С чего начать выбор психотерапии: по поводу, а не по методу

Почему не по диагнозу

Привычный способ разложить методы — по расстройствам: при этом состоянии вот такой подход, при другом другой. Способ рабочий, но годится он тому, у кого состояние уже названо. То есть человеку, который дошёл до врача и получил диагноз.

Но приходят в терапию не только с этим. Приходят и с тем, у чего медицинского названия нет: с переменой, которая не даётся; с отношениями, которые идут по одному кругу; со страхом, из-за которого жизнь стала меньше; с тем, что непонятно, чего хочешь. Диагноз для такой работы не нужен, и многие описанные дальше методы занимаются как раз этим.

Поэтому эта глава устроена наоборот: сначала повод, потом метод. Найдите похожее на своё и переходите в нужную главу. Если состояние у вас уже названо, смотрите раздел «Если состояние уже названо» ближе к концу.

Мысль, которая крутится

Есть повторяющаяся мысль, и после неё портится день. «Я не справлюсь», «я всё испортил», «на меня злятся». Мысль проскакивает быстро, почти незаметно, а настроение меняется заметно. Это рабочий материал для когнитивно-поведенческой терапии: её главный приём — поймать такую мысль и проверить, а не поверить ей на слово.

Внутри звучит «должен», «обязан», «не имею права». Злость, которая не проходит неделями, потому что кто-то повёл себя непорядочно, а так нельзя. Страх перед экзаменом не от незнания, а от правила не иметь права провалиться. Невозможность попросить о помощи, потому что справляться положено самому. С такими жёсткими требованиями работает РЭПТ, и у неё для этого есть отдельная схема из пяти шагов.

Страх, из-за которого жизнь стала меньше

Обхожу стороной, и круг сужается. Лифты, самолёты, выступления, поездки за руль после аварии. Страху не обязательно быть расстройством, чтобы избегание его кормило. С этим работает экспозиция: постепенная встреча с тем, чего боитесь, без привычного отступления.

Был случай, после которого всё изменилось. Возвращается само, без приглашения: картинками, снами, резкой реакцией на похожее. Здесь два подхода с подтверждённой пользой — переработка движением глаз и травма-фокусированные варианты когнитивно-поведенческой терапии, в том числе продлённая экспозиция. Про само состояние — статья «ПТСР».

Чувства, которые приходят слишком сильно

Накрывает мгновенно, а потом стыдно за сказанное. От спокойствия до предела за секунду, и обратно долго. Этим занимается диалектическая поведенческая терапия. Она не обещает, что накрывать перестанет, — она учит, что делать в тот момент, когда уже накрыло.

Чтобы сбить напряжение, причиняю себе вред. Тот же метод, и это его отдельная особенность: он создавался именно для таких состояний и берёт в работу людей, которых другие подходы в таком состоянии часто не берут.

Один и тот же круг годами

Повторяется с разными людьми и в разных местах. На каждой работе через полгода одно и то же. В отношениях один и тот же сюжет, причём в чужой истории он виден сразу, а в своей нет. Признак здесь один — повторяемость, и с ней работает схема-терапия.

Хочется понять, откуда это идёт. Не убрать отдельный симптом, а разобраться, почему выбор раз за разом оказывается тем же самым. Это запрос к психоанализу и психодинамической терапии.

Перемена, утрата, затянувшийся конфликт

Изменилась роль, и в новой не получается. Развод, переезд, рождение ребёнка, увольнение, выход на пенсию, диагноз. Жизнь уже другая, а способы жить остались от прежней. С этим работает интерперсональная терапия: у неё перемена роли — одна из четырёх названных областей работы.

Горе не проходит своим ходом. Прошло много времени, а внутри ничего не сдвинулось, и говорить об этом не с кем. Это вторая область того же метода.

Ломается не человек, а связи между людьми. Конфликт с подростком, развод и то, что после него, новая семья с детьми от прежних браков. Тогда работать с одним человеком — не самый короткий путь, и есть семейная и системная терапия.

Изменить нельзя, а жить надо

Боль, болезнь, необратимое. Задача не в том, чтобы перестать это чувствовать, а в том, чтобы жизнь не сводилась к этому целиком. Этим занимается терапия принятия, и лучше всего она проверена как раз при хронической боли.

Депрессия возвращалась уже не раз. Тут есть отдельное направление с данными именно про возвраты — подходы на основе осознанности, они в той же главе.

Непонятно, чего хочешь

Не могу назвать своё желание — ни большое, ни на выходные. Или наоборот: работа есть, семья есть, здоровье есть, и именно поэтому некому сказать, что плохо. С этим идут в гештальт-терапию.

Хорошо себя объясняю, и ничего не меняется. Человек за десять минут раскладывает свою жизнь по полочкам, всё верно — и так уже годами. Тот же метод: там смотрят не на объяснение, а на то, что с человеком происходит, пока он объясняет.

Хочу, чтобы выслушали, без схем и заданий. Или наоборот, хочется говорить о большом: зачем всё это, что делать со смертностью и одиночеством. Это клиент-центрированный подход и экзистенциальная терапия.

Говорить тяжело или нужен один разговор

Словами не выходит. Бывает, что речь буксует, а через рисунок, движение или сцену получается. Такие форматы есть: арт-терапия, психодрама, телесные практики. Оговорка к ним важная: как единственное лечение они не годятся.

Вопрос один и умещается в одну фразу. Принять решение, разобрать ссору, подготовиться к трудному разговору. Для этого есть терапия одной сессии — встреча, задуманная не как первая из многих, а как законченная работа.

Если состояние уже названо

Тогда выбора меньше, и это скорее хорошая новость: значит, метод проверяли именно при этом состоянии и назвали в рекомендациях. При навязчивых мыслях и ритуалах, то есть ОКР, первая линия — экспозиция с предотвращением ответной реакции. При последствиях травмы — травма-фокусированная когнитивно-поведенческая терапия или переработка движением глаз. При пограничном расстройстве личности — диалектическая поведенческая терапия. При анорексии и булимии у подростков — семейная терапия. При психотических состояниях семейные вмешательства идут рядом с лекарствами, а не вместо них. Подробный разбор — в последней главе, «Какой метод нужен именно вам».

Чего эта глава не делает

Она не ставит диагноз и не назначает метод. Совпадение повода — повод прочитать главу, а не вывод о вас: один и тот же повод ведут несколькими разными подходами, и какой подойдёт именно вам, видно не из оглавления, а из разговора со специалистом.

И если не выбирается — это не ваша неудача. Начать можно с того, что доступно, и поменять, если не пошло. Про это тоже есть глава.

Главное

Метод удобнее искать не по названию, а по своему поводу. Повторяющаяся мысль — к когнитивно-поведенческой терапии; жёсткое «должен» — к РЭПТ; страх и избегание — к экспозиции; чувства на пределе — к диалектической поведенческой; один и тот же круг годами — к схема-терапии; перемена роли и утрата — к интерперсональной; «не знаю, чего хочу» — к гештальту; сломанные связи в семье — к семейной. А там, где состояние уже названо, метод чаще всего назван вместе с ним, и выбирать приходится меньше.

С чего начать: по поводу, а не по методу