Шизофрения · глава 5 из 12
Глава 5

Откуда берётся шизофрения и почему это болезнь

Гены, биология, триггеры. Почему шизофрения — это не «слабая воля» и не «плохое воспитание», а сбой регуляции в мозге, как при гипертонии или диабете. И почему она лечится.

Шизофрения — это болезнь мозга, в основе которой лежит сложное взаимодействие генов, развития и среды. Точную «причину» наука пока не нашла, но картина в общих чертах понятна.

Генетика

Шизофрения сильно «бегает по семьям». В большом датском исследовании проследили судьбу больше двух миллионов детей. Если шизофренией не болел ни один из родителей, она развилась у 0,86%, меньше чем у одного ребёнка из ста. Если болел один родитель — у 7%. Если оба — у 27%.

«Генетическое» не значит «передалось от родни». Это значит «связано с генами» — а гены складываются в неудачную комбинацию и сами по себе, в том числе новой мутацией при формировании плода. Поэтому шизофрения нередко появляется там, где в роду её ни у кого не было. «У нас такого не было» — не повод исключать.

Если есть возможность, узнайте семейную историю. Во-первых, психоз у близкого родственника помогает врачу быстрее сориентироваться в диагнозе. Во-вторых, и это особенно ценно — выясните, чем лечили родственника и что ему подошло: ответ на препарат внутри семьи нередко похож, и это иногда экономит месяцы подбора.
Подробнее: какие именно гены

Близнецы показывают, где предел генов. У однояйцевых гены совпадают полностью, и всё равно, если болен один, второй заболевает примерно в трети случаев (33%). У разнояйцевых, у которых общая половина генов, — в 7%. Сам показатель наследуемости шизофрении по этим данным 79%. Это очень высоко. Но даже при полностью одинаковых генах болезни чаще не случается: значит, гены дают предрасположенность, а не определяют всё.

Что означают эти 79%? Эту цифру часто путают с вероятностью передать болезнь ребёнку. На самом деле она про другое. Показатель отвечает на вопрос «почему одни люди заболевают, а другие нет»: в популяции 79% этой разницы объясняются генами, остальное — средой. Это мера важности генов, а не вероятность передачи. К отдельному ребёнку она не прикладывается никак: никаких «79%» у него нет.

Реальный риск для ребёнка считают отдельно, не расчётом, а подсчётом: берут семьи, где болен родитель, и смотрят, у скольких детей за жизнь развилась болезнь. Это те самые 7% при одном больном родителе, то есть с вероятностью 93% ребёнок шизофрении иметь не будет. Даже когда больны оба, риск 27%: почти три четверти детей не заболевают. Противоречия с наследуемостью тут нет: гены решают многое, но нужный набор ребёнку может и не достаться: от каждого родителя приходит половина, и какая именно, дело случая.

Конкретные гены, на которые указывают исследования:

  • C4 — ген системы комплемента. Чем активнее вариант, дающий больше белка C4A, тем выше риск. C4 участвует в удалении лишних синапсов, и это стыкуется с тем, что при шизофрении подростковая «обрезка» связей идёт чересчур (про неё в следующем разделе).
  • GRIN2A, GRIA3 — рецепторы глутамата, главного возбуждающего сигнала в мозге. Редкие поломки в них дают заметный вклад в риск.
  • Делеция 22q11.2 — не поломка одного гена, а выпавший кусочек хромосомы. Самый сильный из известных одиночных факторов: у взрослых с такой делецией расстройство шизофренического спектра находят примерно у 40%, собственно шизофрению — примерно у 30%.

Важно: это не «ген шизофрении». В самом большом на сегодня генетическом исследовании (почти 77 тысяч человек с диагнозом против 244 тысяч без) нашли 287 участков генома и 120 генов, и каждый поднимает риск на чуть-чуть. Часть этих вариантов — та же, что при биполярном расстройстве, аутизме и СДВГ: у этих состояний общий кусок генетики. Поэтому наследуется не конкретный диагноз, а уязвимость вообще, и в одной семье нередко встречаются разные диагнозы, а не один повторяющийся.

Развитие мозга

Признаки того, что мозг развивался чуть иначе, у людей с шизофренией можно увидеть задолго до первого эпизода, иногда с раннего детства (лёгкие моторные особенности, чуть медленнее развитие речи, чуть труднее социализация). Сами эти ранние признаки не означают шизофрению, но они подсказывают, что биология нервной системы шла своим путём.

Один из ключевых периодов — подростковый возраст. Именно тогда мозг проходит масштабную «обрезку» лишних связей между нейронами. По одному из ведущих объяснений, при шизофрении эта обрезка идёт чересчур, особенно в префронтальной коре. По времени это совпадает с типичным началом первого эпизода: поздний подростковый возраст или ранний взрослый, 15–25 лет.

Среда

Несколько средовых факторов увеличивают риск у того, кто предрасположен:

Важно: всё это триггеры, а не причины. Они могут «включить» шизофрению у того, кто к ней предрасположен, но не создают её у того, кто не предрасположен. И наоборот: болезнь может прийти без всякого триггера, просто потому что так устроен этот мозг. Если ничего похожего в биографии не находится, это не значит, что плохо искали.

Чего точно нет

Шизофрения не вызвана:

Про вину, которую в такой ситуации почти всегда берут на себя родители, — отдельно в главе «Если шизофрения у близкого».

Это болезнь, и она лечится

Шизофрения — официальный медицинский диагноз, он есть во всех международных классификациях, и коды у него те же, что разобраны в первой главе. Практически это значит вот что: лечение можно получать по ОМС: у психиатра в государственной клинике, в психоневрологическом диспансере или в больнице. Платно, в частной клинике с врачом-психиатром, тоже можно, но это выбор, а не необходимость. Что именно назначают и чего ждать от лечения, разобрано в главе «Как это лечится».

Начинается болезнь чаще всего в конце подросткового возраста и в двадцать с небольшим, у мужчин обычно раньше, чем у женщин. Но «чаще всего» — не «всегда»: примерно у каждого четвёртого начало приходится на возраст после сорока, а иногда и после шестидесяти, и такие поздние варианты чаще встречаются у женщин. Знать про это стоит по простой причине: в пятьдесят на такой диагноз не думают ни сам человек, ни его близкие. И ещё одно, что стоит знать любому, кто себя сейчас ищет в этих описаниях: психотическое переживание хотя бы раз в жизни бывает примерно у шести человек из ста, и у большинства из них никакой шизофрении нет.

Мозг — такой же орган, как сердце или желудок. Он тоже может работать со сбоем. При язве желудок плохо переваривает еду — это не «слабый характер». При аритмии сердце сбивается с ритма — это не «лень». При шизофрении мозг перестаёт отделять своё от чужого, и это ровно так же не про характер и не про волю.

Главное из этой главы. Шизофрению не создают воспитание, характер и ничья ошибка. Она складывается из того, что записано в генах, из того, как шло развитие мозга задолго до первых симптомов, и из обстоятельств, которые легли на предрасположенный мозг неудачно. Поэтому вопрос «кто виноват» здесь ответа не имеет: виноватых нет: ни в семье, ни в самом человеке. Ответ имеет другой вопрос — что с этим делают.
Список источников
  • Клинические рекомендации «Шизофрения у взрослых». Российское общество психиатров, одобрены Научно-практическим советом Минздрава РФ, 2024 — диагностика, критерии, схемы лечения, реабилитация
  • Закон РФ от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» — статья 27: диспансерное наблюдение устанавливается при тяжёлых стойких состояниях, консультативно-лечебная помощь оказывается по обращению и наблюдения не влечёт
  • Кодекс административного судопроизводства РФ — статья 276 (заявление о недобровольной госпитализации подаётся в суд в течение 48 часов), статья 277 (суд рассматривает дело в течение пяти дней, участие представителя обязательно)
  • Распоряжение Правительства РФ от 12.04.2025 № 892-р — перечни медицинских противопоказаний, показаний и ограничений к управлению транспортным средством, действуют с 01.09.2025 (ранее действовавшее постановление Правительства РФ от 29.12.2014 № 1604 утратило силу с той же даты) — противопоказание сформулировано как хронические и затяжные психические расстройства с тяжёлыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями
  • Постановление Правительства РФ от 19.02.2015 № 143 «Об утверждении перечня заболеваний, при наличии которых противопоказано владение оружием» — та же формулировка критерия, что и для диспансерного наблюдения
  • Постановление Правительства РФ от 14.02.2013 № 117 «Об утверждении перечня заболеваний, при наличии которых лицо не может усыновить (удочерить) ребёнка, принять его под опеку (попечительство)…» — пункт 4: психические расстройства и расстройства поведения до прекращения диспансерного наблюдения
  • Приказ Минздрава России от 20.05.2022 № 342н — обязательное психиатрическое освидетельствование работников отдельных видов деятельности: при поступлении на работу и далее по решению врача-психиатра; фиксированной периодичности порядок не устанавливает. Работодателю выдаётся заключение о пригодности к работе, а не диагноз
  • Hui CLM, Honer WG, Lee EHM, et al. Predicting first-episode psychosis patients who will never relapse over 10 years. Psychological Medicine. 2019 — из 178 человек после первого эпизода 37 (21%) за десять лет наблюдения не пережили ни одного рецидива
  • Marconi A, Di Forti M, Lewis CM, Murray RM, Vassos E. Meta-analysis of the association between the level of cannabis use and risk of psychosis. Schizophrenia Bulletin. 2016;42(5):1262–1269. DOI 10.1093/schbul/sbw003 — 10 исследований, 66 816 участников; у самых интенсивных потребителей отношение шансов психоза 3,90 (95% ДИ 2,84–5,34), связь дозозависимая
  • Lo LE, Kaur R, Meiser B, Green MJ. Risk of schizophrenia in relatives of individuals affected by schizophrenia: a meta-analysis. Psychiatry Research. 2020 — 19 исследований; у детей одного больного родителя отношение шансов 7,69 (95% ДИ 5,11–11,56)
  • Gottesman II, Laursen TM, Bertelsen A, Mortensen PB. Severe mental disorders in offspring with 2 psychiatrically ill parents. Archives of General Psychiatry. 2010;67(3):252–257 — датский национальный регистр: шизофрения развилась у 27,3% детей, когда больны оба родителя (270 детей от 196 пар), у 7,0% при одном больном родителе (13 878 детей) и у 0,86%, когда не болен ни один (2,2 млн детей)
  • Hilker R, Helenius D, Fagerlund B, et al. Heritability of schizophrenia and schizophrenia spectrum based on the nationwide Danish twin register. Biological Psychiatry. 2018;83(6):492–498 — 31 524 пары близнецов; наследуемость шизофрении 79% (95% ДИ 65,1–88,2), для шизофренического спектра 73%; конкордантность у однояйцевых 33%, у разнояйцевых 7%
  • Trubetskoy V, Pardiñas AF, Qi T, et al. Mapping genomic loci implicates genes and synaptic biology in schizophrenia. Nature. 2022;604:502–508 — до 76 755 человек с диагнозом и 243 649 без; 287 участков генома, 120 приоритетных генов, сходящихся на синаптической биологии
  • Singh T, Poterba T, Curtis D, et al. Rare coding variants in ten genes confer substantial risk for schizophrenia. Nature. 2022;604:509–516 — десять генов, редкие варианты которых заметно повышают риск, среди них глутаматные рецепторы GRIN2A и GRIA3
  • Sekar A, Bialas AR, de Rivera H, et al. Schizophrenia risk from complex variation of complement component 4. Nature. 2016;530:177–183 — риск растёт пропорционально уровню экспрессии C4A; показано, что C4 участвует в удалении синапсов в ходе развития
  • Schneider M, Debbané M, Bassett AS, et al. Psychiatric disorders from childhood to adulthood in 22q11.2 deletion syndrome. American Journal of Psychiatry. 2014;171(6):627–639 — международный консорциум; расстройство шизофренического спектра у 41,3% взрослых 26–35 лет и 41,7% после 36, собственно шизофрения у 28,0% и 30,2%
  • Emsley R, Chiliza B, Asmal L, Harvey BH. The nature of relapse in schizophrenia. BMC Psychiatry. 2013;13:50 — обзор данных о том, утяжеляются ли эпизоды от раза к разу: прямых подтверждений прогрессирования нет, данные противоречивы, механизм «раскачки» остаётся гипотезой
  • van Erp TGM, Hibar DP, Rasmussen JM, et al. Subcortical brain volume abnormalities in 2028 individuals with schizophrenia and 2540 healthy controls via the ENIGMA consortium. Molecular Psychiatry. 2016 — меньше объём гиппокампа (d = −0,46), миндалины и таламуса (по −0,31); различия групповые
  • van Erp TGM, Walton E, Hibar DP, et al. Cortical brain abnormalities in 4474 individuals with schizophrenia and 5098 control subjects via the ENIGMA consortium. Biological Psychiatry. 2018;83(11):923–931. DOI 10.1016/j.biopsych.2018.04.023 — кора тоньше практически во всех областях, включая лобные; глобальный размер эффекта около −0,52
  • Bleuler E. Dementia praecox oder Gruppe der Schizophrenien. Leipzig und Wien: Deuticke, 1911 — работа, в которой развёрнут предложенный в 1908 году термин «шизофрения»
  • Lavretsky H. The Russian concept of schizophrenia: a review of the literature. Schizophrenia Bulletin. 1998;24(4):537–557 — обзор советской концепции шизофрении, её отличий от западных критериев и исторического контекста злоупотреблений
  • van Voren R. Political abuse of psychiatry — an historical overview. Schizophrenia Bulletin. 2010;36(1):33–35 — в СССР примерно треть политзаключённых содержалась в психиатрических больницах; в 1983 году советские психиатры вышли из Всемирной психиатрической ассоциации, вернулись условно в 1989-м
  • Zajicek B. Soviet psychiatry and the origins of the sluggish schizophrenia concept, 1912–1936. History of the Human Sciences. 2018 — история возникновения понятия «вялотекущая шизофрения»
  • Rabins PV, et al. Late-onset schizophrenia and very-late-onset schizophrenia-like psychosis: an international consensus. The International Late-Onset Schizophrenia Group. American Journal of Psychiatry. 2000;157(2):172–178 — начало после 40 лет примерно у 23,5% людей с диагнозом, отдельно выделено начало после 60; поздние варианты чаще у женщин
  • Upthegrove R. Depression in schizophrenia and early psychosis: implications for assessment and treatment. Advances in Psychiatric Treatment. 2009;15(5):372–379 — депрессивные симптомы в начальной фазе, до первого психоза, у 45–83% людей; по данным an der Heiden и Häfner сниженное настроение появляется в среднем за 52 недели до первой госпитализации
  • Gannon L, Teague V, Oduola S, et al. The proportion of people with a first episode of psychosis admitted to hospital at initial presentation: a systematic review and meta-analysis. Psychological Medicine. 2025;55:e228. DOI 10.1017/S0033291725101256 — 18 исследований, 19 854 человека: при первом обращении госпитализируют 51% (95% ДИ 37–65%), недобровольно — 31%
  • Owen PR. Portrayals of schizophrenia by entertainment media: a content analysis of contemporary movies. Psychiatric Services. 2012;63(7):655–659 — 41 фильм, 42 героя с шизофренией: 83% показаны опасными или совершающими насилие, 31% — убийцами; зрительные галлюцинации показаны у 52% героев, слуховые у 62%, тогда как в жизни зрительные примерно вчетверо реже слуховых
  • Varese F, Smeets F, Drukker M, et al. Childhood adversities increase the risk of psychosis: a meta-analysis of patient-control, prospective- and cross-sectional cohort studies. Schizophrenia Bulletin. 2012;38(4):661–671 — 36 исследований; отношение шансов психоза после детских невзгод 2,78 (95% ДИ 2,34–3,31); значимую связь дали сексуальное, физическое и эмоциональное насилие, заброшенность и школьная травля
  • Fusar-Poli P, Borgwardt S, Bechdolf A, et al. The psychosis high-risk state: a comprehensive state-of-the-art review. JAMA Psychiatry. 2013;70(1):107–120 — ослабленные психотические симптомы определяются как подпороговые по частоте или по интенсивности при сохранной критике; переход в развёрнутый психоз примерно у 22% за год, 29% за два года и 32% за три
  • Appelbaum PS, Robbins PC, Roth LH. Dimensional approach to delusions: comparison across types and diagnoses. American Journal of Psychiatry. 1999;156(12):1938–1943 — 328 человек с бредом из 1136 обследованных; бред оценивался сразу по нескольким измерениям (убеждённость, поглощённость, эмоциональная реакция, влияние на действия), связи между ними умеренные (r от 0,15 до 0,53) — то есть это не шкала «есть или нет»
  • McCarthy-Jones S, Trauer T, Mackinnon A, Sims E, Thomas N, Copolov DL. A new phenomenological survey of auditory hallucinations: evidence for subtypes and implications for theory and practice. Schizophrenia Bulletin. 2014;40(1):231–235 — 199 участников (81% с диагнозом шизофрения); кластерный анализ выделил четыре типа слуховых галлюцинаций; у 39% голоса звучали как воспроизведение прошлых разговоров, у 45% тема сказанного всегда одна и та же
  • Международная классификация болезней 11-го пересмотра (МКБ-11), раздел 6A2 «Шизофрения и другие первичные психотические расстройства», рубрика 6A20 «Шизофрения» — диагностические требования: не менее двух симптомов, из них хотя бы один из основных (стойкий бред, стойкие галлюцинации, расстройство мышления, переживания воздействия), длительность не менее месяца, исключение других причин; спецификаторы течения — первый эпизод, повторные эпизоды, непрерывное течение; состояние на момент оценки — обострение, частичная или полная ремиссия. Деления на формы в МКБ-11 нет
  • Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), рубрики F20–F29. Действующая в России редакция — формы F20.0–F20.6, шизотипическое F21, хроническое бредовое F22, острое и преходящее F23, шизоаффективное F25, постшизофреническая депрессия F20.4
  • Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е издание (DSM-5-TR). Американская психиатрическая ассоциация, 2022 — отличия критериев от МКБ
  • Schizophrenia. Информационный бюллетень ВОЗ, обновлён 11 сентября 2026 — около 27 млн человек в мире, 1 из 300 (среди взрослых от 20 лет — 1 из 206); специализированную помощь получают лишь 29%; люди с шизофренией умирают в среднем на девять лет раньше
  • Psychosis and schizophrenia in adults: prevention and management (CG178). National Institute for Health and Care Excellence, Великобритания — когнитивно-поведенческая терапия при психозе и работа с семьёй как рекомендованные подходы
  • Waters F, Collerton D, Ffytche DH, et al. Visual hallucinations in the psychosis spectrum and comparative information from neurodegenerative disorders and eye disease. Schizophrenia Bulletin. 2014;40(Suppl 4):S233–S245 — 29 исследований, 5873 участника: зрительные галлюцинации примерно у 27% при шизофрении против 59% слуховых, связаны с более тяжёлым течением; само зрительное восприятие не снижено
  • Salazar de Pablo G, Aymerich C, Guinart D, et al. What is the duration of untreated psychosis worldwide? A meta-analysis of pooled mean and median time and regional trends and other correlates across 369 studies. Psychological Medicine. 2024;54(4):652–662 — объединённая медиана длительности нелеченого психоза 14 недель (межквартильный размах 8,8–28,0; 206 исследований, 37 215 человек); объединённое среднее 42,6 недели (283 исследования, 41 320 человек)
  • Penttilä M, Jääskeläinen E, Hirvonen N, Isohanni M, Miettunen J. Duration of untreated psychosis as predictor of long-term outcome in schizophrenia: systematic review and meta-analysis. British Journal of Psychiatry. 2014;205(2):88–94 — 33 выборки, средняя длительность наблюдения 8,1 года (от 2 до 28 лет); более долгий нелеченый психоз связан с худшей ремиссией, более тяжёлыми симптомами и худшим социальным функционированием, размер связи умеренный (r от −0,13 до −0,18)
  • Correll CU, Galling B, Pawar A, et al. Comparison of early intervention services vs treatment as usual for early-phase psychosis: a systematic review, meta-analysis, and meta-regression. JAMA Psychiatry. 2018;75(6):555–565 — 10 рандомизированных исследований, 2176 человек; программы раннего вмешательства превзошли обычное лечение по всем 13 изученным исходам, включая удержание в терапии, госпитализации и возвращение к учёбе или работе
  • Agid O, Kapur S, Arenovich T, Zipursky RB. Delayed-onset hypothesis of antipsychotic action: a hypothesis tested and rejected. Archives of General Psychiatry. 2003;60(12):1228–1235 — улучшение начинается на первой неделе приёма; в первые две недели снижение симптомов заметно больше, чем в третью–четвёртую
  • Jahan S, Wraith D, Dunne MP, Naish S, McLean D. Seasonality and schizophrenia: a comprehensive overview of the seasonal pattern of hospital admissions and potential drivers. International Journal of Biometeorology. 2020;64(8):1423–1432 — из 35 работ сезонный рисунок подтвердили только шесть (17,1%); где пик находили, он чаще летний; самая устойчивая связь — с температурой выше 28 °C
  • Törmälehto S, Svirskis T, Partonen T, et al. Seasonal effects on hospitalizations due to mood and psychotic disorders: a nationwide 31-year register study. Clinical Epidemiology. 2022;14:1177–1191 — 978 079 эпизодов госпитализации у 312 945 человек, Финляндия, 1987–2017: у психотических расстройств летний подъём с отклонением 2–3%; у депрессивных эпизодов пики приходятся на осень и весну, спад — на лето
  • Hinterbuchinger B, König D, Gmeiner A, et al. Seasonality in schizophrenia: an analysis of a nationwide registry with 110,735 hospital admissions. European Psychiatry. 2020;63(1):e55 — пики госпитализаций в январе и июне, спад в декабре, отклонения до 10%; различий между женщинами и мужчинами не найдено
  • Birchwood M, Spencer E, McGovern D. Schizophrenia: early warning signs. Advances in Psychiatric Treatment. 2000;6(2):93–101 — ранние признаки обострения разворачиваются чаще всего быстрее четырёх недель и идут в характерном для конкретного человека порядке («relapse signature»); авторы отдельно возражают против слова «продром» применительно к рецидиву, поскольку оно предполагает необратимое движение, тогда как обострение можно перехватить вмешательством
  • Häfner H, Maurer K, Löffler W, et al. The ABC schizophrenia study: a preliminary overview of the results. Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology. 1998;33(8):380–386 — начальная фаза начинается с негативных и аффективных признаков, позитивные симптомы появляются позже; социальные потери накапливаются за два–четыре года до первой госпитализации
  • de Vries B, van Busschbach JT, van der Stouwe ECD, et al. Prevalence rate and risk factors of victimization in adult patients with a psychotic disorder: a systematic review and meta-analysis. Schizophrenia Bulletin. 2019;45(1):114–126. DOI 10.1093/schbul/sby020 — 27 исследований: за год насильственную виктимизацию переживают около 20% людей с психотическим расстройством, сексуальную — около 20%, ненасильственную — около 19%; это в четыре-шесть раз чаще, чем в населении в целом
  • Brekke JS, Prindle C, Bae SW, Long JD. Risks for individuals with schizophrenia who are living in the community. Psychiatric Services. 2001;52(10):1358–1366 — люди с шизофренией минимум в 14 раз чаще становятся жертвой насильственного преступления, чем оказываются арестованными за такое преступление
  • Fazel S, Långström N, Hjern A, Grann M, Lichtenstein P. Schizophrenia, substance abuse, and violent crime. JAMA. 2009;301(19):2016–2023 — риск насилия при шизофрении без сопутствующего употребления веществ повышен умеренно (ОШ 2,1), с употреблением — резко (ОШ 8,9); при сравнении с родными братьями и сёстрами избыток почти исчезает (ОШ 1,2)
  • Lally J, Ajnakina O, Stubbs B, et al. Remission and recovery from first-episode psychosis in adults: systematic review and meta-analysis of long-term outcome studies. British Journal of Psychiatry. 2017;211(6):350–358 — ремиссия примерно у половины людей после первого эпизода
  • Hilker R, Helenius D, Fagerlund B, et al. Heritability of schizophrenia and schizophrenia spectrum based on the nationwide Danish twin register. Biological Psychiatry. 2018;83(6):492–498 — наследуемость 79%; совпадение у однояйцевых близнецов 33%, у разнояйцевых 7%
  • Sekar A, Bialas AR, de Rivera H, et al. Schizophrenia risk from complex variation of complement component 4. Nature. 2016;530(7589):177–183 — генетическая связь риска шизофрении с вариантами гена C4, участвующего в устранении синапсов; молекулярная опора гипотезы избыточной синаптической обрезки
  • Saha S, Chant D, Welham J, McGrath J. A systematic review of the prevalence of schizophrenia. PLoS Medicine. 2005;2(5):e141 — медианная точечная распространённость около 4,6 на тысячу человек
  • McGrath J, Saha S, Chant D, Welham J. Schizophrenia: a concise overview of incidence, prevalence, and mortality. Epidemiologic Reviews. 2008;30(1):67–76 — пожизненный риск 7,2 на тысячу; заболеваемость 15,2 на 100 000 в год; соотношение мужчин и женщин 1,4:1
  • McGrath JJ, Saha S, Al-Hamzawi A, et al. Psychotic experiences in the general population: a cross-national analysis based on 31 261 respondents from 18 countries. JAMA Psychiatry. 2015;72(7):697–705 — психотические переживания хотя бы раз в жизни у 5,8% людей, у трети из них это был единственный эпизод
  • Pulay AJ, Stinson FS, Dawson DA, et al. Prevalence, correlates, disability, and comorbidity of DSM-IV schizotypal personality disorder: results from the Wave 2 National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. Primary Care Companion to The Journal of Clinical Psychiatry. 2009;11(2):53–67 — общенациональная выборка взрослых США: пожизненная распространённость шизотипического расстройства личности 3,9% (мужчины 4,2%, женщины 3,7%)
  • Leucht S, Tardy M, Komossa K, et al. Antipsychotic drugs versus placebo for relapse prevention in schizophrenia: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2012;379(9831):2063–2071 — частота срывов за год: 64% без препаратов против 27% на поддерживающей терапии
  • Palmer BA, Pankratz VS, Bostwick JM. The lifetime risk of suicide in schizophrenia: a reexamination. Archives of General Psychiatry. 2005;62(3):247–253 — пересмотр расхожей цифры 10%: реальная оценка около 5%
  • Hjorthøj C, Stürup AE, McGrath JJ, Nordentoft M. Years of potential life lost and life expectancy in schizophrenia: a systematic review and meta-analysis. Lancet Psychiatry. 2017;4(4):295–301 — потерянные годы жизни, в основном из-за нелеченых телесных болезней
  • Howes OD, Kapur S. The dopamine hypothesis of schizophrenia: version III — the final common pathway. Schizophrenia Bulletin. 2009;35(3):549–562 — современная версия: пресинаптическая дисрегуляция дофамина в стриатуме как общий конечный путь, к которому сходятся разные факторы риска
  • Whitford TJ, Chung LK, Griffiths O, et al. Corollary discharge dysfunction to inner speech and its relationship to auditory verbal hallucinations in patients with schizophrenia spectrum disorders. Schizophrenia Bulletin. 2025;sbaf167. DOI 10.1093/schbul/sbaf167 — у здоровых ответ слуховой коры на совпавшую с внутренней речью подавляется, у людей с активными голосами усиливается; сила отклонения связана с выраженностью галлюцинаций
  • Schneider-Thoma J, Chalkou K, Dörries C, et al. Comparative efficacy and tolerability of 32 oral and long-acting injectable antipsychotics for the maintenance treatment of adults with schizophrenia: a systematic review and network meta-analysis. The Lancet. 2022;399(10327):824–836. DOI 10.1016/S0140-6736(21)01997-8 — 127 исследований, 18 152 участника (основной анализ рецидива — 100 исследований, 16 812 человек): все антипсихотики превзошли плацебо в профилактике рецидива, явного превосходства какого-то одного нет, выбор определяется переносимостью
  • Huhn M, Nikolakopoulou A, Schneider-Thoma J, et al. Comparative efficacy and tolerability of 32 oral antipsychotics for the acute treatment of adults with multi-episode schizophrenia: a systematic review and network meta-analysis. Lancet. 2019;394(10202):939–951 — 402 исследования, 53 463 участника; выбор препарата определяется переносимостью
  • Bighelli I, Rodolico A, García-Mieres H, Pitschel-Walz G, Schneider-Thoma J, Siafis S, Salanti G, Furukawa TA, Barbui C, Leucht S. Psychosocial and psychological interventions for relapse prevention in schizophrenia: a systematic review and network meta-analysis. The Lancet Psychiatry. 2021;8(11):969–980. DOI 10.1016/S2215-0366(21)00243-1 — сетевой мета-анализ психосоциальных подходов к профилактике рецидива, включая работу с семьёй; обновляет более ранний мета-анализ той же группы (Pitschel-Walz, 2001)
  • Modini M, Tan L, Brinchmann B, et al. Supported employment for people with severe mental illness: systematic review and meta-analysis of the international evidence. British Journal of Psychiatry. 2016;209(1):14–22 — трудоустройство с поддержкой эффективнее обычных программ
  • Dystonic reactions. StatPearls, National Center for Biotechnology Information — острая дистония как реакция на нейролептик: сроки возникновения, окулогирный криз и вовлечение гортани, купирование антихолинергическим корректором за 10–30 минут
  • Boss P. Ambiguous Loss: Learning to Live with Unresolved Grief. Harvard University Press, 1999 — описание утраты, при которой человек физически присутствует, но психологически недоступен; горе без завершающего события

Статья опирается только на научные и клинические источники — исследования, мета-анализы, официальные клинические рекомендации ВОЗ, Минздрава РФ, APA, NICE. Ничего из неподтверждённых исследований, непроверенных блогов и личных мнений тут нет.