Что такое тревога и какие бывают типы

У всех четырёх типов тревожных расстройств один общий механизм — система раннего предупреждения в мозге настроена слишком чувствительно. Различаются они только тем, на что именно срабатывает. В этой главе разберём четыре варианта и поймём, где проходит граница между тревожностью как характером и тревожным расстройством.

Тревога — это нормальная и полезная вещь. Это система раннего предупреждения, которую мозг использует, чтобы заранее подготовиться к потенциальной угрозе. Перед собеседованием, перед экзаменом, перед сложным разговором — тревога нужна и работает на пользу.

При тревожных расстройствах система раннего предупреждения настроена слишком чувствительно. Сигнализация срабатывает не на пожар, а на пар от тостера. Тело отвечает по полной программе — учащённое сердцебиение, потоотделение, мышечное напряжение, ускоренное дыхание — будто прямо сейчас за углом тигр. А реальной угрозы нет.

В современной классификации (МКБ-11) тревожные расстройства выделены в отдельную группу. Всего в неё входит семь расстройств, но четыре из них встречаются заметно чаще остальных — с них и начнём:

Четыре самых частых варианта

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) — это фоновое беспокойство, которое не привязано к конкретной ситуации. Человек тревожится обо всём: о работе, о здоровье близких, о возможных катастрофах, о деньгах, о том, что забыл что-то важное. Тревога идёт постоянно, большую часть дней, обычно не менее полугода, а часто и годы. Часто называют «свободно плавающей» — она перетекает с одной темы на другую, но не выключается совсем.

Паническое расстройство — это повторяющиеся панические атаки. Это внезапные приступы интенсивного страха, которые начинаются без видимой причины, нарастают за несколько минут до пика и сопровождаются сильнейшими телесными симптомами: сердце колотится, не хватает воздуха, кружится голова, кажется, что вот-вот умрёшь или сойдёшь с ума. Пик приходит за считаные минуты, а весь приступ обычно заканчивается за 10–30 минут. Но оставляет за собой страх: «а вдруг это снова случится».

Социальное тревожное расстройство — это сильный страх оказаться в центре внимания, повести себя «не так», быть осмеянным или осуждённым. Не «я скромный» и не «я застенчивый», а постоянное избегание ситуаций общения, выступлений, публичных мест, иногда даже похода в магазин. Может приковать к дому. Начинается обычно в подростковом возрасте.

Специфические фобии — это сильный, не контролируемый волей страх конкретного объекта или ситуации. Высота, замкнутые пространства, полёты на самолёте, пауки, кровь, инъекции, собаки. Объект может быть очень разным, но механизм один — мозг помечает что-то как «опасное» и включает полноценную тревожную реакцию даже при малейшем приближении к этой ситуации.

Эти четыре типа часто сосуществуют у одного человека. Например, у людей с ГТР часто бывают и панические атаки. А социальная тревога нередко идёт вместе с фобией публичных выступлений. Чёткой границы между типами в реальной жизни обычно нет — но для понимания «что со мной» важно увидеть, какой тип преобладает. Подробно симптомы каждого типа разобраны в главе «Как проявляется тревожное расстройство».

В ту же группу входят ещё три расстройства. Агорафобия — это страх оказаться там, откуда трудно выйти или где не помогут: транспорт, очередь, толпа, поездка в одиночку. Чаще всего она вырастает из панических атак — поэтому разобрана в главе «Когда страх начинает сужать жизнь». Сепарационная тревога — непереносимый страх разлуки с близким человеком; её долго считали только детской, но в МКБ-11 она есть и у взрослых. Селективный мутизм — когда ребёнок свободно говорит дома и молчит в школе, хотя с речью всё в порядке.

А вот тревоги о здоровье в этой группе нет — хотя изнутри она очень похожа на всё остальное здесь. Постоянный страх тяжёлой болезни, бесконечные обследования, поиск симптомов у себя и в интернете — это ипохондрия, и в МКБ-11 её отнесли не к тревожным расстройствам, а к группе ОКР: слишком похожа механика — навязчивая мысль и ритуал проверки, который ненадолго успокаивает. Тревога там та же, а разбирают её по-другому.

Когда это уже не характер

Тревога — это шкала. На одном её конце — то, что бывает у всех. На другом — то, что мешает жить. Граница между ними проходит не по содержанию тревоги или количеству её эпизодов, а по одному простому вопросу: мешает ли это жить?

Волноваться перед собеседованием — это норма. Тревожиться о здоровье близких. Чувствовать неловкость на вечеринке, где никого не знаешь. Бояться высоты, когда стоишь на краю обрыва. Это есть у всех в той или иной форме. Это просто работа здоровой психики, которая пытается заранее подготовиться к возможной неприятности. Тревожность как черта характера — это не болезнь, это просто более чувствительная нервная система, и менять там нечего.

Тревожное расстройство начинается там, где это становится слишком большим. Уже не «волнение перед собеседованием», а полная бессонница за неделю до него. Уже не «тревога о здоровье близких», а суточный страх, что вот-вот случится непоправимое, ни о чём другом думать невозможно. Уже не «избегать высоты», а отказаться от поездки в отпуск, потому что там есть гора. Тревога перестаёт быть полезным сигналом — она становится состоянием, в котором живёшь.

Три маркера, по которым видна грань

1. Тревога держится дольше самого повода. Собеседование прошло вчера — а ответы всё прокручиваются в голове ещё неделю. Родственник вернулся из поездки живой и здоровый — а тревога уже нашла следующую причину: а в следующий раз? а если полетит один? а если что-то случится дома, пока в поездке? Причина меняется, тревога остаётся.

2. Тревога забирает время и силы, не соразмерные ситуации. Не пять минут перед событием, а бессонные ночи неделю подряд. Не пара тревожных мыслей вечером — часы невозможности сосредоточиться на работе, разговоре, книге. К вечеру нет сил, хотя со стороны «ничего особенного и не было».

3. Тревога начинает формировать избегание. Отказ от отпуска — потому что там гора. Отказ от вечеринки — потому что «страшно оказаться среди людей». Отказ звонить родителям — потому что «не выдержать беспокойства, если ответят не сразу». Это критичный маркер: жизнь начинает сжиматься вокруг тревоги, чтобы её меньше запускать.

И вот это «состояние, в котором живёшь» — главный признак. Расстройство начинается тогда, когда тревога забирает то, что иначе шло бы в жизнь: время, силы, способность сосредоточиться, удовольствие от обычных дел, общение с близкими, работу, сон. Не сплю ночами от беспокойства. Не выхожу на прогулку, потому что страшно встретить собаку. Не отвечаю на звонки, потому что не знаю, что сказать. Отказ от повышения, потому что там нужно будет выступать. Если это есть — это уже тревожное расстройство, и его стоит лечить, чтобы вернуть то, что оно забирает.