Как читать. Первые четыре главы — про свой диагноз, полученный от врача. Последние две — про диагноз, который люди иногда вешают на других. Если диагноз уже принят и беспокоит другое — не становится ли он единственным объяснением всего, — это отдельная статья: «Где кончается диагноз и начинается характер».
себе
Зачем вообще существует диагноз
Диагноз придуман, чтобы врачи по всему миру называли одно и то же одним словом. Откуда взялась классификация, какие инструкции прилагаются к названию и почему поставить диагноз себе самому не получится.
5 минЧто диагноз даёт
У тысячи мыслей появляется одно название, а с ним план и надежда. И официальная часть: доступ к бесплатному лечению и помощи, положенной по закону.
7 минПочему диагноз уточняют и меняют
Один врач говорит одно, другой другое, а через год диагноз меняют. Почему так бывает, что помогает картине сложиться и правда ли ставят «на учёт».
5 минКогда диагноз заслоняет человека
У той же пользы есть обратная сторона: диагноз, который занимает собой всё и превращается в готовый ответ на любые претензии. Диагноз объясняет, но не оправдывает.
4 миндругим
Почему нельзя вешать диагноз на другого
«Он нарцисс», «у неё ПРЛ» — что происходит, когда так говорят про другого человека, почему даже специалисты не берутся судить заочно и почему «тебе лечиться надо» в ссоре не забота.
5 минКогда диагноза нет, а человеку плохо
Без справки тяжесть всё равно настоящая. Как звучит обесценивание и почему, чтобы отнестись к человеку всерьёз, диагноз не нужен.
4 минЧастые вопросы
Зачем ставить диагноз, если и так понятно, что что-то не так?
Ощущение, что «что-то не так», не подсказывает, что именно делать: разные состояния лечатся по-разному, одни лекарства помогают при одном диагнозе и бесполезны при другом. Диагноз превращает общее ощущение в конкретный план: куда идти и с чего начать.
Диагноз — это клеймо на всю жизнь?
Сам по себе нет: это слово для конкретного состояния, а не для всей личности целиком. Клеймом он становится, только если занимает собой весь образ себя. Тогда стоит отдельно посмотреть на разницу между диагнозом и характером.
Что плохого в том, чтобы сказать про знакомого «у него, кажется, депрессия»?
Диагноз, поставленный врачом, — результат разговора, наблюдения и исключения похожих состояний, за которым следует конкретная помощь. Диагноз, брошенный вслух про другого человека без всего этого, обычно ничем не заканчивается, кроме того, что человека заочно определили одним словом.
А если правда видно, что человеку плохо, а он никуда не обращается?
Не обязательно самому решать, что именно с ним происходит клинически: это дело врача. Можно сказать то, что видно со стороны, без слова-диагноза: что в последнее время что-то изменилось и вызывает беспокойство. И остаться рядом, а не ставить диагноз за врача.
Диагноз можно поставить себе по интернету, если критерии подходят?
Совпадение с описанием — повод обратиться к врачу, а не готовый диагноз. Диагностика — это не сверка списка по пунктам, а клинический процесс с исключением похожих состояний и оценкой истории целиком. Подробнее в статье «Самодиагностика по интернету».
Диагноз — это оправдание для любого поведения?
Диагноз честно объясняет, откуда взялось поведение, но не отменяет работу над собой между острыми периодами. Это не одно и то же, хотя их легко перепутать местами. Подробный разбор в статье «Где кончается диагноз и начинается характер».
Диагноз поменяли. Значит, первый врач ошибся?
Не обязательно. Первый диагноз — рабочая версия: врач ставит его по тому, что видно сейчас. Психические состояния разворачиваются во времени, и когда картина становится полнее, диагноз уточняют. Чаще всего так бывает, когда за депрессией со временем обнаруживается биполярное расстройство.
Если сходить к психиатру, поставят на учёт?
Слова «учёт» в законе о психиатрической помощи нет. Обычный приём — консультативно-лечебная помощь: человек приходит сам и сам решает, продолжать ли. Диспансерное наблюдение устанавливают только при хронических и затяжных расстройствах с тяжёлыми стойкими или часто обостряющимися проявлениями. Факт обращения и диагноз составляют врачебную тайну.
Статья опирается только на научные и клинические источники — исследования, мета-анализы, официальные клинические рекомендации ВОЗ, Минздрава РФ, APA, NICE. Ничего из неподтверждённых исследований, непроверенных блогов и личных мнений тут нет.
- Мартынихин И.А. Комментарий о значении классификации психических расстройств и МКБ-11 для фонда «Антон тут рядом», 2024 (смысл единой классификации для надёжности диагностики; сложность самостоятельной диагностики без врача)
- Распоряжение Правительства РФ от 31.01.2024 № 200-р «О приостановлении действия плана мероприятий по внедрению МКБ-11 на территории РФ на 2021–2024 годы»
- Yook K, Kim KH, Suh SY, Lee KS. Intolerance of uncertainty, worry, and rumination in major depressive disorder and generalized anxiety disorder. J Anxiety Disord. 2010;24(6):623–628
- Sims R, Michaleff ZA, Glasziou P, Thomas R. Consequences of a diagnostic label: a systematic scoping review and thematic framework. Frontiers in Public Health. 2021;9:725877
- O'Connor C, Kadianaki I, Maunder K, McNicholas F. How does psychiatric diagnosis affect young people's self-concept and social identity? A systematic review and synthesis of the qualitative literature. Social Science & Medicine. 2018;212:94–107
- Link BG, Cullen FT, Struening EL, Shrout PE, Dohrenwend BP. A modified labeling theory approach to mental disorders: an empirical assessment. American Sociological Review. 1989;54(3):400–423
- American Psychiatric Association. The Goldwater Rule (Principles of Medical Ethics, Section 7, Annotation 3) — этическая норма о недопустимости диагностики без личного осмотра
- Linehan MM. Cognitive-Behavioral Treatment of Borderline Personality Disorder. Guilford Press, 1993 (биосоциальная теория, понятие инвалидирующей среды)
- Musser N, Zalewski M, Stepp S, Lewis J. A systematic review of negative parenting practices predicting borderline personality disorder: are we measuring biosocial theory's 'invalidating environment'? Clinical Psychology Review. 2018;65:1–16
- Pacchiarotti I, Bond DJ, Baldessarini RJ, et al. The International Society for Bipolar Disorders (ISBD) task force report on antidepressant use in bipolar disorders. American Journal of Psychiatry. 2013;170(11):1249–1262 (антидепрессант без стабилизатора при биполярном расстройстве и риск переключения в подъём)
- Regier DA, Narrow WE, Clarke DE, et al. DSM-5 field trials in the United States and Canada, Part II: test-retest reliability of selected categorical diagnoses. American Journal of Psychiatry. 2013;170(1):59–70 (согласие двух независимых врачей: выше для ПТСР и БАР I, низкое для депрессии и генерализованной тревоги)
- Hage MP, Azar ST. The link between thyroid function and depression. Journal of Thyroid Research. 2012;2012:590648 (нарушения щитовидной железы как причина симптомов депрессии)
- Закон РФ от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании», ст. 9 (врачебная тайна), ст. 26 (консультативно-лечебная помощь и диспансерное наблюдение), ст. 27 (основания для диспансерного наблюдения), ст. 29 (основания для госпитализации без согласия)
- Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 37 (медицинская помощь оказывается на основе клинических рекомендаций)
- Постановление Правительства РФ от 30.07.1994 № 890, приложение 1 (перечень заболеваний, при которых лекарства по рецептам отпускаются бесплатно: шизофрения, эпилепсия, психические заболевания у инвалидов I и II групп)
- Приказ Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» (предварительный диагноз на первичном приёме; клинический диагноз в течение 10 дней в амбулаторных условиях и 72 часов в стационаре)