Бессонница · глава 1 из 9
Глава 1

Что такое бессонница

Ночь без сна знакома каждому — перед экзаменом, после тяжёлого разговора, в чужой кровати. Бессонница — это когда такие ночи становятся правилом, а не исключением, и начинают отбирать день.

Бессонница — это устойчивые проблемы со сном при том, что все условия для сна есть. Тихо, темно, время позволяет — а сон не приходит. Это важная оговорка: если человек спит по пять часов, потому что маленький ребёнок, ночные смены или сосед с перфоратором, — это недосып, но не бессонница. При бессоннице возможность спать есть — нет самого сна.

Выглядеть это может по-разному: не получается заснуть, хотя устали; сон приходит, но среди ночи рвётся — и дальше часы лежания в темноте; или подъём в пять утра без всякого будильника, когда доспать уже не выходит. У многих эти формы смешиваются и меняются местами.

Не заснуть на входе в сон

  • Лечь вовремя, устать за день — и лежать час, два, три.
  • Тело как будто забыло, как это делается: только начинаешь проваливаться — и что-то выдёргивает обратно.
  • Мысли не останавливаются: дела, разговоры, «а вдруг опять не усну».

Просыпаться среди ночи посреди ночи

  • Заснуть получилось — но в два-три часа ночи сон обрывается.
  • Дальше — от получаса до нескольких часов без сна, и часто удаётся заснуть только под утро, перед самым будильником.
  • Короткие ночные пробуждения бывают у всех — здесь разница в том, что после них не получается уснуть обратно.

Просыпаться слишком рано под утро

  • Глаза открываются в четыре-пять утра — задолго до будильника.
  • Доспать не выходит, хотя сна было явно мало.
  • День начинается с ощущения, что ночь прошла впустую.

И второй обязательный признак: за ночь приходится платить днём. Усталость, раздражительность, «туман» в голове, всё валится из рук. Если человек спит шесть часов, чувствует себя нормально и живёт свою жизнь — это не бессонница, это его норма сна. Бессонница начинается там, где страдает день.

Острая и хроническая

Острая бессонница — короткая, до нескольких недель. Обычно у неё есть понятная причина: стресс, болезнь, потеря, переезд, влюблённость. Это нормальная реакция живого человека на события — неприятная, но естественная. Чаще всего она проходит сама, когда жизнь выравнивается.

Хроническая бессонница — когда сон нарушен минимум три ночи в неделю, три месяца подряд и дольше, и днём это чувствуется. Здесь появляется её главная странность: хроническая бессонница нередко перестаёт зависеть от того, с чего началась. Стресс давно позади, всё наладилось — а бессонница осталась и живёт своей жизнью. Почему так происходит — разобрано в главе откуда берётся: у этого есть конкретный механизм.

Если «не дотягивает» до критериев. Три ночи в неделю и три месяца — это пороги для диагноза, а не для права на помощь. Если сон ломается два раза в неделю или второй месяц, но жизнь уже заметно портит, — это не «значит, всё в порядке». Это значит «стоит разобраться сейчас», пока острая история не стала хронической. Почему «не дотянуть до критериев» не значит «не считается» — отдельная статья «Ловушка сравнения».

Насколько это часто

Бессонница — самая частая проблема сна и одна из самых частых жалоб на приёме у врача вообще. Симптомы бессонницы хотя бы время от времени бывают примерно у трети взрослых. До хронической — той, что месяцами, — доходит у 6–10%. Это огромные числа: в любом рабочем коллективе, в любом подъезде есть люди, которые прямо сейчас живут от ночи к ночи.

Об этом стоит помнить, потому что бессонница почти всегда переживается как личная странность: весь мир спит, а я — нет. Изнутри она изолирует. Снаружи — это одно из самых распространённых состояний, с которыми обращаются за помощью.

Главное

Бессонница — не слабость характера, не «просто понервничал» и не расплата за то, что «не умеете расслабляться». Это конкретное, хорошо изученное состояние с понятными механизмами — и одно из самых благодарных для лечения: хроническую бессонницу разбирают без пожизненных таблеток. Как — в главе как лечится.

Список источников
  • American Academy of Sleep Medicine. International Classification of Sleep Disorders, 3rd ed., Text Revision (ICSD-3-TR), 2023 (диагностические критерии инсомнии, апноэ, нарколепсии, синдрома беспокойных ног, циркадных нарушений и парасомний; первое издание ICSD-3 — 2014)
  • DSM-5-TR — Insomnia Disorder (код F51.01); МКБ-10 — F51.0 «Бессонница неорганической этиологии», G47.0 «Нарушения засыпания и поддержания сна [бессонница]»
  • Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической инсомнии у взрослых. Российское общество сомнологов (rossleep.ru), 2017
  • Edinger JD, Arnedt JT, Bertisch SM, et al. Behavioral and psychological treatments for chronic insomnia disorder in adults: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline. J Clin Sleep Med. 2021;17(2):255–262 (КПТ-Б как первая линия)
  • Sateia MJ, Buysse DJ, Krystal AD, Neubauer DN, Heald JL. Clinical Practice Guideline for the Pharmacologic Treatment of Chronic Insomnia in Adults. J Clin Sleep Med. 2017;13(2):307–349 (снотворные — вторая линия)
  • van Straten A, van der Zweerde T, Kleiboer A, Cuijpers P, Morin CM, Lancee J. Cognitive and behavioral therapies in the treatment of insomnia: A meta-analysis. Sleep Med Rev. 2018;38:3–16 (эффективность КПТ-Б)
  • Perlis ML, Jungquist C, Smith MT, Posner D. Cognitive Behavioral Treatment of Insomnia: A Session-by-Session Guide. New York: Springer; 2005 (протокол КПТ-Б)
  • Spielman AJ, Caruso LS, Glovinsky PB. A behavioral perspective on insomnia treatment. Psychiatr Clin North Am. 1987;10(4):541–553 (модель трёх факторов — «3П»)
  • Riemann D, Spiegelhalder K, Feige B, et al. The hyperarousal model of insomnia: a review of the concept and its evidence. Sleep Med Rev. 2010;14(1):19–31 (модель гиперактивации)
  • Borbély AA. A two process model of sleep regulation. Hum Neurobiol. 1982;1(3):195–204 (двухпроцессная модель регуляции сна: давление сна и внутренние часы)
  • Baglioni C, Battagliese G, Feige B, et al. Insomnia as a predictor of depression: a meta-analytic evaluation of longitudinal epidemiological studies. J Affect Disord. 2011;135(1–3):10–19 (бессонница как предиктор депрессии)
  • Yaggi HK, Concato J, Kernan WN, et al. Obstructive sleep apnea as a risk factor for stroke and death. N Engl J Med. 2005;353(19):2034–2041 (апноэ и риск инсульта)
  • Peppard PE, Young T, Palta M, Skatrud J. Prospective study of the association between sleep-disordered breathing and hypertension. N Engl J Med. 2000;342(19):1378–1384 (апноэ и артериальная гипертензия)
  • Allen RP, Picchietti DL, Garcia-Borreguero D, et al. Restless legs syndrome/Willis-Ekbom disease diagnostic criteria: updated IRLSSG consensus criteria. Sleep Med. 2014;15(8):860–873 (критерии синдрома беспокойных ног)
  • Allen RP, Picchietti DL, Auerbach M, et al. Evidence-based and consensus clinical practice guidelines for the iron treatment of restless legs syndrome/Willis-Ekbom disease. Sleep Med. 2018;41:27–44 (роль железа при синдроме беспокойных ног)
  • Postuma RB, Iranzo A, Hu M, et al. Risk and predictors of dementia and parkinsonism in idiopathic REM sleep behaviour disorder: a multicentre study. Brain. 2019;142(3):744–759 (отыгрывание снов как ранний признак нейродегенерации)
  • Auger RR, Burgess HJ, Emens JS, et al. Clinical Practice Guideline for the Treatment of Intrinsic Circadian Rhythm Sleep-Wake Disorders. J Clin Sleep Med. 2015;11(10):1199–1236 (лечение циркадных нарушений: свет и мелатонин)
  • Mayo Clinic. Insomnia — Symptoms and causes. mayoclinic.org (обзор)
  • NHS (UK). Insomnia. nhs.uk/conditions/insomnia (обзор)

Статья опирается только на научные и клинические источники — исследования, мета-анализы, официальные клинические рекомендации ВОЗ, Минздрава РФ, APA, NICE. Ничего из неподтверждённых исследований, непроверенных блогов и личных мнений тут нет.