Что мешает антидепрессантам: зверобой, грейпфрут и обезболивающее

Про алкоголь спрашивают все, а про то, что лежит в аптечке и стоит в холодильнике, — почти никто. Между тем «таблетка не работает» или «мне от неё плохо» иногда объясняется не таблеткой, а тем, что оказалось рядом с ней.

Устроено это просто. Лекарство не попадает в кровь целиком: по дороге его разбирают — в кишечнике и в печени. Кое-что из еды и трав эту разборку ускоряет, кое-что тормозит. Доза остаётся той, которую выписал врач, а до дела доходит меньше или больше, чем рассчитано. Случаев, где это заметно, немного, и вот они.

Зверобой

Главный пункт во всём списке — и почти никто о нём не думает, потому что трава не воспринимается как лекарство. Между тем зверобой продаётся в аптеке без рецепта, а в показаниях у него написано «депрессивные состояния лёгкой и средней степени тяжести»: покупает его ровно тот человек, который уже лечится или собирается.

Дальше начинается то, что обычно не читают. В инструкции к аптечному зверобою есть раздел «Противопоказания» — и приём одновременно с антидепрессантами стоит прямо в нём, рядом с варфарином, лекарствами от ВИЧ и препаратами, которые принимают после пересадки органов. То есть это не «с осторожностью», а «нельзя». Причина простая: зверобой сам действует на серотонин, и вместе с антидепрессантом это не «трава плюс таблетка», а два похожих средства сразу.

Про остальное сказано мягче: зверобой «снижает плазменные концентрации» — дигоксина, теофиллина и других препаратов. По-человечески это значит, что лекарство выпито по схеме, а работает слабее, чем должно, и догадаться, почему, без этой детали невозможно. Про противозачаточные написано понятнее всего: может ослаблять их действие и вызывать межменструальные кровотечения. И держится это ещё около двух недель после того, как траву перестали пить.

Грейпфрут

Тут наоборот: грейпфрут разборку не ускоряет, а глушит, и лекарства в крови оказывается больше, чем должно быть при этой дозе. То же самое у помело, лайма и горького севильского апельсина — а вот обычные сладкие апельсины ни при чём.

Развести по времени не выйдет: через сутки после одного стакана сока работает ещё примерно четверть эффекта. Касается это не всех препаратов подряд — свой можно посмотреть в инструкции или спросить у врача.

Кофе — только с одним препаратом

Флувоксамин сильно замедляет выведение кофеина: в исследовании тот держался в организме в шесть раз дольше обычного. На деле это значит, что привычные две-три чашки работают как гораздо большее количество, а вчерашний кофе к вечеру ещё не вышел. Сердцебиение и бессонницу потом принимают либо за побочный эффект лекарства, либо за саму тревогу. К остальным антидепрессантам это не относится.

Обезболивающее

Желудок. Ибупрофен, диклофенак, аспирин и их родня сами по себе раздражают слизистую. Антидепрессанты добавляют своё: тромбоцитам, чтобы останавливать кровотечение, нужен серотонин, а берут они его тем самым захватом, который лекарство и блокирует. Механизма два, и они складываются — при сочетании шансы желудочного кровотечения выше примерно на три четверти. Это не про разовую таблетку от головной боли, а про регулярный приём, и врачу стоит об этом знать — особенно если с желудком уже бывали проблемы.

Трамадол. Он не просто обезболивающее: он тоже действует на серотонин. В российском обзоре 2024 года он отнесён к группе самого высокого риска серотонинового синдрома — в отличие от большинства других сильных обезболивающих. В той же группе декстрометорфан, а он встречается в обычных аптечных средствах от кашля. Если вскоре после нового средства появились возбуждение и спутанность, дрожь, сильная потливость, жар, частый пульс — это не «перетерпеть», это к врачу.

И обратная история: обезболивающее не действует. Трамадол и кодеин обезболивают не сами — в печени они превращаются в другое вещество, и работает уже оно. Часть антидепрессантов это превращение блокирует: таблетка выпита, а боль остаётся. Проверяли на пароксетине — эффект снижался; на эсциталопраме — нет. Так что «мне обезболивающее не помогает» иногда не про болевой порог, а про сочетание. Сказать об этом стоит не только психиатру, но и любому врачу, который назначает обезболивание.

Заодно про старый слух, будто с антидепрессантами нельзя сыр и красное вино. Он не выдуман, только относится к необратимым ингибиторам моноаминоксидазы — очень старой группе, которой в России сейчас не лечат. К нынешним препаратам сыр и вино отношения не имеют. Про алкоголь — отдельная глава, и разговор там совсем про другое.