Причины послеродовой депрессии: откуда она берётся

Почему это случается не со всеми — и почему всё равно не вина

После родов гормоны падают резко и одинаково у всех женщин. А депрессия развивается только у части. Значит, дело не в самом гормональном обвале и не в том, кто «сильнее духом», — дело в чувствительности мозга к таким перепадам. Одни её переносят почти незаметно, другие тяжело, и это свойство, которое не выбирают.

Отсюда и вечный совет «просто возьми себя в руки». Он не то чтобы неверный, он про другое: усилием воли не поменять уровень гормонов и биохимию мозга, сколько ни старайся. Силы при этом нужны, и немалые, только на другое — признать, что так дальше нельзя, и дойти до помощи. Как именно перепад гормонов действует на мозг — подробнее в главе «Биология послеродовой депрессии».

Что запускает состояние

Обычно это не одна причина, а несколько, которые накладываются друг на друга:

Гормональный обвал. За первые дни после родов уровень главных гормонов беременности падает в десятки раз — самый резкий перепад в жизни. У чувствительного к этому мозга он бьёт по регуляции настроения.
Недосып. Хронический недосып сам по себе расшатывает настроение, а с депрессией они усиливают друг друга по кругу.
Огромная перемена уклада. Полная перестройка жизни, ответственность, потеря привычных опор и своего времени — сильный стресс, даже когда ребёнок желанный.
Сами роды и восстановление. Тяжёлые или травматичные роды, боль, проблемы со здоровьем матери или ребёнка добавляют нагрузки. А если пережитое в родах не отпускает и возвращается вспышками — это уже отдельное состояние, оно есть на карте в первой главе, а подробно разобрано в статье про ПТСР.

Что повышает риск

Есть факторы, при которых депрессия после родов случается чаще. Важно правильно их читать: это не приговор и не гарантия. Их наличие не означает, что депрессия обязательно будет, а отсутствие не означает, что её не может быть. Это просто повод быть внимательнее к себе.

Депрессия или тревога до беременности или во время неё — самый весомый фактор
Послеродовая депрессия после предыдущих родов — своя или у близких родственниц
Заметная чувствительность к гормональным колебаниям — например, тяжёлый предменструальный синдром в прошлом
Мало поддержки рядом, одиночество, напряжённые отношения
Тяжёлый стресс, трудные жизненные обстоятельства, нехватка денег
Пережитое насилие в прошлом или настоящем
Незапланированная или трудная беременность, тяжёлые роды, проблемы со здоровьем ребёнка

Отдельно про то, чего боятся чаще всего, — способ родов. Крупные обзоры находят, что после кесарева сечения депрессия встречается несколько чаще, чем после родов через естественные пути, и чуть чаще после экстренного, чем после планового. Но разница небольшая и касается в основном лёгких форм: при тяжёлой депрессии её не находят вовсе. Эпидуральная анестезия риск не повышает. Так что винить себя за то, «как прошли роды», оснований нет: способ родов не выбирают, и он ничего не решает.

Что причиной НЕ является

Стоит назвать это прямо, потому что именно в это чаще всего верят и мама, и окружающие:

Не «слабый характер» и не изнеженность. Это медицинское состояние, которое официально относят к серьёзным, а не к «капризам».
Не «мало любит ребёнка». Отсутствие радости и отстранённость — это симптомы депрессии, а не мера любви. Любовь никуда не делась, до неё сейчас не дотянуться из-за состояния.
Не «разбаловалась» и не «сама виновата». Депрессия развивается по биологическим и жизненным причинам, а не как расплата за что-то.

Отдельно про подъёмы в прошлом. Если раньше бывали периоды необычно высокой энергии, когда сна нужно было мало, а идей было через край, — риск после родов устроен иначе, и об этом важно сказать врачу заранее. С биполярным расстройством связан и отдельный риск послеродового психоза — про это в главе «Послеродовой психоз». Знать об этом заранее полезно: тогда врач может спланировать наблюдение и снизить риск.

Главное

Послеродовая депрессия берётся из совпадения причин — гормонального обвала, недосыпа, перемены жизни — и чувствительности мозга к этому, которую не выбирают. Факторы риска повышают вероятность, но ничего не предрешают.

Чего в этом списке точно нет — так это «слабого характера» и «недостаточной любви к ребёнку». Понимать это важно не для утешения, а по делу: если причина не в силе воли, то и выход — не «стараться сильнее», а получить помощь, которая работает.

Откуда берётся послеродовая депрессия

Почему это случается не со всеми — и почему всё равно не вина

Что запускает состояние

Что повышает риск

Что причиной НЕ является

Если хочется разобраться дальше