Откуда берётся тревога

Тревожные расстройства складываются из нескольких уровней — генов, темперамента, длительного стресса, среды воспитания. Виноватых здесь нет: ни самого человека, ни его родителей. В этой главе разберём, что может «включить» расстройство, насколько оно распространено и что будет, если не лечить. Что конкретно происходит в мозге при тревоге — в следующей главе.

Откуда это берётся

Точную причину наука пока не знает, но действует биопсихосоциальная модель: складываются несколько уровней.

Гены и темперамент

Тревожные расстройства имеют генетический компонент. Если у близкого родственника есть тревожное расстройство — риск выше среднего. Но это не «обречены»: гены дают предрасположенность, а сработает она или нет — зависит от других факторов.

С детства некоторые люди имеют более чувствительную нервную систему — этот темперамент описывают как «высокореактивный». Это не болезнь, это особенность. Но при стрессе такой темперамент склонен к развитию тревожного расстройства больше, чем спокойный.

Хронический стресс и события

Длительный стресс — работа, отношения, тяжёлая болезнь близкого, финансовые проблемы — изматывает нервную систему. У предрасположенного человека на этом фоне может «включиться» полноценное расстройство.

Также сильное травматическое событие (авария, нападение, утрата) может стать пусковым моментом. Иногда тревога остаётся даже после того, как сам стресс ушёл — потому что нервная система запомнила «режим тревоги» и не выключается.

Особенности воспитания

Гиперопекающая среда в детстве — когда родители постоянно беспокоятся, ограждают от трудностей, передают сигнал «мир опасен» — повышает риск тревожного расстройства во взрослом возрасте. Это не вина родителей — они часто сами тревожные и просто передают то, что знают. Но это объясняет, почему тревога «бегает по семьям» даже без прямой генетики.

Что может запустить эпизод

• Сильный длительный стресс или выгорание
• Травматическое событие
• Гормональные перестройки (беременность, послеродовой период, менопауза)
• Тяжёлое физическое заболевание
• Употребление стимуляторов (крепкий кофе или энергетики в больших дозах, психоактивные вещества)
• Алкоголь или успокоительные (бензодиазепины) — временно глушат тревогу, а когда действие проходит, она возвращается усиленной, «откатом»
• Перенесённая ковидная инфекция (есть данные о росте тревоги после COVID-19)

Это самые частые пусковые факторы, но не единственные — у каждого человека своя комбинация, и запустить эпизод может что-то не из этого списка.

Это вообще болезнь

Да. Тревожные расстройства давно есть в международных классификациях:

• ГТР — F41.1 (МКБ-10) / 6B00 (МКБ-11)
• Паническое расстройство — F41.0 (МКБ-10) / 6B01 (МКБ-11)
• Агорафобия — F40.0 (МКБ-10) / 6B02 (МКБ-11)
• Специфические фобии — F40.2 (МКБ-10) / 6B03 (МКБ-11)
• Социальное тревожное расстройство — F40.1 (МКБ-10) / 6B04 (МКБ-11)
• Сепарационная тревога — F93.0 (МКБ-10) / 6B05 (МКБ-11)
• Селективный мутизм — F94.0 (МКБ-10) / 6B06 (МКБ-11)

В новой МКБ-11 тревожные расстройства выделены в отдельную группу 6B0 — раньше они шли вместе с ОКР и стрессовыми расстройствами, теперь — самостоятельная семья. Это признание, что у них общий механизм и они заслуживают отдельной диагностики и лечения.

Формальная граница между «характером» и расстройством та же, которую разбирали в главе «Что это такое»: ГТР по диагностическим критериям ставится, когда тревога есть большую часть дней около 6 месяцев и больше, при панике — когда атаки повторяющиеся и непредсказуемые. Главное — это мешает жить.

Распространённость:

• Тревожные расстройства — самая частая группа психических расстройств. По разным оценкам, в течение жизни с ними сталкиваются около 30% людей (по 12-месячным выборкам — 15–25%).
• ГТР — пожизненно около 5–6% (3–5% за год).
• Паническое расстройство — пожизненно около 3–5% (за год 2–3%).
• Социальное тревожное расстройство — пожизненно около 12% (за год около 7%). Чуть чаще у женщин.
• Специфические фобии — около 12,5% людей, чаще у женщин.
• В сумме — это каждый третий-четвёртый человек в течение жизни. Чаще у женщин в 1,5–2 раза (кроме социальной тревоги).

Мозг — такой же орган, как сердце или желудок. Он тоже может работать со сбоем. При тревожных расстройствах сбоит система обнаружения угрозы — это не «капризы» и не «слабый характер».

Что будет, если не лечить

Тревожные расстройства редко проходят сами по себе. Без лечения они хронифицируются — становятся постоянным фоном жизни. Это не запугивание, а причина отнестись всерьёз. Зато на правильной схеме большинство людей отвечают на лечение — подробно об этом в главе «Как лечится тревожное расстройство».

• Жизнь сужается. Из-за избегания пугающих ситуаций выпадает важное: путешествия, повышения, новые отношения, обычные удовольствия. Многие постепенно перестают выходить из дома, отказываются от карьеры, теряют отношения — не потому что не хотят, а потому что тревога не оставляет ресурса.
• Развивается депрессия. Это очень известная связь: около половины людей с длительным тревожным расстройством получают и депрессию — от истощения, изоляции, многолетней внутренней борьбы. Лечить тогда приходится одновременно оба расстройства. Про второе — статья «Депрессия».
• Хроническое истощение и выгорание. Постоянная активация симпатической нервной системы изматывает. Появляется ощущение «как будто всё время бегу марафон». В долгую страдает и тело.
• Соматические последствия. Хронический кортизол повышает риск гипертонии, проблем с сердцем, болезней желудка. Хронический недосып добавляет проблемы с памятью и концентрацией.
• Рискованная самопомощь. Многие нелеченые люди начинают «снимать» тревогу алкоголем, успокоительными, наркотиками. Это даёт временное облегчение, но кормит расстройство и часто приводит к зависимости.
• Отношения страдают. Близким сложно жить с человеком в постоянной тревоге. Появляются раздражение, обиды, отчуждение. Иногда — выгорание у близких.