Глава 6
Когда диагноза нет, а человеку плохо
Диагноз нужен, чтобы точно лечить. Но чтобы человеку было по-настоящему тяжело и чтобы к нему отнеслись всерьёз, диагноз не нужен.
Тяжесть настоящая и без названия
То, что мешает жить, не обязано сначала получить официальное название, чтобы заслуживать внимания. Диагноза может не быть вовсе — обследование ещё не пройдено, состояние не дотягивает по критериям до формального диагноза, или человек просто ещё никуда не обращался, — а тяжесть при этом настоящая. Ответ вроде «без бумажки тебе не на что жаловаться, просто соберись» обесценивает ровно так же, как поспешный чужой диагноз, только с другой стороны: там человека определяют словом, которого он не выбирал, здесь — отказывают ему в праве на состояние, для которого пока нет слова.
Никто не обязан приносить справку, чтобы ему поверили. Если в ответ на «мне плохо» человек слышит «сначала покажи бумажку от врача», дело не в бумажке: так его просто отказываются слушать. И с теми, кто так отвечает, о своём состоянии можно не разговаривать.
Как звучит обесценивание
Обесценивание обычно узнаётся по одной из четырёх черт:
- Преуменьшение явно тяжёлого состояния: «да ладно, всё не так плохо»
- Обесценивание самого чувства: «ну и что, у всех так бывает»
- Слишком простое решение для непростой ситуации: «просто возьми себя в руки»
- Приписывание не тех мотивов: «ты специально всё драматизируешь»
Каждая из этих фраз может быть сказана без злого умысла, из желания помочь или подбодрить. От этого она не перестаёт быть обесцениванием, потому что после неё человек, которому и так было плохо, получает вдобавок ощущение, что ему не верят. А иногда и стыд за то, что вообще пожаловался.
Диагноз — инструмент для лечения, а не пропуск, без которого человеку нельзя быть плохо. Тяжесть настоящая и без названия, и чтобы поверить, справка не нужна.
Статья опирается только на научные и клинические источники — исследования, мета-анализы, официальные клинические рекомендации ВОЗ, Минздрава РФ, APA, NICE. Ничего из неподтверждённых исследований, непроверенных блогов и личных мнений тут нет.
- Мартынихин И.А. Комментарий о значении классификации психических расстройств и МКБ-11 для фонда «Антон тут рядом», 2024 (смысл единой классификации для надёжности диагностики; сложность самостоятельной диагностики без врача)
- Распоряжение Правительства РФ от 31.01.2024 № 200-р «О приостановлении действия плана мероприятий по внедрению МКБ-11 на территории РФ на 2021–2024 годы»
- Yook K, Kim KH, Suh SY, Lee KS. Intolerance of uncertainty, worry, and rumination in major depressive disorder and generalized anxiety disorder. J Anxiety Disord. 2010;24(6):623–628
- Sims R, Michaleff ZA, Glasziou P, Thomas R. Consequences of a diagnostic label: a systematic scoping review and thematic framework. Frontiers in Public Health. 2021;9:725877
- O'Connor C, Kadianaki I, Maunder K, McNicholas F. How does psychiatric diagnosis affect young people's self-concept and social identity? A systematic review and synthesis of the qualitative literature. Social Science & Medicine. 2018;212:94–107
- Link BG, Cullen FT, Struening EL, Shrout PE, Dohrenwend BP. A modified labeling theory approach to mental disorders: an empirical assessment. American Sociological Review. 1989;54(3):400–423
- American Psychiatric Association. The Goldwater Rule (Principles of Medical Ethics, Section 7, Annotation 3) — этическая норма о недопустимости диагностики без личного осмотра
- Linehan MM. Cognitive-Behavioral Treatment of Borderline Personality Disorder. Guilford Press, 1993 (биосоциальная теория, понятие инвалидирующей среды)
- Musser N, Zalewski M, Stepp S, Lewis J. A systematic review of negative parenting practices predicting borderline personality disorder: are we measuring biosocial theory's 'invalidating environment'? Clinical Psychology Review. 2018;65:1–16
- Pacchiarotti I, Bond DJ, Baldessarini RJ, et al. The International Society for Bipolar Disorders (ISBD) task force report on antidepressant use in bipolar disorders. American Journal of Psychiatry. 2013;170(11):1249–1262 (антидепрессант без стабилизатора при биполярном расстройстве и риск переключения в подъём)
- Regier DA, Narrow WE, Clarke DE, et al. DSM-5 field trials in the United States and Canada, Part II: test-retest reliability of selected categorical diagnoses. American Journal of Psychiatry. 2013;170(1):59–70 (согласие двух независимых врачей: выше для ПТСР и БАР I, низкое для депрессии и генерализованной тревоги)
- Hage MP, Azar ST. The link between thyroid function and depression. Journal of Thyroid Research. 2012;2012:590648 (нарушения щитовидной железы как причина симптомов депрессии)
- Закон РФ от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании», ст. 9 (врачебная тайна), ст. 26 (консультативно-лечебная помощь и диспансерное наблюдение), ст. 27 (основания для диспансерного наблюдения), ст. 29 (основания для госпитализации без согласия)
- Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 37 (медицинская помощь оказывается на основе клинических рекомендаций)
- Постановление Правительства РФ от 30.07.1994 № 890, приложение 1 (перечень заболеваний, при которых лекарства по рецептам отпускаются бесплатно: шизофрения, эпилепсия, психические заболевания у инвалидов I и II групп)
- Приказ Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» (предварительный диагноз на первичном приёме; клинический диагноз в течение 10 дней в амбулаторных условиях и 72 часов в стационаре)