Как понять, что антидепрессанты работают
Главная ошибка ожиданий — ждать счастья. Счастье не входит в действие лекарства, и человек, который сверяется с ним, почти всегда приходит к выводу «не помогает». Изменение обычно замечают не по эмоциям, а по делам.
Первой возвращается не радость, а способность хотеть
Способность получать удовольствие и способность его предвкушать — разные вещи, и держатся они на разных механизмах. При депрессии сильнее страдает вторая: не то чтобы приятное перестало быть приятным, — пропадает готовность потянуться за ним, приложить усилие.
Поэтому и возвращается сначала она. Не «стало хорошо», а «стало можно взяться». Люди описывают это очень буднично: снова захотелось включить музыку, появились силы помыть посуду, вернулся вкус у еды, впервые за долгое время захотелось кому-то позвонить.
Повторяющаяся формула у самых разных людей — не «стало радостно», а «сняли часть груза» и «стало можно жить». Радость, если приходит, приходит позже и сама.
При разных состояниях признаки разные
Антидепрессанты назначают не только при депрессии, и смотреть в этих случаях нужно на другое.
- При тревожных состояниях — тревога не столько исчезает, сколько перестаёт быть фоном: появляются промежутки, когда её просто нет, и она реже разворачивается в полную силу.
- При панических приступах — они становятся реже и слабее, а страх перед следующим отпускает раньше, чем исчезают сами приступы.
- При навязчивых мыслях — мысль по-прежнему приходит, но перестаёт намертво захватывать внимание, и от неё легче отлепиться.
Мерить лучше не настроением, а делами
День на день не приходится, и ежедневная самопроверка «ну как, мне лучше?» показывает в основном шум. Сдвиг виден на отрезке недель, и заметнее он в делах, чем в самочувствии: нашлись силы ответить на сообщения, дошли руки до магазина, вернулось дело, которое месяцами лежало.
Это же причина, по которой врачи оценивают действие не каждый день, а через недели.
Если не работает совсем
Здесь два факта, которые стоит знать заранее — оба удерживают людей от того, чтобы всё бросить.
Первый: «не работает» часто означает «ещё не сработало». Среди тех, кого по ранним признакам относили к «не ответит на лечение», к шестой неделе улучшение было почти у трети, а к двенадцатой — почти у половины.
Второй: первый препарат подходит не всегда, и это обычный ход лечения, а не провал. Подбор со второй или третьей попытки — нормальная ситуация, которую врач закладывает заранее. Люди, прошедшие через смену препарата, чаще всего говорят, что знание об этом и удержало их в лечении: «не подошло» звучит совсем иначе, чем «мне ничего не поможет».
Если стало не просто лучше, а слишком хорошо
Обычное улучшение приходит медленно и буднично. Но иногда бывает иначе: состояние резко взлетает, появляется небывалая лёгкость, много энергии и планов, ощущение «наконец-то я в форме».
Такой резкий подъём — не всегда выздоровление. У части людей за депрессией стоит биполярное расстройство, о котором никто пока не знает, и приём антидепрессанта может развернуть состояние в другую сторону. Спорят о том, запускает это лекарство или лишь проявляет то, что уже было; на практику это не влияет.
Самый надёжный различитель — сон. При обычном улучшении сон восстанавливается: спать хочется и получается. При подъёме сна нужно меньше — четыре-пять часов, и при этом днём нет усталости, а сон иногда ощущается пустой тратой времени.