Откуда берётся шизофрения и почему это болезнь

Гены, биология, триггеры. Почему шизофрения — это не «слабая воля» и не «плохое воспитание», а сбой регуляции в мозге, как при гипертонии или диабете. И почему она лечится.

Шизофрения — это нейробиологическое расстройство, в основе которого лежит сложное взаимодействие генов, развития мозга и среды. Точную «причину» наука пока не нашла, но картина в общих чертах понятна.

Генетика

Шизофрения сильно наследуется. Если у одного из родителей шизофрения — риск у ребёнка около 10% (против ~1% в популяции). Если у обоих — около 40%. У однояйцевых близнецов — около 50%. Это намного выше базового уровня, но не «100%»: гены задают предрасположенность, но не гарантируют болезнь.

Это не один «ген шизофрении». Это совокупный эффект сотен мелких генетических вариантов, каждый из которых увеличивает риск на чуть-чуть. И многие из них пересекаются с генами биполярного расстройства, аутизма, расстройства внимания — поэтому в одной семье часто встречаются разные диагнозы.

Развитие мозга

Признаки того, что мозг развивался чуть иначе, у людей с шизофренией можно увидеть задолго до первого эпизода — иногда с раннего детства (легкие моторные особенности, чуть медленнее развитие речи, чуть труднее социализация). Сами эти ранние признаки не означают шизофрению — но они подсказывают, что биология нервной системы шла своим путём.

Один из ключевых периодов — подростковый возраст. Именно тогда мозг проходит масштабную «обрезку» лишних связей между нейронами (синаптический прунинг). При шизофрении эта обрезка идёт чересчур, особенно в префронтальной коре, и это совпадает с типичным временем начала первого эпизода — поздний подростковый возраст или ранний взрослый (15–25 лет).

Среда

Несколько средовых факторов увеличивают риск у людей с генетической предрасположенностью:

• Тяжёлые травмы в детстве — особенно повторяющиеся, в значимых отношениях. Не «одна тяжёлая ситуация», а длительная среда насилия, эмоциональной заброшенности, нестабильности
• Сильные стрессы в подростковом возрасте — особенно у предрасположенных
• Употребление каннабиса в подростковом возрасте — увеличивает риск шизофрении у тех, у кого есть предрасположенность. Это один из самых доказанных средовых факторов; для подростков с семейным анамнезом каннабис особенно опасен
• Употребление стимуляторов (амфетамины, метамфетамины, кокаин) — может провоцировать психотические эпизоды и переход в шизофрению у предрасположенных
• Инфекции и осложнения во время беременности матери и в первые годы жизни ребёнка — небольшой, но измеряемый фактор
• Социальная изоляция, миграция, городская среда — статистически связаны с повышением риска, особенно у подростков

Чего точно нет

Шизофрения не вызвана:

• «Холодной матерью» или «гиперопекающим воспитанием» — это устаревшая теория середины XX века, она давно опровергнута
• «Слабым характером» или «недостатком силы воли»
• «Бесами» или «порчей»
• Прививками
• Самим фактом психотравмы (травма может ускорить или утяжелить, но не «создать» шизофрению на пустом месте)

Это болезнь, и она лечится

Шизофрения и связанные расстройства есть во всех международных классификациях:

• МКБ-11 (ВОЗ) — Шизофрения 6A20, шизоаффективное 6A21, шизотипическое 6A22, острое психотическое 6A23, бредовое 6A24
• МКБ-10 — Шизофрения F20, шизоаффективное F25, шизотипическое F21, бредовое F22
• DSM-5 (APA, США) — Schizophrenia Spectrum and Other Psychotic Disorders

Это официальный медицинский диагноз. Можно получать лечение по ОМС в России — у психиатра в государственной клинике или в специализированных психиатрических больницах и диспансерах. Можно лечиться платно в частных клиниках с врачами-психиатрами.

Эпидемиология

• Шизофрения встречается у около 0,7–1% людей в мире
• У мужчин и женщин — примерно одинаково часто, но у мужчин обычно раньше начинается (15–25 лет против 20–30 у женщин)
• Шизотипическое расстройство — гораздо чаще, около 3–4% людей
• Любое психотическое переживание хотя бы раз в жизни — у 5–8% людей (но не у всех это шизофрения)

«Психиатрический учёт» — миф из СССР

Многие люди в России боятся идти к психиатру из-за «психиатрического учёта». Этот термин — наследие советской системы. С 1992 года Закон РФ «О психиатрической помощи» отменил «учёт» в советском смысле. Вместо него — диспансерное наблюдение (для определённых тяжёлых форм) или консультативно-лечебная помощь (большинство случаев). Консультативная помощь — это не учёт и не влечёт автоматических ограничений (на работу, водительские права, опеку). Это важно знать, потому что страх «попасть на учёт» удерживает людей от обращения за помощью годами.

Ограничения возможны в отдельных случаях и связаны с конкретными профессиями (силовые структуры, авиация, некоторые медицинские специальности) — но они не универсальные, и часто после стойкой ремиссии снимаются.