Как лечится и к какому врачу идти

Главное, что стоит знать до всех деталей: послеродовая депрессия лечится, и лечится хорошо. Есть работающая психотерапия, есть лекарства, совместимые с грудным вскармливанием, и есть то, что можно сделать для себя уже сегодня. Ниже — к какому специалисту идти, как устроено лечение и с чего начать, пока ждёшь приёма.

Психотерапия

При лёгкой и умеренной послеродовой депрессии психотерапия — это первая линия, то есть с неё можно начинать. Лучше всего изучены два метода:

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Работа с мыслями и действиями, которые поддерживают состояние; при тревоге и навязчивых мыслях используют её вариант с постепенным проживанием пугающего без «защитных» проверок.
• Межличностная (интерперсональная) терапия. Сосредоточена на отношениях и на перемене роли — «я стала матерью». Это тематически близко тому, что происходит после родов, и потому часто хорошо подходит.

Оба метода сопоставимы по эффективности. Отдельно стоит сказать про онлайн-форматы: они тоже работают и особенно выручают там, где очного перинатального специалиста рядом нет, — а в России это частая ситуация.

Лекарства и грудное вскармливание

Это тот вопрос, из-за которого чаще всего отказываются от лечения, поэтому скажем прямо: лечиться лекарствами при кормлении грудью можно. Есть антидепрессанты, специально изученные при лактации. У части из них в молоко попадает совсем немного, у ребёнка в крови препарат обычно даже не определяется, а за детьми наблюдали годами и не нашли влияния на развитие. Полностью отказываться от кормления ради лечения в большинстве случаев не требуется.

При этом честно взвешивается и обратная сторона: нелеченая депрессия сама несёт риски — маме тяжело и опасно оставаться в ней месяцами, а ребёнку нужна не «свободная от лекарств», а живая, присутствующая мать. Врач (психиатр вместе с педиатром) сопоставляет эти вещи и подбирает то, что совместимо с кормлением. Какой именно препарат — решает врач по ситуации; конкретные названия, дозы и схемы — это разговор в кабинете, а не в статье.

Отдельно: за рубежом недавно появились препараты, созданные именно от послеродовой депрессии (по сути искусственный аналог того «успокаивающего» вещества, которое падает после родов). В России их пока нет — но это не значит, что лечить нечем: работают проверенные антидепрессанты и психотерапия.

Если это похоже на психоз — счёт на часы

Всё выше — про депрессию и тревогу, которые лечат спокойно и амбулаторно. Но если появляются спутанность, странные убеждения, «голоса», ощущение особой миссии, а понимание, что что-то не так, теряется, — это уже не про плановое лечение. Это признаки послеродового психоза, и тут нужна срочная помощь: скорая (103 или 112) или психиатр немедленно. Подробно — в главе «Послеродовой психоз».

Что можно сделать для себя уже сейчас

Это не замена лечению, а то, что помогает продержаться и чуть выдохнуть, пока налаживается помощь:

• Сон — не роскошь, а часть лечения. Если есть кому передать хотя бы одно ночное кормление или пару часов днём — это стоит сделать в первую очередь. Недосып и депрессия тянут друг друга по кругу, и немного сна реально меняет состояние.
• Снизить планку по быту. Идеальный порядок и «правильный» режим сейчас не обязательны. Сделать можно меньше, чем кажется нужным, и это нормально.
• Не оставаться наедине с состоянием. Сказать вслух — врачу, близкому, на кризисной линии. Если рядом нет никого, кому можно довериться, это тоже бывает — тогда телефон доверия и специалист становятся той самой опорой.
• Маленькие отдушины. Короткая прогулка, немного движения, воздух — небольшие вещи, которые чуть-чуть, но включают.
• Другие мамы. Разговор с теми, кто проходил то же самое, снимает ощущение, что ты одна такая «неправильная».

И ещё: чтобы вовремя заметить послеродовую депрессию, врачи используют короткие опросники — например, Эдинбургскую шкалу. Это инструмент врача, чтобы понять, есть ли смысл присмотреться и направить к специалисту, — а не самопроверка, по которой можно «поставить себе диагноз». Диагноз — всегда разговор с врачом.