Глава 7 · Панические атаки

Как это лечится (и к кому идти)

Паническое расстройство хорошо лечится: КПТ первой линией, работа с избеганием, при необходимости лекарства. И почему «ВСД» — это тупик.

К какому врачу идти. При панических атаках — к психиатру или врачу-психотерапевту, дальше нужен психолог, работающий в методе КПТ (это первая линия помощи). Невролог паническое расстройство не лечит, хотя в России с такими жалобами массово отправляют именно к нему — и человек годами ходит с диагнозом «ВСД». Кардиолог и терапевт нужны один раз, чтобы исключить телесные причины, — а дальше уже к психиатру. Подробнее о том, кто из специалистов чем занимается, — в отдельной статье «К кому идти со своей проблемой».

Здесь — самая обнадёживающая часть. Паническое расстройство — одно из самых хорошо изученных и хорошо лечащихся состояний в психиатрии. Большинство людей при правильной помощи возвращаются к обычной жизни: атаки урежаются и уходят, а «безопасная территория» расширяется обратно.

Главное — психотерапия

Начинается всё с понимания, как устроен приступ, — и это не теория перед лечением, а его первый шаг. Круг держится на мысли «я умираю»: когда на её месте появляется другое объяснение — «это адреналин, это неприятно, но не опасно, и это пройдёт», — страху нечем подпитываться, и волна спадает сама. Именно поэтому меньше боится приступов тот, кто понимает, что происходит с телом. Подробно механизм разобран в главе «Порочный круг».

Первая линия и золотой стандарт — когнитивно-поведенческая терапия. Она бьёт прямо по этому механизму:

Работа с катастрофической мыслью. Учит ловить и переоценивать мысль «я умираю» — то самое слабое звено круга.
Возвращение телесных ощущений в разряд «неопасных». Специальный приём — намеренно и безопасно вызывать симптомы (покружиться, подышать часто, побегать по лестнице), чтобы мозг на опыте переучился: учащённое сердце и головокружение — это не смерть. Ощущения перестают быть спусковым крючком. Важно: это делают по плану и вместе с терапевтом, а не «сам себе»; при болезнях сердца, астме, эпилепсии и при беременности упражнения подбирает врач.
Постепенный выход из избегания. Шаг за шагом, без геройства, человек возвращается в места, которые вычеркнул, — и территория «можно» растёт обратно.

Плюс — те самые навыки из прошлой главы (дыхание, заземление) как повседневный инструмент.

Лекарства — когда нужны

При частых и тяжёлых атаках лекарства помогают — но у них своя логика, и её лучше понимать заранее.

Антидепрессанты (из групп СИОЗС и СИОЗСН — те же, что применяют при тревоге и депрессии) — основное лекарственное средство: они снижают фон тревоги и частоту атак. Это рецептурно и подбирается врачом. Три вещи, из-за которых их часто бросают на третий день, — а зря:

в первые 1–2 недели тревога может усилиться — это ожидаемая реакция на старт, а не «мне не подходит»;
поэтому врач начинает с малой дозы и поднимает медленно;
эффект — через 2–6 недель, а не сразу; курс обычно продолжают ещё 6–12 месяцев после улучшения, и резко бросать нельзя — отменяют постепенно и с врачом.

Транквилизаторы (алпразолам, феназепам, клоназепам) быстро гасят приступ — и именно поэтому с ними так легко попасть в ловушку. По современным рекомендациям при паническом расстройстве их стараются не назначать: они дают привыкание и мешают главному — переучить мозг не бояться приступа. Таблетка в кармане «на всякий случай» успокаивает в моменте, но мозг делает вывод: «обошлось, потому что была таблетка», — и страх остаётся (это то же охранительное поведение, что и избегание). Если врач всё же их выписал — это короткий срок, а не способ гасить каждую атаку.

Лекарства хорошо работают вместе с терапией, а не вместо неё.

Ловушка «ВСД». В России паническую атаку до сих пор часто называют «вегетососудистой дистонией» (ВСД) — диагнозом, которого нет в современных классификациях. Человека годами гоняют по кардиологам и неврологам, назначают «сосудистое», а помощи нет, потому что причина не в сосудах. Если за жалобами на «сердце и голову» стоят панические атаки — это к психотерапевту или психиатру, и это лечится. Услышать «у вас ВСД, попейте витамины» — повод не успокоиться, а поискать специалиста, который работает с тревогой. Про то, как чужое «ничего страшного» обесценивает состояние и почему один приём — не финал, — статья «Ловушка сравнения».

К кому идти

Первый приступ — можно и нужно провериться у терапевта/кардиолога, чтобы исключить телесные причины. Это разумно, а не «мнительность».
Повторяющиеся атаки, страх повтора, избегание — к психотерапевту или психиатру. Именно они занимаются паническим расстройством.

Если непонятно, чем эти специалисты отличаются и с чем к кому идти, — есть отдельная статья «К кому идти со своей проблемой».

Что не работает

Отдельно — про то, что в России назначают при «панике» и «ВСД», а толку нет:

Сосудистые препараты, ноотропы, глицин, витамины. При панических атаках не работают — причина не в сосудах и не в «питании мозга».
Афобазол. Убедительной доказательной базы при паническом расстройстве нет.
Атаракс (гидроксизин) и другие седативные антигистаминные. При паническом расстройстве их прямо не рекомендуют — это не лечение причины.

Это не «плохие» лекарства сами по себе — просто не по адресу. Настоящая помощь при панике — психотерапия и, по показаниям, антидепрессанты.

к этому можно вернуться — ровное дыхание, спокойное тело, обычный вечер

Паническое расстройство хорошо отвечает на лечение. Это не «характер такой» и не пожизненный приговор. Круг паники разбирается, тело переучивается не бояться своих ощущений, избегание отступает. Люди, которые не выходили из дома, возвращаются к работе, поездкам и обычной жизни. Как говорят те, кто прошёл через это: вместо трёх атак в неделю — одна в полгода, и вместо получасового ада — пара минут неприятного волнения.