Шизофрения · глава 6 из 12
Глава 6

Что будет, если не лечить шизофрению

Шизофрения не проходит сама: без лечения эпизоды повторяются, и каждый непролеченный забирает время: из работы, учёбы, отношений, самостоятельности. Но начать не поздно ни на каком сроке.

Без лечения болезнь не останавливается: за первым эпизодом обычно приходит второй, потом третий. Забирает при этом не столько сам психоз, сколько время, проведённое в нём: месяцы, выпавшие из работы, учёбы и отношений, и то, что после каждого из первых эпизодов часть людей в полную ремиссию так и не выходит. И обратная сторона: чем раньше начато лечение, тем выше шанс полного выхода в ремиссию. Время — критический ресурс.

Самое важное. Если есть суицидальные мысли или приказывающие голоса, призывающие к опасным действиям — это экстренное состояние. Не «потерпеть до утра». Психиатрическая скорая, кризисная служба, госпитализация — это инструменты, которые в этот момент спасают жизнь. Кризисная линия МЧС России: 8-495-989-50-50, бесплатно, круглосуточно, или онлайн на psi.mchs.gov.ru. При непосредственной угрозе жизни — 112.
Главное из этой главы. Всё перечисленное — не приговор и не описание того, что обязательно случится. Это список того, что забирает нелеченая болезнь, и почти каждый пункт имеет обратный ход. Даже многолетняя нелеченая шизофрения отвечает на лечение: не всегда так же хорошо, как при раннем начале, но улучшения возможны почти всегда. Ни на каком сроке не бывает «поздно» — бывает «дольше добираться». Чем именно лечат и чего ждать от лечения, разобрано в главе «Как это лечится».
Список источников
  • Клинические рекомендации «Шизофрения у взрослых». Российское общество психиатров, одобрены Научно-практическим советом Минздрава РФ, 2024 — диагностика, критерии, схемы лечения, реабилитация
  • Закон РФ от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» — статья 27: диспансерное наблюдение устанавливается при тяжёлых стойких состояниях, консультативно-лечебная помощь оказывается по обращению и наблюдения не влечёт
  • Кодекс административного судопроизводства РФ — статья 276 (заявление о недобровольной госпитализации подаётся в суд в течение 48 часов), статья 277 (суд рассматривает дело в течение пяти дней, участие представителя обязательно)
  • Распоряжение Правительства РФ от 12.04.2025 № 892-р — перечни медицинских противопоказаний, показаний и ограничений к управлению транспортным средством, действуют с 01.09.2025 (ранее действовавшее постановление Правительства РФ от 29.12.2014 № 1604 утратило силу с той же даты) — противопоказание сформулировано как хронические и затяжные психические расстройства с тяжёлыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями
  • Постановление Правительства РФ от 19.02.2015 № 143 «Об утверждении перечня заболеваний, при наличии которых противопоказано владение оружием» — та же формулировка критерия, что и для диспансерного наблюдения
  • Постановление Правительства РФ от 14.02.2013 № 117 «Об утверждении перечня заболеваний, при наличии которых лицо не может усыновить (удочерить) ребёнка, принять его под опеку (попечительство)…» — пункт 4: психические расстройства и расстройства поведения до прекращения диспансерного наблюдения
  • Приказ Минздрава России от 20.05.2022 № 342н — обязательное психиатрическое освидетельствование работников отдельных видов деятельности: при поступлении на работу и далее по решению врача-психиатра; фиксированной периодичности порядок не устанавливает. Работодателю выдаётся заключение о пригодности к работе, а не диагноз
  • Hui CLM, Honer WG, Lee EHM, et al. Predicting first-episode psychosis patients who will never relapse over 10 years. Psychological Medicine. 2019 — из 178 человек после первого эпизода 37 (21%) за десять лет наблюдения не пережили ни одного рецидива
  • Marconi A, Di Forti M, Lewis CM, Murray RM, Vassos E. Meta-analysis of the association between the level of cannabis use and risk of psychosis. Schizophrenia Bulletin. 2016;42(5):1262–1269. DOI 10.1093/schbul/sbw003 — 10 исследований, 66 816 участников; у самых интенсивных потребителей отношение шансов психоза 3,90 (95% ДИ 2,84–5,34), связь дозозависимая
  • Lo LE, Kaur R, Meiser B, Green MJ. Risk of schizophrenia in relatives of individuals affected by schizophrenia: a meta-analysis. Psychiatry Research. 2020 — 19 исследований; у детей одного больного родителя отношение шансов 7,69 (95% ДИ 5,11–11,56)
  • Gottesman II, Laursen TM, Bertelsen A, Mortensen PB. Severe mental disorders in offspring with 2 psychiatrically ill parents. Archives of General Psychiatry. 2010;67(3):252–257 — датский национальный регистр: шизофрения развилась у 27,3% детей, когда больны оба родителя (270 детей от 196 пар), у 7,0% при одном больном родителе (13 878 детей) и у 0,86%, когда не болен ни один (2,2 млн детей)
  • Hilker R, Helenius D, Fagerlund B, et al. Heritability of schizophrenia and schizophrenia spectrum based on the nationwide Danish twin register. Biological Psychiatry. 2018;83(6):492–498 — 31 524 пары близнецов; наследуемость шизофрении 79% (95% ДИ 65,1–88,2), для шизофренического спектра 73%; конкордантность у однояйцевых 33%, у разнояйцевых 7%
  • Trubetskoy V, Pardiñas AF, Qi T, et al. Mapping genomic loci implicates genes and synaptic biology in schizophrenia. Nature. 2022;604:502–508 — до 76 755 человек с диагнозом и 243 649 без; 287 участков генома, 120 приоритетных генов, сходящихся на синаптической биологии
  • Singh T, Poterba T, Curtis D, et al. Rare coding variants in ten genes confer substantial risk for schizophrenia. Nature. 2022;604:509–516 — десять генов, редкие варианты которых заметно повышают риск, среди них глутаматные рецепторы GRIN2A и GRIA3
  • Sekar A, Bialas AR, de Rivera H, et al. Schizophrenia risk from complex variation of complement component 4. Nature. 2016;530:177–183 — риск растёт пропорционально уровню экспрессии C4A; показано, что C4 участвует в удалении синапсов в ходе развития
  • Schneider M, Debbané M, Bassett AS, et al. Psychiatric disorders from childhood to adulthood in 22q11.2 deletion syndrome. American Journal of Psychiatry. 2014;171(6):627–639 — международный консорциум; расстройство шизофренического спектра у 41,3% взрослых 26–35 лет и 41,7% после 36, собственно шизофрения у 28,0% и 30,2%
  • Emsley R, Chiliza B, Asmal L, Harvey BH. The nature of relapse in schizophrenia. BMC Psychiatry. 2013;13:50 — обзор данных о том, утяжеляются ли эпизоды от раза к разу: прямых подтверждений прогрессирования нет, данные противоречивы, механизм «раскачки» остаётся гипотезой
  • van Erp TGM, Hibar DP, Rasmussen JM, et al. Subcortical brain volume abnormalities in 2028 individuals with schizophrenia and 2540 healthy controls via the ENIGMA consortium. Molecular Psychiatry. 2016 — меньше объём гиппокампа (d = −0,46), миндалины и таламуса (по −0,31); различия групповые
  • van Erp TGM, Walton E, Hibar DP, et al. Cortical brain abnormalities in 4474 individuals with schizophrenia and 5098 control subjects via the ENIGMA consortium. Biological Psychiatry. 2018;83(11):923–931. DOI 10.1016/j.biopsych.2018.04.023 — кора тоньше практически во всех областях, включая лобные; глобальный размер эффекта около −0,52
  • Bleuler E. Dementia praecox oder Gruppe der Schizophrenien. Leipzig und Wien: Deuticke, 1911 — работа, в которой развёрнут предложенный в 1908 году термин «шизофрения»
  • Lavretsky H. The Russian concept of schizophrenia: a review of the literature. Schizophrenia Bulletin. 1998;24(4):537–557 — обзор советской концепции шизофрении, её отличий от западных критериев и исторического контекста злоупотреблений
  • van Voren R. Political abuse of psychiatry — an historical overview. Schizophrenia Bulletin. 2010;36(1):33–35 — в СССР примерно треть политзаключённых содержалась в психиатрических больницах; в 1983 году советские психиатры вышли из Всемирной психиатрической ассоциации, вернулись условно в 1989-м
  • Zajicek B. Soviet psychiatry and the origins of the sluggish schizophrenia concept, 1912–1936. History of the Human Sciences. 2018 — история возникновения понятия «вялотекущая шизофрения»
  • Rabins PV, et al. Late-onset schizophrenia and very-late-onset schizophrenia-like psychosis: an international consensus. The International Late-Onset Schizophrenia Group. American Journal of Psychiatry. 2000;157(2):172–178 — начало после 40 лет примерно у 23,5% людей с диагнозом, отдельно выделено начало после 60; поздние варианты чаще у женщин
  • Upthegrove R. Depression in schizophrenia and early psychosis: implications for assessment and treatment. Advances in Psychiatric Treatment. 2009;15(5):372–379 — депрессивные симптомы в начальной фазе, до первого психоза, у 45–83% людей; по данным an der Heiden и Häfner сниженное настроение появляется в среднем за 52 недели до первой госпитализации
  • Gannon L, Teague V, Oduola S, et al. The proportion of people with a first episode of psychosis admitted to hospital at initial presentation: a systematic review and meta-analysis. Psychological Medicine. 2025;55:e228. DOI 10.1017/S0033291725101256 — 18 исследований, 19 854 человека: при первом обращении госпитализируют 51% (95% ДИ 37–65%), недобровольно — 31%
  • Owen PR. Portrayals of schizophrenia by entertainment media: a content analysis of contemporary movies. Psychiatric Services. 2012;63(7):655–659 — 41 фильм, 42 героя с шизофренией: 83% показаны опасными или совершающими насилие, 31% — убийцами; зрительные галлюцинации показаны у 52% героев, слуховые у 62%, тогда как в жизни зрительные примерно вчетверо реже слуховых
  • Varese F, Smeets F, Drukker M, et al. Childhood adversities increase the risk of psychosis: a meta-analysis of patient-control, prospective- and cross-sectional cohort studies. Schizophrenia Bulletin. 2012;38(4):661–671 — 36 исследований; отношение шансов психоза после детских невзгод 2,78 (95% ДИ 2,34–3,31); значимую связь дали сексуальное, физическое и эмоциональное насилие, заброшенность и школьная травля
  • Fusar-Poli P, Borgwardt S, Bechdolf A, et al. The psychosis high-risk state: a comprehensive state-of-the-art review. JAMA Psychiatry. 2013;70(1):107–120 — ослабленные психотические симптомы определяются как подпороговые по частоте или по интенсивности при сохранной критике; переход в развёрнутый психоз примерно у 22% за год, 29% за два года и 32% за три
  • Appelbaum PS, Robbins PC, Roth LH. Dimensional approach to delusions: comparison across types and diagnoses. American Journal of Psychiatry. 1999;156(12):1938–1943 — 328 человек с бредом из 1136 обследованных; бред оценивался сразу по нескольким измерениям (убеждённость, поглощённость, эмоциональная реакция, влияние на действия), связи между ними умеренные (r от 0,15 до 0,53) — то есть это не шкала «есть или нет»
  • McCarthy-Jones S, Trauer T, Mackinnon A, Sims E, Thomas N, Copolov DL. A new phenomenological survey of auditory hallucinations: evidence for subtypes and implications for theory and practice. Schizophrenia Bulletin. 2014;40(1):231–235 — 199 участников (81% с диагнозом шизофрения); кластерный анализ выделил четыре типа слуховых галлюцинаций; у 39% голоса звучали как воспроизведение прошлых разговоров, у 45% тема сказанного всегда одна и та же
  • Международная классификация болезней 11-го пересмотра (МКБ-11), раздел 6A2 «Шизофрения и другие первичные психотические расстройства», рубрика 6A20 «Шизофрения» — диагностические требования: не менее двух симптомов, из них хотя бы один из основных (стойкий бред, стойкие галлюцинации, расстройство мышления, переживания воздействия), длительность не менее месяца, исключение других причин; спецификаторы течения — первый эпизод, повторные эпизоды, непрерывное течение; состояние на момент оценки — обострение, частичная или полная ремиссия. Деления на формы в МКБ-11 нет
  • Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), рубрики F20–F29. Действующая в России редакция — формы F20.0–F20.6, шизотипическое F21, хроническое бредовое F22, острое и преходящее F23, шизоаффективное F25, постшизофреническая депрессия F20.4
  • Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е издание (DSM-5-TR). Американская психиатрическая ассоциация, 2022 — отличия критериев от МКБ
  • Schizophrenia. Информационный бюллетень ВОЗ, обновлён 11 сентября 2026 — около 27 млн человек в мире, 1 из 300 (среди взрослых от 20 лет — 1 из 206); специализированную помощь получают лишь 29%; люди с шизофренией умирают в среднем на девять лет раньше
  • Psychosis and schizophrenia in adults: prevention and management (CG178). National Institute for Health and Care Excellence, Великобритания — когнитивно-поведенческая терапия при психозе и работа с семьёй как рекомендованные подходы
  • Waters F, Collerton D, Ffytche DH, et al. Visual hallucinations in the psychosis spectrum and comparative information from neurodegenerative disorders and eye disease. Schizophrenia Bulletin. 2014;40(Suppl 4):S233–S245 — 29 исследований, 5873 участника: зрительные галлюцинации примерно у 27% при шизофрении против 59% слуховых, связаны с более тяжёлым течением; само зрительное восприятие не снижено
  • Salazar de Pablo G, Aymerich C, Guinart D, et al. What is the duration of untreated psychosis worldwide? A meta-analysis of pooled mean and median time and regional trends and other correlates across 369 studies. Psychological Medicine. 2024;54(4):652–662 — объединённая медиана длительности нелеченого психоза 14 недель (межквартильный размах 8,8–28,0; 206 исследований, 37 215 человек); объединённое среднее 42,6 недели (283 исследования, 41 320 человек)
  • Penttilä M, Jääskeläinen E, Hirvonen N, Isohanni M, Miettunen J. Duration of untreated psychosis as predictor of long-term outcome in schizophrenia: systematic review and meta-analysis. British Journal of Psychiatry. 2014;205(2):88–94 — 33 выборки, средняя длительность наблюдения 8,1 года (от 2 до 28 лет); более долгий нелеченый психоз связан с худшей ремиссией, более тяжёлыми симптомами и худшим социальным функционированием, размер связи умеренный (r от −0,13 до −0,18)
  • Correll CU, Galling B, Pawar A, et al. Comparison of early intervention services vs treatment as usual for early-phase psychosis: a systematic review, meta-analysis, and meta-regression. JAMA Psychiatry. 2018;75(6):555–565 — 10 рандомизированных исследований, 2176 человек; программы раннего вмешательства превзошли обычное лечение по всем 13 изученным исходам, включая удержание в терапии, госпитализации и возвращение к учёбе или работе
  • Agid O, Kapur S, Arenovich T, Zipursky RB. Delayed-onset hypothesis of antipsychotic action: a hypothesis tested and rejected. Archives of General Psychiatry. 2003;60(12):1228–1235 — улучшение начинается на первой неделе приёма; в первые две недели снижение симптомов заметно больше, чем в третью–четвёртую
  • Jahan S, Wraith D, Dunne MP, Naish S, McLean D. Seasonality and schizophrenia: a comprehensive overview of the seasonal pattern of hospital admissions and potential drivers. International Journal of Biometeorology. 2020;64(8):1423–1432 — из 35 работ сезонный рисунок подтвердили только шесть (17,1%); где пик находили, он чаще летний; самая устойчивая связь — с температурой выше 28 °C
  • Törmälehto S, Svirskis T, Partonen T, et al. Seasonal effects on hospitalizations due to mood and psychotic disorders: a nationwide 31-year register study. Clinical Epidemiology. 2022;14:1177–1191 — 978 079 эпизодов госпитализации у 312 945 человек, Финляндия, 1987–2017: у психотических расстройств летний подъём с отклонением 2–3%; у депрессивных эпизодов пики приходятся на осень и весну, спад — на лето
  • Hinterbuchinger B, König D, Gmeiner A, et al. Seasonality in schizophrenia: an analysis of a nationwide registry with 110,735 hospital admissions. European Psychiatry. 2020;63(1):e55 — пики госпитализаций в январе и июне, спад в декабре, отклонения до 10%; различий между женщинами и мужчинами не найдено
  • Birchwood M, Spencer E, McGovern D. Schizophrenia: early warning signs. Advances in Psychiatric Treatment. 2000;6(2):93–101 — ранние признаки обострения разворачиваются чаще всего быстрее четырёх недель и идут в характерном для конкретного человека порядке («relapse signature»); авторы отдельно возражают против слова «продром» применительно к рецидиву, поскольку оно предполагает необратимое движение, тогда как обострение можно перехватить вмешательством
  • Häfner H, Maurer K, Löffler W, et al. The ABC schizophrenia study: a preliminary overview of the results. Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology. 1998;33(8):380–386 — начальная фаза начинается с негативных и аффективных признаков, позитивные симптомы появляются позже; социальные потери накапливаются за два–четыре года до первой госпитализации
  • de Vries B, van Busschbach JT, van der Stouwe ECD, et al. Prevalence rate and risk factors of victimization in adult patients with a psychotic disorder: a systematic review and meta-analysis. Schizophrenia Bulletin. 2019;45(1):114–126. DOI 10.1093/schbul/sby020 — 27 исследований: за год насильственную виктимизацию переживают около 20% людей с психотическим расстройством, сексуальную — около 20%, ненасильственную — около 19%; это в четыре-шесть раз чаще, чем в населении в целом
  • Brekke JS, Prindle C, Bae SW, Long JD. Risks for individuals with schizophrenia who are living in the community. Psychiatric Services. 2001;52(10):1358–1366 — люди с шизофренией минимум в 14 раз чаще становятся жертвой насильственного преступления, чем оказываются арестованными за такое преступление
  • Fazel S, Långström N, Hjern A, Grann M, Lichtenstein P. Schizophrenia, substance abuse, and violent crime. JAMA. 2009;301(19):2016–2023 — риск насилия при шизофрении без сопутствующего употребления веществ повышен умеренно (ОШ 2,1), с употреблением — резко (ОШ 8,9); при сравнении с родными братьями и сёстрами избыток почти исчезает (ОШ 1,2)
  • Lally J, Ajnakina O, Stubbs B, et al. Remission and recovery from first-episode psychosis in adults: systematic review and meta-analysis of long-term outcome studies. British Journal of Psychiatry. 2017;211(6):350–358 — ремиссия примерно у половины людей после первого эпизода
  • Hilker R, Helenius D, Fagerlund B, et al. Heritability of schizophrenia and schizophrenia spectrum based on the nationwide Danish twin register. Biological Psychiatry. 2018;83(6):492–498 — наследуемость 79%; совпадение у однояйцевых близнецов 33%, у разнояйцевых 7%
  • Sekar A, Bialas AR, de Rivera H, et al. Schizophrenia risk from complex variation of complement component 4. Nature. 2016;530(7589):177–183 — генетическая связь риска шизофрении с вариантами гена C4, участвующего в устранении синапсов; молекулярная опора гипотезы избыточной синаптической обрезки
  • Saha S, Chant D, Welham J, McGrath J. A systematic review of the prevalence of schizophrenia. PLoS Medicine. 2005;2(5):e141 — медианная точечная распространённость около 4,6 на тысячу человек
  • McGrath J, Saha S, Chant D, Welham J. Schizophrenia: a concise overview of incidence, prevalence, and mortality. Epidemiologic Reviews. 2008;30(1):67–76 — пожизненный риск 7,2 на тысячу; заболеваемость 15,2 на 100 000 в год; соотношение мужчин и женщин 1,4:1
  • McGrath JJ, Saha S, Al-Hamzawi A, et al. Psychotic experiences in the general population: a cross-national analysis based on 31 261 respondents from 18 countries. JAMA Psychiatry. 2015;72(7):697–705 — психотические переживания хотя бы раз в жизни у 5,8% людей, у трети из них это был единственный эпизод
  • Pulay AJ, Stinson FS, Dawson DA, et al. Prevalence, correlates, disability, and comorbidity of DSM-IV schizotypal personality disorder: results from the Wave 2 National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. Primary Care Companion to The Journal of Clinical Psychiatry. 2009;11(2):53–67 — общенациональная выборка взрослых США: пожизненная распространённость шизотипического расстройства личности 3,9% (мужчины 4,2%, женщины 3,7%)
  • Leucht S, Tardy M, Komossa K, et al. Antipsychotic drugs versus placebo for relapse prevention in schizophrenia: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2012;379(9831):2063–2071 — частота срывов за год: 64% без препаратов против 27% на поддерживающей терапии
  • Palmer BA, Pankratz VS, Bostwick JM. The lifetime risk of suicide in schizophrenia: a reexamination. Archives of General Psychiatry. 2005;62(3):247–253 — пересмотр расхожей цифры 10%: реальная оценка около 5%
  • Hjorthøj C, Stürup AE, McGrath JJ, Nordentoft M. Years of potential life lost and life expectancy in schizophrenia: a systematic review and meta-analysis. Lancet Psychiatry. 2017;4(4):295–301 — потерянные годы жизни, в основном из-за нелеченых телесных болезней
  • Howes OD, Kapur S. The dopamine hypothesis of schizophrenia: version III — the final common pathway. Schizophrenia Bulletin. 2009;35(3):549–562 — современная версия: пресинаптическая дисрегуляция дофамина в стриатуме как общий конечный путь, к которому сходятся разные факторы риска
  • Whitford TJ, Chung LK, Griffiths O, et al. Corollary discharge dysfunction to inner speech and its relationship to auditory verbal hallucinations in patients with schizophrenia spectrum disorders. Schizophrenia Bulletin. 2025;sbaf167. DOI 10.1093/schbul/sbaf167 — у здоровых ответ слуховой коры на совпавшую с внутренней речью подавляется, у людей с активными голосами усиливается; сила отклонения связана с выраженностью галлюцинаций
  • Schneider-Thoma J, Chalkou K, Dörries C, et al. Comparative efficacy and tolerability of 32 oral and long-acting injectable antipsychotics for the maintenance treatment of adults with schizophrenia: a systematic review and network meta-analysis. The Lancet. 2022;399(10327):824–836. DOI 10.1016/S0140-6736(21)01997-8 — 127 исследований, 18 152 участника (основной анализ рецидива — 100 исследований, 16 812 человек): все антипсихотики превзошли плацебо в профилактике рецидива, явного превосходства какого-то одного нет, выбор определяется переносимостью
  • Huhn M, Nikolakopoulou A, Schneider-Thoma J, et al. Comparative efficacy and tolerability of 32 oral antipsychotics for the acute treatment of adults with multi-episode schizophrenia: a systematic review and network meta-analysis. Lancet. 2019;394(10202):939–951 — 402 исследования, 53 463 участника; выбор препарата определяется переносимостью
  • Bighelli I, Rodolico A, García-Mieres H, Pitschel-Walz G, Schneider-Thoma J, Siafis S, Salanti G, Furukawa TA, Barbui C, Leucht S. Psychosocial and psychological interventions for relapse prevention in schizophrenia: a systematic review and network meta-analysis. The Lancet Psychiatry. 2021;8(11):969–980. DOI 10.1016/S2215-0366(21)00243-1 — сетевой мета-анализ психосоциальных подходов к профилактике рецидива, включая работу с семьёй; обновляет более ранний мета-анализ той же группы (Pitschel-Walz, 2001)
  • Modini M, Tan L, Brinchmann B, et al. Supported employment for people with severe mental illness: systematic review and meta-analysis of the international evidence. British Journal of Psychiatry. 2016;209(1):14–22 — трудоустройство с поддержкой эффективнее обычных программ
  • Dystonic reactions. StatPearls, National Center for Biotechnology Information — острая дистония как реакция на нейролептик: сроки возникновения, окулогирный криз и вовлечение гортани, купирование антихолинергическим корректором за 10–30 минут
  • Boss P. Ambiguous Loss: Learning to Live with Unresolved Grief. Harvard University Press, 1999 — описание утраты, при которой человек физически присутствует, но психологически недоступен; горе без завершающего события

Статья опирается только на научные и клинические источники — исследования, мета-анализы, официальные клинические рекомендации ВОЗ, Минздрава РФ, APA, NICE. Ничего из неподтверждённых исследований, непроверенных блогов и личных мнений тут нет.