Психоанализ и психодинамическая терапия

Самое старое направление и то, от которого отталкивались все последующие. Важно сразу развести два слова: классический психоанализ и современная психодинамическая терапия — родственники, но не одно и то же.

Откуда взялся

Психоанализ создал австрийский невролог Зигмунд Фрейд на рубеже девятнадцатого и двадцатого веков. До него душевное страдание объясняли либо телесной болезнью, либо характером. Фрейд предложил третье: за симптомом стоит внутренний конфликт, о котором сам человек не знает, — и работать надо с этим незнанием.

Дальше направление многократно менялось: ученики расходились с учителем и друг с другом, и от исходной конструкции в современной практике осталось немногое. То, что сегодня предлагают чаще всего, — не классический психоанализ, а выросшая из него психодинамическая терапия.

Главная идея

Значительная часть того, что определяет наши чувства и выборы, находится вне осознавания. Способы обходиться с невыносимым складываются рано и потом повторяются автоматически — в отношениях, в работе, в отношении к себе. Человек не выбирает эти повторы, но раз за разом оказывается в похожих ситуациях.

Отдельная рабочая идея — перенос: привычные способы обращаться с людьми проявляются и в отношениях с терапевтом. Это считается не помехой, а главным материалом: то, что обычно приходится восстанавливать по рассказам, здесь происходит прямо в кабинете и доступно наблюдению.

Цель работы

Не устранение отдельного симптома, а понимание собственного устройства — и за счёт этого большая свобода выбора. Формулируется это обычно так: чтобы повторяющееся перестало быть автоматическим.

Чем психоанализ отличается от психодинамической терапии

Классический психоанализ — очень интенсивный формат: несколько встреч в неделю, годами, часто с кушеткой, аналитик говорит мало. Задача — свободные ассоциации, то есть проговаривание всего, что приходит в голову, без отбора.

Психодинамическая терапия — то же основание, но обычно лицом к лицу, раз в неделю, терапевт участвует активнее, а работа чаще привязана к конкретной трудности. Именно она встречается в клиниках и в клинических рекомендациях.

Сколько длится и что с доказательностью

Здесь важно различать форматы. Краткосрочная психодинамическая терапия ограничена заранее — обычно менее сорока встреч, часто в пределах года; в международных руководствах по депрессии она присутствует именно в коротком варианте, восемь-шестнадцать встреч. Долгосрочная начинается примерно от пятидесяти встреч и года и заранее не ограничена.

В российских клинических рекомендациях по депрессии психодинамическая психотерапия названа с высоким уровнем достоверности доказательств — то есть это не «недоказанный» подход, вопреки распространённому мнению. Но исследована она заметно хуже когнитивно-поведенческой, и причина отчасти техническая: короткий протокол с воспроизводимыми техниками проверять несравнимо легче, чем длительную работу без жёсткого сценария.