic stress disorder: a meta-analysis on interrelated association (n = 57 618) and prevalence (n = 573 665). Neurosci Biobehav Rev. 2022;141:104850 (бессонница при ПТСР)
- So CJ, Bolstad CJ, Miller KE. Status of Imagery Rehearsal Therapy and Other Interventions for Nightmare Treatment in PTSD. Curr Psychiatry Rep. 2025;27:671–678 (кошмары часто остаются после лечения; переписывание сюжета сна)
- Yaggi HK, Concato J, Kernan WN, et al. Obstructive sleep apnea as a risk factor for stroke and death. N Engl J Med. 2005;353(19):2034–2041 (апноэ и риск инсульта)
- Peppard PE, Young T, Palta M, Skatrud J. Prospective study of the association between sleep-disordered breathing and hypertension. N Engl J Med. 2000;342(19):1378–1384 (апноэ и артериальная гипертензия)
- Sweetman A. Co-morbid Insomnia and Sleep Apnoea (COMISA): Latest Research from an Emerging Field. Curr Sleep Med Rep. 2023;9:180–189 (бессонница и апноэ часто идут вместе)
- Allen RP, Picchietti DL, Garcia-Borreguero D, et al. Restless legs syndrome/Willis-Ekbom disease diagnostic criteria: updated IRLSSG consensus criteria. Sleep Med. 2014;15(8):860–873 (критерии синдрома беспокойных ног)
- Allen RP, Picchietti DL, Auerbach M, et al. Evidence-based and consensus clinical practice guidelines for the iron treatment of restless legs syndrome/Willis-Ekbom disease. Sleep Med. 2018;41:27–44 (роль железа при синдроме беспокойных ног)
- Postuma RB, Iranzo A, Hu M, et al. Risk and predictors of dementia and parkinsonism in idiopathic REM sleep behaviour disorder: a multicentre study. Brain. 2019;142(3):744–759 (отыгрывание снов как ранний признак нейродегенерации)
- Auger RR, Burgess HJ, Emens JS, et al. Clinical Practice Guideline for the Treatment of Intrinsic Circadian Rhythm Sleep-Wake Disorders. J Clin Sleep Med. 2015;11(10):1199–1236 (лечение циркадных нарушений: свет и мелатонин)
- Ahuja T, Mgbako O, Katzman C, Grossman A. Phenibut (β-Phenyl-γ-aminobutyric Acid) Dependence and Management of Withdrawal: Emerging Nootropics of Abuse. Case Rep Psychiatry. 2018;2018:9864285 (зависимость и синдром отмены фенибута)
- Klugherz LJ, Mansukhani MP, Kolla BP. Effects of Commonly Prescribed Medications on Sleep: A Review of the Literature. Mayo Clin Proc. 2025;100(5):856–867 (как назначенные лекарства влияют на сон)
- Baron KG, Abbott SM, Jao N, Manalo N, Mullen R. Orthosomnia: Are Some Patients Taking the Quantified Self Too Far? J Clin Sleep Med. 2017;13(2):351–354 (слежка за сном через трекеры как самостоятельная проблема)
- Mayo Clinic. Insomnia — Symptoms and causes. mayoclinic.org (обзор)
- NHS (UK). Insomnia. nhs.uk/conditions/insomnia (обзор)