Глава 4 · Шизофрения

Откуда берётся и почему это болезнь

Гены, биология, триггеры. Почему шизофрения — это не «слабая воля» и не «плохое воспитание», а сбой регуляции в мозге, как при гипертонии или диабете. И почему она лечится.

Шизофрения — это нейробиологическое расстройство, в основе которого лежит сложное взаимодействие генов, развития мозга и среды. Точную «причину» наука пока не нашла, но картина в общих чертах понятна.

Генетика

Шизофрения сильно наследуется. Если у одного из родителей шизофрения — риск у ребёнка около 10% (против ~1% в популяции). Если у обоих — около 40%. У однояйцевых близнецов — около 50%. Это намного выше базового уровня, но не «100%»: гены задают предрасположенность, но не гарантируют болезнь.

Это не один «ген шизофрении». Это совокупный эффект сотен мелких генетических вариантов, каждый из которых увеличивает риск на чуть-чуть. И многие из них пересекаются с генами биполярного расстройства, аутизма, расстройства внимания — поэтому в одной семье часто встречаются разные диагнозы.

Развитие мозга

Признаки того, что мозг развивался чуть иначе, у людей с шизофренией можно увидеть задолго до первого эпизода — иногда с раннего детства (легкие моторные особенности, чуть медленнее развитие речи, чуть труднее социализация). Сами эти ранние признаки не означают шизофрению — но они подсказывают, что биология нервной системы шла своим путём.

Один из ключевых периодов — подростковый возраст. Именно тогда мозг проходит масштабную «обрезку» лишних связей между нейронами (синаптический прунинг). При шизофрении эта обрезка идёт чересчур, особенно в префронтальной коре, и это совпадает с типичным временем начала первого эпизода — поздний подростковый возраст или ранний взрослый (15–25 лет).

Среда

Несколько средовых факторов увеличивают риск у людей с генетической предрасположенностью:

Тяжёлые травмы в детстве — особенно повторяющиеся, в значимых отношениях. Не «одна тяжёлая ситуация», а длительная среда насилия, эмоциональной заброшенности, нестабильности
Сильные стрессы в подростковом возрасте — особенно у предрасположенных
Употребление каннабиса в подростковом возрасте — увеличивает риск шизофрении у тех, у кого есть предрасположенность. Это один из самых доказанных средовых факторов; для подростков с семейным анамнезом каннабис особенно опасен
Употребление стимуляторов (амфетамины, метамфетамины, кокаин) — может провоцировать психотические эпизоды и переход в шизофрению у предрасположенных
Инфекции и осложнения во время беременности матери и в первые годы жизни ребёнка — небольшой, но измеряемый фактор
Социальная изоляция, миграция, городская среда — статистически связаны с повышением риска, особенно у подростков

Чего точно нет

Шизофрения не вызвана:

«Холодной матерью» или «гиперопекающим воспитанием» — это устаревшая теория середины XX века, она давно опровергнута
«Слабым характером» или «недостатком силы воли»
«Бесами» или «порчей»
Прививками
Самим фактом психотравмы (травма может ускорить или утяжелить, но не «создать» шизофрению на пустом месте)

Важная мысль для близких. Если в вашей семье шизофрения у ребёнка — это не ваша «вина», и не из-за «как вы воспитывали». Гены, особенности развития мозга, нагрузки подросткового возраста — вот реальные факторы. Чувство вины у родителей бывает очень тяжёлым; это понятно, но фактически не обосновано.

Это болезнь, и она лечится

Шизофрения и связанные расстройства есть во всех международных классификациях:

МКБ-11 (ВОЗ) — Шизофрения 6A20, шизоаффективное 6A21, шизотипическое 6A22, острое психотическое 6A23, бредовое 6A24
МКБ-10 — Шизофрения F20, шизоаффективное F25, шизотипическое F21, бредовое F22
DSM-5 (APA, США) — Schizophrenia Spectrum and Other Psychotic Disorders

Это официальный медицинский диагноз. Можно получать лечение по ОМС в России — у психиатра в государственной клинике или в специализированных психиатрических больницах и диспансерах. Можно лечиться платно в частных клиниках с врачами-психиатрами.

Эпидемиология

Шизофрения встречается у около 0,7–1% людей в мире
У мужчин и женщин — примерно одинаково часто, но у мужчин обычно раньше начинается (15–25 лет против 20–30 у женщин)
Шизотипическое расстройство — гораздо чаще, около 3–4% людей
Любое психотическое переживание хотя бы раз в жизни — у 5–8% людей (но не у всех это шизофрения)

«Психиатрический учёт» — миф из СССР

Многие люди в России боятся идти к психиатру из-за «психиатрического учёта». Этот термин — наследие советской системы. С 1992 года Закон РФ «О психиатрической помощи» отменил «учёт» в советском смысле. Вместо него — диспансерное наблюдение (для определённых тяжёлых форм) или консультативно-лечебная помощь (большинство случаев). Консультативная помощь — это не учёт и не влечёт автоматических ограничений (на работу, водительские права, опеку). Это важно знать, потому что страх «попасть на учёт» удерживает людей от обращения за помощью годами.

Ограничения возможны в отдельных случаях и связаны с конкретными профессиями (силовые структуры, авиация, некоторые медицинские специальности) — но они не универсальные, и часто после стойкой ремиссии снимаются.

Что меняется, когда приходит понимание. Уходит самообвинение: исчезает мысль «я схожу с ума, я плохой человек». Появляется план: становится понятно, что есть рабочее лечение и есть путь. Уходит ощущение «никто не поймёт». Близкие перестают чувствовать вину и могут начать помогать, а не «бороться». И, главное — приходит знание, что это лечится: большинство людей с шизофренией на правильной терапии выходят в устойчивую ремиссию и живут нормальной жизнью.