Как это проявляется
Четыре группы симптомов шизофрении: позитивные (голоса, бред), негативные (упадок воли и эмоций), когнитивные (нарушения мышления) и дезорганизация. Как каждое выглядит снаружи и ощущается изнутри.
Шизофрения проявляется через четыре больших группы симптомов. Они могут быть выражены по-разному: у одного человека ярче позитивные (голоса, бред), у другого — негативные (апатия, эмоциональная уплощённость), у третьего — когнитивные нарушения. Полный «набор» — не обязательно.
Четыре способа, как проявляется шизофрения — у одного ярче одна группа, у другого несколько.
Четыре группы
Ранние признаки продром, до развёрнутого психоза
Это самая ранняя стадия — недели или месяцы до того, как появятся «классические» симптомы. Близкие и сам человек чаще всего замечают неладное именно здесь:
- Ощущение, что «мир изменился» — всё вокруг будто налилось особым смыслом или стало чужим, ещё до всяких голосов. В психиатрии это называют «бредовым настроением»
- Нарастающая подозрительность — кажется, что смотрят как-то не так, что-то происходит за спиной
- Всё сильнее тянет уйти в себя — меньше встреч, меньше звонков, «закрываюсь»
- Ломается сон, привычные дела даются труднее, падает учёба или работа
- Восприятие меняется по мелочи — звуки громче, свет ярче, что-то мелькает краем глаза
Если ранние признаки замечены и вовремя начато лечение — прогноз сильно лучше. «Поймать на продроме» — это золотое окно.
Позитивные симптомы то, что „добавляется"
- Слуховые галлюцинации — голоса, которые звучат как настоящие, изнутри головы или снаружи. Могут комментировать действия, спорить между собой, унижать, иногда приказывать. У части людей с шизофренией голос один, у части — несколько, у некоторых — целый «хор»
- Зрительные и другие сенсорные галлюцинации — встречаются реже. Краем глаза мелькают тени, в комнате «кто-то есть», иногда — ощущение прикосновений, вкуса того, чего нет
- Бредовые идеи — устойчивые убеждения, идущие против реальности и не поддающиеся переубеждению. Часто темы: преследование («за мной следят»), отношения («всё вокруг — знаки про меня»), воздействия («мои мысли читают / транслируют»), величия («я особенный / выполняю миссию»)
- Нарушения восприятия себя — иногда мозг «не узнаёт» собственные мысли, и они начинают восприниматься как чужие, вложенные кем-то извне
- В острый период всё это переживается как очевидно реальное — человек не может «просто поверить, что этого нет»
Подробнее: как это ощущается изнутри
Главное отличие галлюцинаций от обычных мыслей — это очевидность реального. Когда обычный человек что-то воображает, он знает: это в голове. Когда у человека с шизофренией звучит голос, он звучит как настоящий. Изнутри это часто описывают как «жить с отелем, полным людей» — мозг постоянно «болтает», и это не блуждающие собственные мысли, а отчётливые голоса, которые комментируют, спорят, оценивают. Часть людей описывает голос как «сначала казался своим, но говорил не то» — то есть постепенное отчуждение того, что должно было быть собственной мыслью.
Голоса бывают разные. Бывают комментирующие («сейчас она пошла на кухню… она думает о работе»). Бывают унижающие — постоянно говорят что-то плохое о человеке, обзываются. Бывают командующие — настаивают на каких-то действиях; это особенно тяжёлая разновидность, потому что им трудно сопротивляться. Бывают диалоговые — несколько голосов спорят между собой о человеке. У некоторых голос — это «хор без слов», фоновый, без чёткого содержания.
Многие учатся работать с голосами. У одних они тише, когда работаешь руками или ходишь. У других уходят при разговоре с близким человеком. У третьих — на музыке через наушники. Это не лечение, но это способ пережить день, особенно когда лекарства ещё не подобраны.
Бредовые идеи — отдельная история. Их не цитируют в текстах по этике, потому что чужие конкретные конструкции могут «зацепиться» у тревожного читателя. Важнее переживание: изнутри это не ощущается как «я думаю, что…». Это ощущается как знание, такое же бесспорное, как «вода мокрая». «Я знаю, что за мной следят. Я вижу знаки везде. Я понимаю, что мои мысли слышат». Это переживание очевидности — самое главное, что отличает бред от тревожной мысли. Тревожная мысль звучит как «а вдруг…». Бредовая — как «это так».
Со временем у части людей появляется двойное переживание: «я понимаю, что это болезнь, и одновременно я в этом живу». Один из самых тонких описаний: «если бред у меня, что бред у меня — это бред или критика к бреду?». Этот вопрос — уже знак, что ремиссия рядом: мозг начинает замечать собственные сбои.
Негативные симптомы то, что „убирается"
- Эмоциональная уплощённость — эмоции становятся приглушёнными, тусклыми. Лицо мало выражает, голос монотонный, реакции на радость или горе слабее, чем были раньше
- Абулия — потеря воли, способности начинать действия. Не «лень» — а буквальная неспособность поднять руку и сделать
- Апатия — потеря интереса. То, что раньше радовало (музыка, друзья, работа, увлечения), перестаёт «зажигать»
- Социальное отстранение — нежелание общаться, ходить в гости, выходить из дома. Часто не «больно среди людей», а «нет смысла, нет сил, нечего сказать»
- Алогия — обеднение речи. Отвечает односложно, не разворачивает мысль, реже инициирует разговор
- Гигиена и быт постепенно опускаются — не из-за беспорядочности, а потому что нет энергии и не воспринимается как важное
Подробнее: как это ощущается изнутри
Если позитивные симптомы — это то, что «добавляется» к обычному переживанию, то негативные — это то, что исчезает. И часто именно негативные симптомы тяжелее переносятся в долгой перспективе. Голоса и бред поддаются нейролептикам относительно хорошо: подобрали препарат — стихают. А апатия, уплощение чувств, потеря интересов — могут сохраняться месяцами и годами, и медикаментозно лечатся хуже.
Изнутри это часто звучит как «ничего не интересно», «всё, что происходит, тебя начинает устраивать, забиваешь на себя», «просто неделями, а то и месяцами лежал на диване». Это не выбор и не лень. Это сломанный механизм мотивации — мозг буквально не «зажигается» от того, что раньше включало интерес и желание.
Близкие часто видят это раньше, чем сам человек. «В какой-то момент ему всё стало не интересно. Он бросил работу, перестал общаться с друзьями» — это очень узнаваемое описание начала. И самое сложное — отличить негативные симптомы от побочек нейролептиков: те тоже могут давать апатию, заторможенность, отсутствие интересов. Часто человек, начавший лечение, говорит: «творческий потенциал нейролептик напрочь убивает, ничего не хочется делать». И тут важная работа врача — понять, это болезнь так выглядит, или это лекарство слишком тормозит, и можно ли скорректировать схему.
Социальное отстранение — отдельная тяжесть. С одной стороны, человеку правда тяжело быть с людьми (мозг переутомляется, голоса в голове хуже переносятся, бред усиливается). С другой — изоляция кормит и шизофрению, и параллельную депрессию. Найти баланс — одна из главных задач реабилитации.
Когнитивные нарушения внимание, память, мышление
- Снижение концентрации — трудно удержать внимание на задаче, на разговоре, на книге
- Рабочая память «течёт» — забываешь, что хотел сделать, на чём остановился, что говорил минуту назад
- Замедление мышления — обработка информации идёт медленнее, чем раньше
- Сложности с планированием и переключением между задачами
- В остром эпизоде — могут быть выраженные нарушения: «разучился читать», «не могла понять, где я нахожусь»
- Дезориентация в социальных сигналах — труднее понимать намёки, выражения лиц, иронию
- В долгой перспективе — снижение академической и профессиональной успешности относительно прежнего уровня
Подробнее: как это ощущается изнутри
Эту грань шизофрении чаще всего не замечают — ни сам человек, ни окружающие. На фоне ярких позитивных симптомов когнитивные нарушения теряются. А между тем именно они часто определяют долгий прогноз: насколько человек сможет вернуться к работе, учёбе, отношениям.
Изнутри это редко выражается прямой речью «у меня снизилась рабочая память». Чаще — через образ: «мозг просто дымит», «мысли возникают и возникают, всё новые и новые, они нарастают как ком». Или через близкого: «предложения не связаны по смыслу вообще». Снаружи иногда выглядит как «странность речи» — человек переключается с темы на тему, не доводит мысль до конца, использует слова в неожиданных смыслах.
Особенно тяжело это переносится теми, кто до болезни хорошо учился или работал интеллектуально. Внутреннее сравнение «я раньше мог, а сейчас не могу» — отдельный источник стыда и депрессии. Хорошая новость: когнитивные нарушения частично обратимы с лечением и когнитивной реабилитацией. Не всегда до прежнего уровня, но заметно лучше острого периода.
Дезорганизация речь и поведение „рассыпаются"
- Нарушение связности речи — мысли не соединяются в логическую цепочку. Скачки с темы на тему. Иногда — «словесная окрошка», когда из набора слов не складывается смысл
- Странные ассоциации — связи между понятиями, которые посторонним не очевидны
- Дезорганизованное поведение — действия, которые не вписываются ни в какую цель: бесцельное хождение, странные позы, повторение одних и тех же движений
- Кататония (редкая, но тяжёлая форма) — застывание в одной позе, отсутствие реакций, или, наоборот, бурное возбуждение без цели
- В лёгкой форме — дезорганизация может быть только под стрессом, в моменте усталости. В тяжёлой — постоянной
Подробнее: как это ощущается изнутри
Дезорганизация — самая «странная для окружающих» сторона шизофрении. Голоса и бред хотя бы можно понять как метафору («он слышит то, чего нет», «он верит во что-то странное»). А вот когда человек начинает говорить так, что фразы не складываются — это пугает близких сильнее всего.
Изнутри это часто переживается не как «я плохо говорю». Изнутри ассоциации кажутся связными: «между этими словами есть смысл, я его вижу». Просто мозг устанавливает связи по нестандартным основаниям (по созвучию, по случайной общей детали, по эмоциональной нагрузке) — а для собеседника это выглядит как разрыв логики.
В лёгкой форме это бывает у многих людей со спектром — особенно в шизотипическом расстройстве. Странные, но любопытные ассоциации, нестандартный взгляд, «мудрено говорит». В тяжёлой — речь становится почти непонятной, и это серьёзный признак острого эпизода, требующего лечения.
Кататония — отдельная и редкая форма. Человек может буквально застыть на часы в одной позе, не отвечать на обращения, не реагировать на боль. Или, наоборот, бессмысленно метаться. Это острое состояние, требующее неотложной помощи.
Отсутствие критики к болезни анозогнозия
- Мозг не воспринимает происходящее как болезнь — «я не болен, это всё правда». Это не упрямство и не отрицание, а часть самого расстройства
- Из-за этого человек часто искренне не понимает, зачем лечиться — лечение кажется «навязанным», а не «нужным»
- Бывает примерно у половины людей с шизофренией — иногда полностью, иногда частично (понимает, что «что-то не так», но не считает это болезнью)
- Это самая частая причина, по которой близкие наталкиваются на «не хочет лечиться». Это не выбор человека — это симптом
Всё, что описано выше — это не „характер", не „проклятие" и не „одержимость". Это работа конкретных систем в мозге, которые при шизофрении работают по-другому. Стыдиться нечего. Это так же мало про характер и волю, как эпилепсия или болезнь Паркинсона.
И ещё одно. Шизофрения не означает «потерять себя навсегда». Современное лечение позволяет большинству людей с диагнозом выйти в устойчивую ремиссию, в которой симптомы либо отсутствуют, либо настолько мягкие, что не мешают жить нормально. Учиться, работать, любить, дружить, творить — всё это возможно.