Глава 3 · РПП

Мифы о РПП, из-за которых не доходят до помощи

Вокруг расстройств пищевого поведения столько неверных представлений, что они сами по себе мешают дойти до помощи. Разбираем главные. И то, из-за какого именно человек чаще всего решает, что «у него не то».

Мифы вокруг РПП стоят дорого: из-за них годами не идут к врачу, а близкие не понимают, что происходит. Причём мешают не только чужие представления — сильнее всего работают те, в которые верит сам человек.

«Это только худые девочки-подростки». Нет. РПП встречается у людей любого пола, возраста и комплекции. Женщин с РПП действительно больше, но мужчин немало, и всё больше; у парней это часто связано не со стремлением похудеть, а с изматывающей гонкой за «сухим», «спортивным» телом. Болеют и подростки, и взрослые.
«По человеку видно, что он болен». Чаще всего — нет. При большинстве форм РПП человек выглядит совершенно обычно. По внешности вообще нельзя понять, что происходит внутри. И никакого порога, до которого надо «дотянуть», чтобы состояние считалось настоящим, не существует ни по весу, ни по тяжести. Ловушка «мне ещё недостаточно плохо для помощи» — одна из самых цепких, про неё — статья «Ловушка сравнения».
«Это просто диета / каприз / тщеславие». Диета может стать спусковым крючком, но РПП — это уже не про желание хорошо выглядеть. Это уже про контроль, чувства и самооценку, и «просто перестать» так же невозможно, как усилием воли перестать тревожиться.
«Если я ещё могу учиться и работать, значит, всё несерьёзно». Очень многие с РПП долго сохраняют внешне обычную жизнь: учатся, работают, улыбаются. Способность держаться ничего не говорит о том, чего это стоит.
«Переедание — это не болезнь, а просто нет силы воли». Самый живучий миф и, пожалуй, самый вредный: приступообразное переедание — самая частая форма РПП, и до помощи с ним доходят позже всего именно потому, что не считают проблемой, за которой можно идти к врачу. Между «иногда переел» и расстройством разница не в количестве еды, а в потере контроля и в том, что за этим следует.
«Это про еду». Со стороны кажется, что достаточно наладить питание. Но еда здесь — способ справляться с тем, что происходит внутри, и пока не появится другой способ, отобрать этот не получится.
«Родители недосмотрели» или «это из-за соцсетей». И то и другое может участвовать, но ни одно не объясняет расстройство целиком: у него есть и биологическая часть, которая не зависит ни от воспитания, ни от того, на что человек подписан. Виноватого искать бессмысленно.

Главное

Самый дорогой миф — не чужой, а свой собственный: «у меня не настоящее». Звучит он по-разному, и с разных сторон: «я же ем, значит, ничего страшного», «я недостаточно худой» — или наоборот «я просто много ем, это обжорство, а не болезнь», «мне надо взять себя в руки, а не к врачу идти». А ещё «другим хуже». Приводит это всё к одному: человек годами не идёт за помощью и теряет то время, когда лечение работает лучше всего. Основание обратиться — не тяжесть картины и не соответствие какому-то образу больного. Основание — то, что это мешает жить.

Полезнее другое: разобраться, что именно происходит, и найти, что с этим делать. Куда идти за помощью, с чего можно начать самому и что вообще помогает при РПП — про это глава «Как это лечится».

Один из первых шагов доступен сразу: заметить, что предшествует срывам и жёстким ограничениям. Для этого и нужен дневник — не подсчёт съеденного, а наблюдение за тем, какие чувства и ситуации всё это запускают.

Список источников

Международная классификация болезней 11-го пересмотра (МКБ-11), ВОЗ: раздел 6B8 «Расстройства питания и пищевого поведения» — нервная анорексия (6B80), нервная булимия (6B81), приступообразное переедание (6B82), расстройство избегания или ограничения приёма пищи (6B83)
Балакирева Е.Е. и соавт. Нервная анорексия и нервная булимия у детей и подростков: диагностика и лечение. Научный центр психического здоровья (российская клиническая практика, комплексный подход)
Watson HJ, Yilmaz Z, Thornton LM, et al. Genome-wide association study identifies eight risk loci and implicates metabo-psychiatric origins for anorexia nervosa. Nat Genet. 2019;51:1207–1214 (у анорексии обнаружены гены, связанные не только с психикой, но и с обменом веществ — основание рамки «это не чистая психология»)
Bulik CM, Coleman JRI, Hardaway JA, et al. Genetics and neurobiology of eating disorders. Nat Neurosci. 2022;25(5):543–554 (обзор генетики и нейробиологии расстройств пищевого поведения)
NICE guideline NG69. Eating disorders: recognition and treatment. National Institute for Health and Care Excellence, 2017 (первая линия: психотерапия для взрослых, семейная терапия для подростков, восстановление питания)
Обзоры работы островковой доли и восприятия сигналов тела при расстройствах пищевого поведения (нарушение считывания голода и насыщения; при ограничении — плохое распознавание голода и обострённое чувство насыщения, при переедании — слабый сигнал сытости и смешение голода с эмоциями; частичное восстановление после нормализации питания)
Исследования формирования привычки при расстройствах пищевого поведения: переход поведения от целенаправленного к автоматическому и участие структур базальных ганглиев (объясняет, почему «просто прекратить» не работает)
Wang AR, et al. Human habit neural circuitry may be perturbed in eating disorders. Science Translational Medicine, 2023, doi:10.1126/scitranslmed.abo4919 (при расстройствах пищевого поведения изменены связи в контурах, отвечающих за автоматические действия — фактура главы «Почему не получается просто прекратить»)
Haedt-Matt AA, Keel PK. Revisiting the affect regulation model of binge eating: a meta-analysis of studies using ecological momentary assessment. Psychol Bull. 2011;137(4):660–681 (тяжёлое состояние закономерно предшествует приступу; при этом после самого приступа оно снижается не всегда — поэтому в тексте мы пишем, что чувства «ненадолго выключаются», а не обещаем надёжное облегчение)
Fairburn CG. Cognitive Behavior Therapy and Eating Disorders. Guilford Press, 2008 (КПТ-Е: восстановление регулярного питания как первая мишень лечения — на нём построен раздел «Как из этого выходят»)

Отдельных клинических рекомендаций по расстройствам пищевого поведения у взрослых, утверждённых Минздравом России, в открытом доступе на момент публикации найти не удалось — поэтому в списке российская научная работа, а не документ рубрикатора.

Статья опирается только на научные и клинические источники — исследования, мета-анализы, официальные клинические рекомендации ВОЗ, Минздрава РФ, APA, NICE. Ничего из неподтверждённых исследований, непроверенных блогов и личных мнений тут нет.