Глава 5
Почему нельзя вешать диагноз на другого
Всё сказанное раньше — про свой диагноз, поставленный врачом после разговора и наблюдения. С чужим диагнозом, тем более произнесённым не врачом, а между делом, всё устроено иначе.
«Он нарцисс», «у неё ПРЛ», «у него биполярка» — что происходит, когда так говорят
Социологи изучали людей, которые прошли через психиатрический диагноз и лечение. Оказалось, что человек усваивает всё, что принято думать о «таких, как он», заранее ждёт от окружающих пренебрежения, и уже это само по себе ухудшает состояние и самооценку. Эти исследования были про официальный диагноз, а не про слово, брошенное знакомым в разговоре. Про бытовые ярлыки так никто не проверял, но механизм похож: слово-диагноз тянет за собой готовые представления, и примерять их к себе начинает тот, о ком это сказали.
Разница не в самом слове. Диагноз, поставленный врачом, — это результат разговора, наблюдения, исключения похожих состояний, и дальше за ним следует конкретное действие: лечение, разговор с близкими, понимание себя. Диагноз, брошенный вслух про другого человека без всего этого, — это конец разговора, а не его начало. После него обычно ничего не происходит, кроме того, что человек оказывается заочно определён одним словом.
Даже специалисты так не делают
Показательно, что даже психиатров, которых специально учили ставить диагнозы, профессиональное сообщество обязывает не судить о состоянии человека, которого они не осматривали лично. У американских психиатров такое правило официально закреплено с 1973 года, после истории 1964 года, когда психиатры публично обсуждали диагноз кандидата в президенты, которого никто из них не осматривал. Если даже подготовленный специалист не берётся судить без личного контакта, тем более не стоит делать это в разговоре о знакомом на основании пары постов в соцсетях или общих впечатлений.
«Тебе лечиться надо» — диагноз как оружие в споре
Бывает, что диагноз звучит вообще не из наблюдательности. «Тебе лечиться надо», «это опять твоя болезнь говорит» — такое произносят в ссоре, чтобы не отвечать на то, что человек сказал по существу. Слово здесь ничего не объясняет. Оно заранее объявляет позицию человека недействительной: раз «больной», то и спорить не о чем.
Это не забота и не честность, а способ выиграть спор, отняв у другого право на своё мнение. Даже если диагноз у человека настоящий и поставлен врачом, он не делает его слова неправдой, а чувства ненастоящими. Это зеркало того, что разобрано в статье «Где кончается диагноз и начинается характер»: там диагноз служит щитом от любых претензий, здесь он становится дубиной против другого.
Замечать — не то же самое, что вешать ярлык
Ставить диагноз другому человеку — задача не близких и не знакомых, а врача. Диагноз со стороны может ранить, ничего не даёт и делает человеку только хуже. Но заметить, что с ним что-то не так, и помочь — совсем другое.
Одному правда бывает тяжело. Сил дойти до врача может не быть, а иногда человек и сам не понимает, что с ним происходит: при некоторых состояниях это часть болезни. Тогда помощь близкого очень нужна. Но помощь — это сказать, что вы видите и что беспокоитесь, предложить вместе найти специалиста, записаться, сходить вместе. А не объявить «у тебя депрессия» и на этом закончить.
Ярлык на слове и заканчивается. А помощь с того, что вы заметили, только начинается: дальше разговор, поиск специалиста и поддержка по дороге к нему.
Ставить диагноз другому — дело врача, а не знакомых: брошенное со стороны слово ранит и ничем не помогает, а в ссоре становится оружием. Если видно, что человеку плохо, помочь можно иначе: сказать, что беспокоитесь, и поддержать по дороге к специалисту.
Статья опирается только на научные и клинические источники — исследования, мета-анализы, официальные клинические рекомендации ВОЗ, Минздрава РФ, APA, NICE. Ничего из неподтверждённых исследований, непроверенных блогов и личных мнений тут нет.
- Мартынихин И.А. Комментарий о значении классификации психических расстройств и МКБ-11 для фонда «Антон тут рядом», 2024 (смысл единой классификации для надёжности диагностики; сложность самостоятельной диагностики без врача)
- Распоряжение Правительства РФ от 31.01.2024 № 200-р «О приостановлении действия плана мероприятий по внедрению МКБ-11 на территории РФ на 2021–2024 годы»
- Yook K, Kim KH, Suh SY, Lee KS. Intolerance of uncertainty, worry, and rumination in major depressive disorder and generalized anxiety disorder. J Anxiety Disord. 2010;24(6):623–628
- Sims R, Michaleff ZA, Glasziou P, Thomas R. Consequences of a diagnostic label: a systematic scoping review and thematic framework. Frontiers in Public Health. 2021;9:725877
- O'Connor C, Kadianaki I, Maunder K, McNicholas F. How does psychiatric diagnosis affect young people's self-concept and social identity? A systematic review and synthesis of the qualitative literature. Social Science & Medicine. 2018;212:94–107
- Link BG, Cullen FT, Struening EL, Shrout PE, Dohrenwend BP. A modified labeling theory approach to mental disorders: an empirical assessment. American Sociological Review. 1989;54(3):400–423
- American Psychiatric Association. The Goldwater Rule (Principles of Medical Ethics, Section 7, Annotation 3) — этическая норма о недопустимости диагностики без личного осмотра
- Linehan MM. Cognitive-Behavioral Treatment of Borderline Personality Disorder. Guilford Press, 1993 (биосоциальная теория, понятие инвалидирующей среды)
- Musser N, Zalewski M, Stepp S, Lewis J. A systematic review of negative parenting practices predicting borderline personality disorder: are we measuring biosocial theory's 'invalidating environment'? Clinical Psychology Review. 2018;65:1–16
- Pacchiarotti I, Bond DJ, Baldessarini RJ, et al. The International Society for Bipolar Disorders (ISBD) task force report on antidepressant use in bipolar disorders. American Journal of Psychiatry. 2013;170(11):1249–1262 (антидепрессант без стабилизатора при биполярном расстройстве и риск переключения в подъём)
- Regier DA, Narrow WE, Clarke DE, et al. DSM-5 field trials in the United States and Canada, Part II: test-retest reliability of selected categorical diagnoses. American Journal of Psychiatry. 2013;170(1):59–70 (согласие двух независимых врачей: выше для ПТСР и БАР I, низкое для депрессии и генерализованной тревоги)
- Hage MP, Azar ST. The link between thyroid function and depression. Journal of Thyroid Research. 2012;2012:590648 (нарушения щитовидной железы как причина симптомов депрессии)
- Закон РФ от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании», ст. 9 (врачебная тайна), ст. 26 (консультативно-лечебная помощь и диспансерное наблюдение), ст. 27 (основания для диспансерного наблюдения), ст. 29 (основания для госпитализации без согласия)
- Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 37 (медицинская помощь оказывается на основе клинических рекомендаций)
- Постановление Правительства РФ от 30.07.1994 № 890, приложение 1 (перечень заболеваний, при которых лекарства по рецептам отпускаются бесплатно: шизофрения, эпилепсия, психические заболевания у инвалидов I и II групп)
- Приказ Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» (предварительный диагноз на первичном приёме; клинический диагноз в течение 10 дней в амбулаторных условиях и 72 часов в стационаре)