Бессонница · глава 9 из 9
Глава 9

Дневник сна при бессоннице

Дневник сна помогает увидеть, что именно не так со сном, и прийти к врачу не с «я плохо сплю», а с понятной картиной за период. А ещё сам дневник — часть лечения бессонницы.

Сон коварен тем, что его трудно вспомнить и описать. «Плохо сплю» — а как именно? Долго не засыпаю или просыпаюсь ночью? Каждую ночь или через раз? Днём просто вялость — или реально отключаюсь? На приёме всё это вспоминается смутно, а именно от таких деталей зависит, куда смотреть врачу. Поэтому при затянувшейся истории со сном полезно одну-две недели вести простой дневник сна — этого уже достаточно, чтобы проступила картина, и начать так проще, чем «вести месяцами».

Что стоит отмечать

Не нужно измерять всё до минуты — важна общая картина за период, а не точность до секунд.

Два важных правила. Во-первых, не смотрите ночью на часы — время засыпания и пробуждений оценивайте примерно, по памяти, уже утром. Слежка за часами ночью подкручивает тревогу и сама мешает спать — это, кстати, прямая рекомендация из лечения. Во-вторых, не ориентируйтесь на «фазы сна» из фитнес-браслета: обычные браслеты и часы измеряют их недостоверно, и их «глубокий сон» — не повод для выводов и не диагноз. Дневник по своим ощущениям полезнее.

Дневник хорош ещё и тем, что помогает отделить бессонницу от других историй со сном из прошлой главы. Если из записей видно, что засыпаете-то нормально, но встаёте разбитым и днём вырубает, — это уже разговор не про бессонницу, и врач увидит это сразу.

Наш дневник как раз про это. Он помогает мягко, без занудства, отмечать сон и то, что на него влияет, и складывает разрозненные ночи в понятную картину — с которой уже можно прийти к врачу. И он прощает пропуски: не записал пару дней — просто продолжаешь дальше, ничего не потеряно.

А когда доходит до лечения, дневник не откладывают — он становится его частью. Основной метод при бессоннице (это поведенческая терапия, а не снотворные) во многом строится именно на записях сна: по ним видно, сколько времени в постели проходит без сна, и это помогает постепенно вернуть сну глубину. Так что дневник, начатый сейчас, дальше работает уже как инструмент лечения — и по нему же видно, что сон возвращается.

Не ждите «достаточно записей», чтобы обратиться к врачу. Дневник — это помощник, а не входной билет. Если сон всерьёз мешает жить, это само по себе достаточная причина дойти до специалиста — даже если дневника ещё нет или он только начат.

Если что-то из этого узнаётся

Понять, что бессонница — это не «просто я такой» и не пожизненный приговор, — уже много. У неё есть имя, понятный механизм и лечение, которое разбирает её по звеньям. Дневник даёт возможность прийти к врачу не с расплывчатым «я не высыпаюсь», а с картиной: когда, как и что мешает спать. С этого и начинается нормальная помощь — а с ней сон почти всегда можно ощутимо вернуть.

Список источников
  • American Academy of Sleep Medicine. International Classification of Sleep Disorders, 3rd ed., Text Revision (ICSD-3-TR), 2023 (диагностические критерии инсомнии, апноэ, нарколепсии, синдрома беспокойных ног, циркадных нарушений и парасомний; первое издание ICSD-3 — 2014)
  • DSM-5-TR — Insomnia Disorder (код F51.01); МКБ-10 — F51.0 «Бессонница неорганической этиологии», G47.0 «Нарушения засыпания и поддержания сна [бессонница]»
  • Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической инсомнии у взрослых. Российское общество сомнологов (rossleep.ru), 2017
  • Edinger JD, Arnedt JT, Bertisch SM, et al. Behavioral and psychological treatments for chronic insomnia disorder in adults: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline. J Clin Sleep Med. 2021;17(2):255–262 (КПТ-Б как первая линия)
  • Sateia MJ, Buysse DJ, Krystal AD, Neubauer DN, Heald JL. Clinical Practice Guideline for the Pharmacologic Treatment of Chronic Insomnia in Adults. J Clin Sleep Med. 2017;13(2):307–349 (снотворные — вторая линия)
  • van Straten A, van der Zweerde T, Kleiboer A, Cuijpers P, Morin CM, Lancee J. Cognitive and behavioral therapies in the treatment of insomnia: A meta-analysis. Sleep Med Rev. 2018;38:3–16 (эффективность КПТ-Б)
  • Perlis ML, Jungquist C, Smith MT, Posner D. Cognitive Behavioral Treatment of Insomnia: A Session-by-Session Guide. New York: Springer; 2005 (протокол КПТ-Б)
  • Spielman AJ, Caruso LS, Glovinsky PB. A behavioral perspective on insomnia treatment. Psychiatr Clin North Am. 1987;10(4):541–553 (модель трёх факторов — «3П»)
  • Riemann D, Spiegelhalder K, Feige B, et al. The hyperarousal model of insomnia: a review of the concept and its evidence. Sleep Med Rev. 2010;14(1):19–31 (модель гиперактивации)
  • Borbély AA. A two process model of sleep regulation. Hum Neurobiol. 1982;1(3):195–204 (двухпроцессная модель регуляции сна: давление сна и внутренние часы)
  • Baglioni C, Battagliese G, Feige B, et al. Insomnia as a predictor of depression: a meta-analytic evaluation of longitudinal epidemiological studies. J Affect Disord. 2011;135(1–3):10–19 (бессонница как предиктор депрессии)
  • Yaggi HK, Concato J, Kernan WN, et al. Obstructive sleep apnea as a risk factor for stroke and death. N Engl J Med. 2005;353(19):2034–2041 (апноэ и риск инсульта)
  • Peppard PE, Young T, Palta M, Skatrud J. Prospective study of the association between sleep-disordered breathing and hypertension. N Engl J Med. 2000;342(19):1378–1384 (апноэ и артериальная гипертензия)
  • Allen RP, Picchietti DL, Garcia-Borreguero D, et al. Restless legs syndrome/Willis-Ekbom disease diagnostic criteria: updated IRLSSG consensus criteria. Sleep Med. 2014;15(8):860–873 (критерии синдрома беспокойных ног)
  • Allen RP, Picchietti DL, Auerbach M, et al. Evidence-based and consensus clinical practice guidelines for the iron treatment of restless legs syndrome/Willis-Ekbom disease. Sleep Med. 2018;41:27–44 (роль железа при синдроме беспокойных ног)
  • Postuma RB, Iranzo A, Hu M, et al. Risk and predictors of dementia and parkinsonism in idiopathic REM sleep behaviour disorder: a multicentre study. Brain. 2019;142(3):744–759 (отыгрывание снов как ранний признак нейродегенерации)
  • Auger RR, Burgess HJ, Emens JS, et al. Clinical Practice Guideline for the Treatment of Intrinsic Circadian Rhythm Sleep-Wake Disorders. J Clin Sleep Med. 2015;11(10):1199–1236 (лечение циркадных нарушений: свет и мелатонин)
  • Mayo Clinic. Insomnia — Symptoms and causes. mayoclinic.org (обзор)
  • NHS (UK). Insomnia. nhs.uk/conditions/insomnia (обзор)

Статья опирается только на научные и клинические источники — исследования, мета-анализы, официальные клинические рекомендации ВОЗ, Минздрава РФ, APA, NICE. Ничего из неподтверждённых исследований, непроверенных блогов и личных мнений тут нет.