Что такое шизофрения и какие бывают типы

В этой главе — что такое шизофрения простыми словами, как устроен шизофренический спектр (шизотипическое, бредовое, шизофрения, шизоаффективное) и где проходит граница между «странностью» и расстройством.

Мозг постоянно достраивает реальность. То, что мы видим, слышим и понимаем — это не прямая трансляция «как есть», а результат работы мозга, который собирает картину из множества сигналов: глаз, ушей, памяти, ожиданий, внимания. У человека без шизофрении этот процесс настроен так, что внутреннее (мысли, воспоминания, ожидания) и внешнее (то, что реально пришло от органов чувств) чётко разделяются. Голос соседа за стеной — внешнее. Мысль «надо вынести мусор» — внутреннее. Их не путаешь.

При шизофрении это разделение ломается. Внутренние мысли могут начать восприниматься как чужой голос, который комментирует, унижает, спорит. Случайное совпадение (прохожий поправил волосы, машина проехала именно сейчас) может встроиться в систему значений, по которой выходит, что это «знак». Связи между мыслями могут распадаться: одна не вытекает из другой, разговор скачет с темы на тему, понятное другому становится сложным. И всё это переживается как настоящее — с такой же субъективной очевидностью, с какой обычный человек слышит голос за стеной.

Изнутри это часто описывают как «я не мог отличить реальное от нереального», «картина мира усложнялась», «я начала жить как бы в двух реальностях». Метафора, которая особенно часто всплывает: «бред дал мне понимание того, как зыбко может быть основание». Это очень точно. Когда основание зыбкое — не страшно, и не больно. Это другое: непонятно, чему доверять. Внутренней очевидности — нельзя. Близким, которые говорят «этого нет» — тоже не до конца. Себе самому — а кто там «я», если голоса звучат внутри головы, но не подчиняются?

Откуда название

Слово «шизофрения» придумал швейцарский психиатр Эйген Блёйлер в 1908 году. По-гречески «schizo» — расщеплять, «phren» — ум/душа. Блёйлер имел в виду расщепление психических функций внутри одной личности: мысли отделяются от чувств, чувства от поведения, восприятие от реальности. Это не означало «раздвоение личности» (это совсем другое расстройство — диссоциативное). К сожалению, само слово оказалось неудачным: на бытовом уровне его до сих пор путают с «раздвоением». На самом деле личность у человека с шизофренией одна — просто внутри неё рассогласованы процессы.

Шизофренический спектр — не одна болезнь

В современных классификациях (МКБ-11, DSM-5) то, что раньше называли просто «шизофренией», описывается как спектр расстройств. Они связаны между собой биологически и часто встречаются в одной семье — но проявляются очень по-разному. Это важно понимать, потому что многие люди узнают себя именно в «мягких» формах спектра, а не в классической шизофрении.

Шизофрения (МКБ-11: 6A20)

«Классический» вариант. Сочетание позитивных симптомов (галлюцинации, бред — то, что «добавляется» к обычному переживанию) и негативных (апатия, эмоциональная уплощённость, социальное отстранение — то, что «убирается»). Симптомы держатся минимум месяц и заметно ломают обычную жизнь — учёбу, работу, общение. Бывает с разными ведущими картинами: с преобладанием бреда (раньше называли «параноидной»), с преобладанием негативных симптомов, с преобладанием дезорганизованного мышления.

Шизотипическое расстройство (МКБ-11: 6A22)

«Мягкая» форма спектра. Странности в мышлении, восприятии, поведении — но без выраженных психотических эпизодов. Человек может казаться «не от мира сего», иметь необычные убеждения, испытывать кратковременные «странные» ощущения, плохо чувствовать социальные сигналы. Качество жизни обычно сохранно — но социальная адаптация затруднена. Иногда шизотипическое расстройство со временем переходит в шизофрению, но чаще остаётся стабильным.

Шизоаффективное расстройство (МКБ-11: 6A21)

Сочетание шизофрении и расстройства настроения (биполярного или депрессивного). Симптомы психоза идут одновременно с эпизодами мании или тяжёлой депрессии. Это «промежуточный» диагноз: лечение требует и нейролептиков, и нормотимиков/антидепрессантов. Прогноз обычно лучше, чем при «чистой» шизофрении.

Хроническое бредовое расстройство (МКБ-11: 6A24)

Устойчивые бредовые идеи (преследования, ревности, изобретательства, болезни) без выраженных галлюцинаций и без распада мышления. Человек может жить с этим годами, продолжать работать, и всё «выглядит нормально» — пока речь не зайдёт о конкретной бредовой теме. Часто не лечится, потому что человек не считает себя больным.

Острое и преходящее психотическое расстройство (МКБ-11: 6A23)

Психоз, который начинается резко и проходит в течение нескольких недель или месяцев. После него человек обычно возвращается в полностью нормальное состояние. Иногда это разовый эпизод, иногда повторяется, иногда оказывается «началом» шизофрении — это понятно только в ретроспективе.

Когда это уже не просто «странность»

Каждому из нас периодически приходит в голову что-то странное. Иногда кажется, что «кто-то смотрит». Иногда — что фраза в фильме прозвучала «специально для меня». Иногда после бессонной ночи мерещатся тени. У многих в детстве были «воображаемые друзья». Это всё не шизофрения. Это нормальная работа мозга, который иногда «достраивает» лишнее — особенно под нагрузкой.

Что это уже не «странность», а сигнал

• Переживания устойчивые — не «раз показалось», а держится днями, неделями
• Они идут против реальности, и человек не может их разубедить, даже если очень старается. «Я знаю, что это нелогично, но не могу перестать в это верить»
• Они забирают жизнь: невозможно работать, учиться, поддерживать отношения, выходить из дома
• Появляются негативные изменения: исчезает интерес к тому, что раньше радовало; всё реже встречи с друзьями; всё чаще «лежу неделями»
• Близкие замечают, что человек стал другим — даже если сам он этого ещё не видит

Похожие состояния — но не шизофрения

Психотические симптомы могут возникать при других состояниях. Лечение тогда совсем другое:

• Тяжёлая депрессия с психотическими симптомами — бывают слуховые галлюцинации (часто унижающие, в духе депрессивных мыслей), бред вины или бедности
• Биполярное расстройство в фазе мании — бред величия, грандиозности, иногда галлюцинации
• Послеродовый психоз — острое психотическое состояние в первые недели после родов, требует немедленной помощи
• Психоз на фоне употребления психоактивных веществ — амфетамины, каннабис, галлюциногены, спайсы могут вызывать психотические эпизоды (иногда стойкие). Алкогольный психоз — отдельная история
• Психоз при некоторых соматических болезнях — гипертиреоз, опухоли мозга, инсульты, нейроинфекции, аутоиммунные заболевания (например, воспаление мозга, при котором собственный иммунитет атакует нервные клетки)
• Делирий (острая спутанность сознания) — при тяжёлой инфекции, после операций, у пожилых при обезвоживании. Это не шизофрения и не требует нейролептиков «на постоянку»

Поэтому первое, что делает хороший психиатр при подозрении на шизофрению, — исключает всё остальное: назначает анализы крови и щитовидной железы, иногда томографию мозга, расспрашивает про употребление веществ, смотрит, как симптомы менялись со временем. Если за один-два визита поставили «шизофрению» и сразу выписали нейролептики — это повод сходить ко второму врачу.