Глава 9
Когда при РПП нужна помощь срочно
Две разные срочности. Телесные признаки, при которых вызывают скорую или идут к врачу в ближайшие дни, — и мысли о том, что жить незачем. Куда обращаться в России и что не ждёт до утра.
РПП опасно не только тем, что тянется годами. Часть осложнений приходит быстро, и по внешнему виду их не предугадать: при большинстве форм человек выглядит обычно, а вес бывает любым. Ниже — две разные срочности: одна про тело, другая про мысли. Они требуют разного, и путать их не нужно.
Тело: когда вызывать скорую
Это состояния, при которых не записываются на приём, а звонят по номеру 103 или 112:
- обморок или близко к нему: темнеет в глазах, ведёт при вставании;
- боль или сдавливание в груди;
- сердце бьётся очень часто, очень редко или сбивается с ритма;
- слабость такая, что трудно стоять и держаться на ногах;
- спутанность сознания, судороги.
За этим при РПП стоят не «нервы», а сбои в работе сердца и в составе крови. Разворачиваются они быстро, поэтому ждать утра или конца рабочей недели тут нельзя.
Тело: когда к врачу в ближайшие дни
Скорая не нужна, но «когда-нибудь потом» — слишком поздно. Идти стоит к терапевту: он осматривает, назначает анализы крови и кардиограмму и при необходимости отправляет к другим специалистам.
- постоянные головокружения, зябкость, ощущение, что сил нет совсем;
- сбои цикла или его исчезновение;
- долгие проблемы с пищеварением, отёки;
- обмороки, которые уже были раньше, даже если сейчас всё кажется нормальным.
Если приходят мысли, что жить незачем
Это другая срочность, и она не про анализы. Мысли о том, что жить дальше незачем, или желание причинить себе вред — сигнал не оставаться с этим одному. Говорить об этом можно анонимно и бесплатно, прямо сейчас, и звонок ни к чему не обязывает.
Ощущение, что расстройство захватило всю жизнь и сил справляться в одиночку больше нет, — тоже достаточная причина обратиться, не дожидаясь, пока станет хуже. С чего начинается лечение и чего ждать — в главе «Как это лечится».
Статья опирается только на научные и клинические источники — исследования, мета-анализы, официальные клинические рекомендации ВОЗ, Минздрава РФ, APA, NICE. Ничего из неподтверждённых исследований, непроверенных блогов и личных мнений тут нет.
- Международная классификация болезней 11-го пересмотра (МКБ-11), ВОЗ: раздел 6B8 «Расстройства питания и пищевого поведения» — нервная анорексия (6B80), нервная булимия (6B81), приступообразное переедание (6B82), расстройство избегания или ограничения приёма пищи (6B83)
- Балакирева Е.Е. и соавт. Нервная анорексия и нервная булимия у детей и подростков: диагностика и лечение. Научный центр психического здоровья (российская клиническая практика, комплексный подход)
- Watson HJ, Yilmaz Z, Thornton LM, et al. Genome-wide association study identifies eight risk loci and implicates metabo-psychiatric origins for anorexia nervosa. Nat Genet. 2019;51:1207–1214 (у анорексии обнаружены гены, связанные не только с психикой, но и с обменом веществ — основание рамки «это не чистая психология»)
- Bulik CM, Coleman JRI, Hardaway JA, et al. Genetics and neurobiology of eating disorders. Nat Neurosci. 2022;25(5):543–554 (обзор генетики и нейробиологии расстройств пищевого поведения)
- NICE guideline NG69. Eating disorders: recognition and treatment. National Institute for Health and Care Excellence, 2017 (первая линия: психотерапия для взрослых, семейная терапия для подростков, восстановление питания)
- Обзоры работы островковой доли и восприятия сигналов тела при расстройствах пищевого поведения (нарушение считывания голода и насыщения; при ограничении — плохое распознавание голода и обострённое чувство насыщения, при переедании — слабый сигнал сытости и смешение голода с эмоциями; частичное восстановление после нормализации питания)
- Исследования формирования привычки при расстройствах пищевого поведения: переход поведения от целенаправленного к автоматическому и участие структур базальных ганглиев (объясняет, почему «просто прекратить» не работает)
- Wang AR, et al. Human habit neural circuitry may be perturbed in eating disorders. Science Translational Medicine, 2023, doi:10.1126/scitranslmed.abo4919 (при расстройствах пищевого поведения изменены связи в контурах, отвечающих за автоматические действия — фактура главы «Почему не получается просто прекратить»)
- Haedt-Matt AA, Keel PK. Revisiting the affect regulation model of binge eating: a meta-analysis of studies using ecological momentary assessment. Psychol Bull. 2011;137(4):660–681 (тяжёлое состояние закономерно предшествует приступу; при этом после самого приступа оно снижается не всегда — поэтому в тексте мы пишем, что чувства «ненадолго выключаются», а не обещаем надёжное облегчение)
- Fairburn CG. Cognitive Behavior Therapy and Eating Disorders. Guilford Press, 2008 (КПТ-Е: восстановление регулярного питания как первая мишень лечения — на нём построен раздел «Как из этого выходят»)
Отдельных клинических рекомендаций по расстройствам пищевого поведения у взрослых, утверждённых Минздравом России, в открытом доступе на момент публикации найти не удалось — поэтому в списке российская научная работа, а не документ рубрикатора.