Глава 12 · РПП

Зачем нужен дневник при РПП (и чем поможет наш)

Дневник при РПП — не про подсчёт калорий. Про то, какие чувства и ситуации запускают срывы и жёсткие ограничения. Без этой картины терапия идёт труднее.

Сразу важная оговорка: наш дневник — это дневник чувств, а не еды. Он не считает калории, не следит за весом и не просит фотографировать тарелки. При РПП такие трекеры могут только усиливать одержимость. Он делает противоположное: помогает заметить, что за чувства стоят за «голодом», который на самом деле не про еду.

Отмечая настроение, события и то, что им предшествовало, со временем легче увидеть связи: после чего тянет к контролю или к перееданию, какие чувства это заглушает, что помогает их пережить иначе. Это и есть то, что разрывает круг подкрепления: пока запуск не замечен, работать с ним не получается. Это мягкое наблюдение за собой — и те самые заметки, с которыми проще и понятнее прийти к специалисту.

Не ждите «достаточно записей», чтобы обратиться к врачу. Если то, что происходит с едой и телом, мешает жить — не откладывайте поход к психиатру на «когда накопится статистика». Дневник — это инструмент, который помогает поймать картину и показать её врачу, но он не входной билет. Плохое самочувствие само по себе — достаточная причина обратиться за помощью, даже если дневника ещё нет или он только начат.

Что отмечать

Не еду. Состояние и то, что было вокруг: настроение, тревогу, силы, событие дня, время суток, что происходило перед тем, как накрыло. Еда попадает в записи не количеством и не списком, а как часть картины: было тяжело — и вот что за этим последовало.

Разница принципиальная. Трекеры еды при РПП обычно усиливают то, что и так мучает: подсчёт, оценку, ощущение провала. Дневник состояния работает в другую сторону — возвращает внимание к причине, а не к тарелке.

Зачем понимать, что за чувства

Затем, что именно они запускают. Действие при РПП включается не от голода, а от состояния — тревоги, стыда, усталости, пустоты; как это закрепляется, разобрано в главе «Почему не получается просто прекратить».

Пока запуск не назван, всё выглядит как «просто накатило» — и сделать с этим нечего. Когда он назван, между «накрыло» и «сделал» появляется зазор: маленький, но именно в нём и появляется выбор. С этим зазором и работают в терапии, и для этого терапевту нужны не воспоминания, а записи.

Что показывает наш дневник

Одна запись почти ничего не значит. Смысл появляется, когда их много: дневник собирает их во времени и показывает то, что в потоке дней не видно.

Отмечать состояние можно за несколько секунд, а если хочется сказать больше — записать словами или голосом. Иногда дневник задаёт один короткий вопрос: чтобы заметить то, что давно стало казаться нормой. Можно ответить, а можно пропустить.

Из накопленного собирается отчёт, который можно показать врачу: динамика за период вместо пересказа по памяти. Дневник показывает паттерны — а что они означают, решают человек и специалист.

Если в этом описании узнаётся что-то знакомое

Понимаем, это не радостное открытие — увидеть, что то, что казалось «просто отношениями с едой», похоже на РПП. Но дневник даёт возможность прийти к психиатру не с абстрактным «у меня что-то с едой», а с картиной: «вот как часто эпизоды, вот что запускает, вот что происходит после». Не стыдно. Не приговор. Просто конкретный разговор — с которого начинается правильная помощь. РПП — из тех состояний, где раннее обращение очень многое меняет, и с едой, телом и собой действительно можно снова быть в мире.

Список источников
  • Международная классификация болезней 11-го пересмотра (МКБ-11), ВОЗ: раздел 6B8 «Расстройства питания и пищевого поведения» — нервная анорексия (6B80), нервная булимия (6B81), приступообразное переедание (6B82), расстройство избегания или ограничения приёма пищи (6B83)
  • Балакирева Е.Е. и соавт. Нервная анорексия и нервная булимия у детей и подростков: диагностика и лечение. Научный центр психического здоровья (российская клиническая практика, комплексный подход)
  • Watson HJ, Yilmaz Z, Thornton LM, et al. Genome-wide association study identifies eight risk loci and implicates metabo-psychiatric origins for anorexia nervosa. Nat Genet. 2019;51:1207–1214 (у анорексии обнаружены гены, связанные не только с психикой, но и с обменом веществ — основание рамки «это не чистая психология»)
  • Bulik CM, Coleman JRI, Hardaway JA, et al. Genetics and neurobiology of eating disorders. Nat Neurosci. 2022;25(5):543–554 (обзор генетики и нейробиологии расстройств пищевого поведения)
  • NICE guideline NG69. Eating disorders: recognition and treatment. National Institute for Health and Care Excellence, 2017 (первая линия: психотерапия для взрослых, семейная терапия для подростков, восстановление питания)
  • Обзоры работы островковой доли и восприятия сигналов тела при расстройствах пищевого поведения (нарушение считывания голода и насыщения; при ограничении — плохое распознавание голода и обострённое чувство насыщения, при переедании — слабый сигнал сытости и смешение голода с эмоциями; частичное восстановление после нормализации питания)
  • Исследования формирования привычки при расстройствах пищевого поведения: переход поведения от целенаправленного к автоматическому и участие структур базальных ганглиев (объясняет, почему «просто прекратить» не работает)
  • Wang AR, et al. Human habit neural circuitry may be perturbed in eating disorders. Science Translational Medicine, 2023, doi:10.1126/scitranslmed.abo4919 (при расстройствах пищевого поведения изменены связи в контурах, отвечающих за автоматические действия — фактура главы «Почему не получается просто прекратить»)
  • Haedt-Matt AA, Keel PK. Revisiting the affect regulation model of binge eating: a meta-analysis of studies using ecological momentary assessment. Psychol Bull. 2011;137(4):660–681 (тяжёлое состояние закономерно предшествует приступу; при этом после самого приступа оно снижается не всегда — поэтому в тексте мы пишем, что чувства «ненадолго выключаются», а не обещаем надёжное облегчение)
  • Fairburn CG. Cognitive Behavior Therapy and Eating Disorders. Guilford Press, 2008 (КПТ-Е: восстановление регулярного питания как первая мишень лечения — на нём построен раздел «Как из этого выходят»)

Отдельных клинических рекомендаций по расстройствам пищевого поведения у взрослых, утверждённых Минздравом России, в открытом доступе на момент публикации найти не удалось — поэтому в списке российская научная работа, а не документ рубрикатора.

Статья опирается только на научные и клинические источники — исследования, мета-анализы, официальные клинические рекомендации ВОЗ, Минздрава РФ, APA, NICE. Ничего из неподтверждённых исследований, непроверенных блогов и личных мнений тут нет.