Глава 2
Как проявляется бессонница: ночь и день
Бессонница — это не только ночь без сна. Это ещё и день, который надо как-то прожить после неё, и вечер, который начинается со страха перед кроватью.
Ночь
Снаружи ничего не происходит: человек просто лежит. Внутри — работа на износ. Мысли крутятся по кругу: недоделанные дела, старые разговоры, планы, тревоги — всё то, на что днём не было времени, ночью получает сцену без конкурентов. Тело устало и просит сна, а голова как будто дежурит: прислушивается к звукам, к себе, к тому, «получается ли уже заснуть».
Появляются ночные торги: «если усну прямо сейчас — будет пять часов… ладно, четыре с половиной — тоже можно жить». Взгляд цепляется за часы, и каждая проверка делает только хуже: три ночи, полчетвёртого, четыре. Если рядом кто-то спит, к усталости добавляется глухая злость на его ровное дыхание, и тут же вина за эту злость.
Как звучит бессонная ночь изнутри — так её описывают чаще всего
«Вечером я уже знаю, как всё пойдёт, и от этого знания становится только хуже. Ложусь, и в ту же секунду просыпаюсь окончательно. Дальше по расписанию: поза, вторая поза, подушка холодной стороной, встать попить воды. В доме темно и очень тихо, и в этой тишине яснее всего одно: все спят, а я нет, и, кажется, дело во мне. Потом наступает момент, когда считать уже бессмысленно, потому что высыпаться всё равно поздно, и от этого странным образом легчает. Проваливаюсь под утро, почти сразу звенит будильник. И весь день я буду ждать вечера, чтобы всё началось заново».
День после
День после бессонной ночи проходит в тумане. Голова тяжёлая и «ватная», внимание рассыпается, простые задачи требуют двойных усилий. Раздражает всё: звуки, вопросы, люди. Кофе помогает всё меньше: им уже не бодрятся, им «доживают до вечера». Со стороны это может выглядеть как лень или рассеянность, и это отдельно обидно: никто не видит, каких усилий стоит просто досидеть день.
При этом днём, как назло, слипаются глаза: в транспорте, у телевизора, над книгой. А ночью, когда наконец можно, — сна снова нет.
Как звучит день после такой ночи
«Утро начинается с того, что я собираю себя по частям: глаза будто песком засыпало, руки не слушаются, и сил уже меньше, чем было накануне вечером. Дальше день проходит мимо: кладу вещи и тут же не помню куда, перечитываю одно письмо по три раза, здороваюсь с человеком дважды. По отдельности мелочи, а к обеду из них складывается ощущение, что я не справляюсь с собственной жизнью. Ближе к вечеру накатывает ровная пустота: ничему не радуюсь и ничего не хочу, просто жду, когда можно будет лечь. Со стороны это, наверное, похоже на похмелье, только пить было нечего».
Вечер: страх ночи
Самая коварная часть хронической бессонницы — она захватывает вечер. Тревога начинается задолго до кровати: за ужином мелькает мысль «а как сегодня?», к десяти вечера это уже не мысль, а фон. Человек начинает готовиться ко сну, как к экзамену: проветрить, не смотреть в телефон, лечь строго вовремя, всё сделать правильно. И ровно это напряжение «сделать всё правильно» гарантирует, что сон не придёт.
Так кровать из самого безопасного места в доме превращается в место борьбы. Повторяется это ночь за ночью, и мозг запоминает: здесь не спят, здесь мучаются. Это не слабость и не самовнушение, а обычный условный рефлекс, и одна из главных мишеней лечения.
Как звучит страх ночи изнутри
«К шести вечера я уже думаю про ночь. Планы строю с оглядкой на неё: не засиживаться, не пить кофе, никаких гостей, и день оказывается подчинён ночи, которой ещё нет. Вечер перестал быть отдыхом: это теперь не конец дня, а подготовка к смене, которую надо отработать. Советы со стороны только добавляют: просто расслабься, выпей молока, ложись раньше. Каждый давно перепробован, и остаётся ощущение, что дело во мне: другим-то помогает. А иногда считаю, сколько это уже тянется. Сначала была неделя, потом месяц, теперь скоро год. И вот тут становится по-настоящему страшно: сколько ещё я так протяну и что от меня к тому времени останется».
Если в этих описаниях узнаются свои ночи, важно знать: происходящее типично до деталей. Торги с часами, злость на спящего рядом, страх собственной кровати — это не личные странности, а классическая картина бессонницы, которую врачи видят каждый день. И у неё есть понятный механизм — о нём следующая глава.
Статья опирается только на научные и клинические источники — исследования, мета-анализы, официальные клинические рекомендации ВОЗ, Минздрава РФ, APA, NICE. Ничего из неподтверждённых исследований, непроверенных блогов и личных мнений тут нет.
- American Academy of Sleep Medicine. International Classification of Sleep Disorders, 3rd ed., Text Revision (ICSD-3-TR), 2023 (диагностические критерии инсомнии, апноэ, нарколепсии, синдрома беспокойных ног, циркадных нарушений и парасомний; первое издание ICSD-3 — 2014)
- DSM-5-TR — Insomnia Disorder; МКБ-10 — F51.0 «Бессонница неорганической этиологии», G47.0 «Нарушения засыпания и поддержания сна [бессонница]»
- Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической инсомнии у взрослых. Российское общество сомнологов (rossleep.ru), 2017
- Edinger JD, Arnedt JT, Bertisch SM, et al. Behavioral and psychological treatments for chronic insomnia disorder in adults: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline. J Clin Sleep Med. 2021;17(2):255–262 (КПТ-Б как первая линия)
- Sateia MJ, Buysse DJ, Krystal AD, Neubauer DN, Heald JL. Clinical Practice Guideline for the Pharmacologic Treatment of Chronic Insomnia in Adults. J Clin Sleep Med. 2017;13(2):307–349 (снотворные — вторая линия)
- van Straten A, van der Zweerde T, Kleiboer A, Cuijpers P, Morin CM, Lancee J. Cognitive and behavioral therapies in the treatment of insomnia: A meta-analysis. Sleep Med Rev. 2018;38:3–16 (эффективность КПТ-Б)
- Perlis ML, Jungquist C, Smith MT, Posner D. Cognitive Behavioral Treatment of Insomnia: A Session-by-Session Guide. New York: Springer; 2005 (протокол КПТ-Б)
- Kyle SD, Miller CB, Rogers Z, Siriwardena AN, MacMahon KM, Espie CA. Sleep restriction therapy for insomnia is associated with reduced objective total sleep time, increased daytime somnolence, and objectively impaired vigilance. Sleep. 2014;37(2):229–237 (что происходит в первые недели сокращения времени в постели)
- Spielman AJ, Caruso LS, Glovinsky PB. A behavioral perspective on insomnia treatment. Psychiatr Clin North Am. 1987;10(4):541–553 (модель трёх факторов — «3П»)
- Riemann D, Spiegelhalder K, Feige B, et al. The hyperarousal model of insomnia: a review of the concept and its evidence. Sleep Med Rev. 2010;14(1):19–31 (модель гиперактивации)
- Borbély AA. A two process model of sleep regulation. Hum Neurobiol. 1982;1(3):195–204 (двухпроцессная модель регуляции сна: давление сна и внутренние часы)
- Baglioni C, Battagliese G, Feige B, et al. Insomnia as a predictor of depression: a meta-analytic evaluation of longitudinal epidemiological studies. J Affect Disord. 2011;135(1–3):10–19 (бессонница как предиктор депрессии)
- Meyer N, Joyce DW, Karr C, et al. The temporal dynamics of sleep disturbance and psychopathology in psychosis: a digital sampling study. Psychol Med. 2022;52(13):2741–2750 (ухудшение сна опережает усиление симптомов)
- Waite F, Sheaves B, Isham L, Reeve S, Freeman D. Sleep and schizophrenia: From epiphenomenon to treatable causal target. Schizophr Res. 2020;221:44–56 (нарушения сна при психозе: распространённость, до лечения, ранний сигнал)
- Freeman D, Sheaves B, Goodwin GM, et al. The effects of improving sleep on mental health (OASIS): a randomised controlled trial with mediation analysis. Lancet Psychiatry. 2017;4(10):749–758 (лечение бессонницы снизило подозрительность и обманы восприятия)
- Ahmadi R, Rahimi-Jafari S, Olfati M, et al. Insomnia and post-traumatic stress disorder: a meta-analysis on interrelated association (n = 57 618) and prevalence (n = 573 665). Neurosci Biobehav Rev. 2022;141:104850 (бессонница при ПТСР)
- So CJ, Bolstad CJ, Miller KE. Status of Imagery Rehearsal Therapy and Other Interventions for Nightmare Treatment in PTSD. Curr Psychiatry Rep. 2025;27:671–678 (кошмары часто остаются после лечения; переписывание сюжета сна)
- Yaggi HK, Concato J, Kernan WN, et al. Obstructive sleep apnea as a risk factor for stroke and death. N Engl J Med. 2005;353(19):2034–2041 (апноэ и риск инсульта)
- Peppard PE, Young T, Palta M, Skatrud J. Prospective study of the association between sleep-disordered breathing and hypertension. N Engl J Med. 2000;342(19):1378–1384 (апноэ и артериальная гипертензия)
- Sweetman A. Co-morbid Insomnia and Sleep Apnoea (COMISA): Latest Research from an Emerging Field. Curr Sleep Med Rep. 2023;9:180–189 (бессонница и апноэ часто идут вместе)
- Allen RP, Picchietti DL, Garcia-Borreguero D, et al. Restless legs syndrome/Willis-Ekbom disease diagnostic criteria: updated IRLSSG consensus criteria. Sleep Med. 2014;15(8):860–873 (критерии синдрома беспокойных ног)
- Allen RP, Picchietti DL, Auerbach M, et al. Evidence-based and consensus clinical practice guidelines for the iron treatment of restless legs syndrome/Willis-Ekbom disease. Sleep Med. 2018;41:27–44 (роль железа при синдроме беспокойных ног)
- Postuma RB, Iranzo A, Hu M, et al. Risk and predictors of dementia and parkinsonism in idiopathic REM sleep behaviour disorder: a multicentre study. Brain. 2019;142(3):744–759 (отыгрывание снов как ранний признак нейродегенерации)
- Auger RR, Burgess HJ, Emens JS, et al. Clinical Practice Guideline for the Treatment of Intrinsic Circadian Rhythm Sleep-Wake Disorders. J Clin Sleep Med. 2015;11(10):1199–1236 (лечение циркадных нарушений: свет и мелатонин)
- Ahuja T, Mgbako O, Katzman C, Grossman A. Phenibut (β-Phenyl-γ-aminobutyric Acid) Dependence and Management of Withdrawal: Emerging Nootropics of Abuse. Case Rep Psychiatry. 2018;2018:9864285 (зависимость и синдром отмены фенибута)
- Klugherz LJ, Mansukhani MP, Kolla BP. Effects of Commonly Prescribed Medications on Sleep: A Review of the Literature. Mayo Clin Proc. 2025;100(5):856–867 (как назначенные лекарства влияют на сон)
- Baron KG, Abbott SM, Jao N, Manalo N, Mullen R. Orthosomnia: Are Some Patients Taking the Quantified Self Too Far? J Clin Sleep Med. 2017;13(2):351–354 (слежка за сном через трекеры как самостоятельная проблема)
- Mayo Clinic. Insomnia — Symptoms and causes. mayoclinic.org (обзор)
- NHS (UK). Insomnia. nhs.uk/conditions/insomnia (обзор)