Глава 4
Когда диагноз заслоняет человека
У той же самой пользы есть обратная сторона: диагноз, который вместо инструмента для понимания становится готовым объяснением сразу на все случаи.
Когда диагноз занимает собой всё
Исследования, посвящённые тому, как диагноз меняет самоощущение человека, находят одну и ту же закономерность: если диагноз становится центром того, как человек думает о себе, самочувствие может снижаться, независимо от того, насколько тяжело на самом деле протекает состояние. Дело не в тяжести симптомов, а в том, что вся остальная личность — интересы, отношения, привычки, планы — незаметно сжимается до одного слова.
Один из обзоров таких работ описывает три типичных исхода: диагноз, который приходится прятать от всех; диагноз, который окружающие постоянно понимают неправильно; и долгую внутреннюю работу, чтобы вернуть себе ощущение, что человек больше, чем его диагноз. Ни один из этих трёх сценариев не проходит бесследно, и все три можно узнать заранее, а не только пережить задним числом.
Диагноз объясняет, но не оправдывает
Диагноз помогает понять, откуда берётся поведение: почему человек срывается на близких, замыкается или резко реагирует. Но понять причину и снять с себя ответственность — разные вещи, и их легко спутать. Такое поведение может быть по-настоящему связано с состоянием и при этом оставаться тем, над чем можно и стоит работать между острыми периодами.
Когда на любую просьбу измениться звучит «ты не понимаешь мою болезнь», а извинения после трудного периода пропадают вовсе, диагноз незаметно перестаёт быть объяснением и становится готовым ответом на любые претензии.
Ни постоянная вина за состояние, которое не выбирали, ни полное освобождение от ответственности за собственное поведение — не то, ради чего диагноз существует. Он существует, чтобы было понятнее, что делать дальше.
Статья опирается только на научные и клинические источники — исследования, мета-анализы, официальные клинические рекомендации ВОЗ, Минздрава РФ, APA, NICE. Ничего из неподтверждённых исследований, непроверенных блогов и личных мнений тут нет.
- Мартынихин И.А. Комментарий о значении классификации психических расстройств и МКБ-11 для фонда «Антон тут рядом», 2024 (смысл единой классификации для надёжности диагностики; сложность самостоятельной диагностики без врача)
- Распоряжение Правительства РФ от 31.01.2024 № 200-р «О приостановлении действия плана мероприятий по внедрению МКБ-11 на территории РФ на 2021–2024 годы»
- Yook K, Kim KH, Suh SY, Lee KS. Intolerance of uncertainty, worry, and rumination in major depressive disorder and generalized anxiety disorder. J Anxiety Disord. 2010;24(6):623–628
- Sims R, Michaleff ZA, Glasziou P, Thomas R. Consequences of a diagnostic label: a systematic scoping review and thematic framework. Frontiers in Public Health. 2021;9:725877
- O'Connor C, Kadianaki I, Maunder K, McNicholas F. How does psychiatric diagnosis affect young people's self-concept and social identity? A systematic review and synthesis of the qualitative literature. Social Science & Medicine. 2018;212:94–107
- Link BG, Cullen FT, Struening EL, Shrout PE, Dohrenwend BP. A modified labeling theory approach to mental disorders: an empirical assessment. American Sociological Review. 1989;54(3):400–423
- American Psychiatric Association. The Goldwater Rule (Principles of Medical Ethics, Section 7, Annotation 3) — этическая норма о недопустимости диагностики без личного осмотра
- Linehan MM. Cognitive-Behavioral Treatment of Borderline Personality Disorder. Guilford Press, 1993 (биосоциальная теория, понятие инвалидирующей среды)
- Musser N, Zalewski M, Stepp S, Lewis J. A systematic review of negative parenting practices predicting borderline personality disorder: are we measuring biosocial theory's 'invalidating environment'? Clinical Psychology Review. 2018;65:1–16
- Pacchiarotti I, Bond DJ, Baldessarini RJ, et al. The International Society for Bipolar Disorders (ISBD) task force report on antidepressant use in bipolar disorders. American Journal of Psychiatry. 2013;170(11):1249–1262 (антидепрессант без стабилизатора при биполярном расстройстве и риск переключения в подъём)
- Regier DA, Narrow WE, Clarke DE, et al. DSM-5 field trials in the United States and Canada, Part II: test-retest reliability of selected categorical diagnoses. American Journal of Psychiatry. 2013;170(1):59–70 (согласие двух независимых врачей: выше для ПТСР и БАР I, низкое для депрессии и генерализованной тревоги)
- Hage MP, Azar ST. The link between thyroid function and depression. Journal of Thyroid Research. 2012;2012:590648 (нарушения щитовидной железы как причина симптомов депрессии)
- Закон РФ от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании», ст. 9 (врачебная тайна), ст. 26 (консультативно-лечебная помощь и диспансерное наблюдение), ст. 27 (основания для диспансерного наблюдения), ст. 29 (основания для госпитализации без согласия)
- Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 37 (медицинская помощь оказывается на основе клинических рекомендаций)
- Постановление Правительства РФ от 30.07.1994 № 890, приложение 1 (перечень заболеваний, при которых лекарства по рецептам отпускаются бесплатно: шизофрения, эпилепсия, психические заболевания у инвалидов I и II групп)
- Приказ Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» (предварительный диагноз на первичном приёме; клинический диагноз в течение 10 дней в амбулаторных условиях и 72 часов в стационаре)