Глава 5 · Зачем нужен диагноз

Что делать вместо ярлыка

Если не вешать ярлык — то что тогда? У психологии есть довольно конкретный ответ, и он вообще не требует знать диагноз человека.

У человека может не быть никакого диагноза — а ему всё равно плохо

То, что мешает жить, не обязано сначала получить официальное название, чтобы заслуживать внимания. Диагноза может не быть вовсе — обследование ещё не пройдено, состояние не дотягивает по критериям до формального диагноза, или человек просто ещё никуда не обращался, — а тяжесть при этом настоящая. Ответ вроде «без бумажки тебе не на что жаловаться, просто соберись» обесценивает ровно так же, как поспешный чужой диагноз, только с другой стороны: там человека определяют словом, которого он не выбирал, здесь — отказывают ему в праве на состояние, для которого пока нет слова.

Как обычно звучит обесценивание

У этого набора фраз есть общие черты, которые легко узнать задним числом:

Каждая из этих фраз может быть сказана без злого умысла, из желания помочь или подбодрить. От этого она не перестаёт быть обесцениванием, потому что после неё человек, которому и так было плохо, получает вдобавок ощущение, что ему не верят.

Что работает вместо

Психотерапевты, которые специально изучали, что именно помогает человеку почувствовать себя услышанным, описывают это не как один приём, а как разные уровни одного и того же движения: сначала — просто внимание и присутствие, без попытки сразу же что-то посоветовать или исправить. Дальше — не спорить с тем, что человек чувствует, даже если причина кажется несоразмерной поводу. Дальше — не упрощать и не искать быстрое решение там, где человеку нужно, чтобы его для начала выслушали. И на самом глубоком уровне — оставаться рядом на равных, не в роли того, кто лучше знает, что делать.

Ничего из этого не требует знать, что именно происходит с человеком клинически. Диагноз может так и не появиться, а поддержка при этом работает, потому что она отвечает не на вопрос «что с тобой называется», а на вопрос «тебе правда плохо, и я это вижу».

Не обязательно понимать природу состояния, чтобы поддержать человека. Достаточно не спорить с тем, что ему сейчас плохо.
Главное

Диагноз — инструмент точности: для себя, вместе с врачом. Для другого человека он не нужен вообще, чтобы просто остаться рядом, когда ему плохо.

Список источников
  • Мартынихин И.А. Комментарий о значении классификации психических расстройств и МКБ-11 для фонда «Антон тут рядом», 2024 (смысл единой классификации для надёжности диагностики; сложность самостоятельной диагностики без врача)
  • Распоряжение Правительства РФ от 31.01.2024 № 200-р «О приостановлении действия плана мероприятий по внедрению МКБ-11 на территории РФ на 2021–2024 годы»
  • Yook K, Kim KH, Suh SY, Lee KS. Intolerance of uncertainty, worry, and rumination in major depressive disorder and generalized anxiety disorder. J Anxiety Disord. 2010;24(6):623–628
  • Lieberman MD, Eisenberger NI, Crockett MJ, Tom SM, Pfeifer JH, Way BM. Putting feelings into words: affect labeling disrupts amygdala activity in response to affective stimuli. Psychological Science. 2007;18(5):421–428
  • Torre JB, Lieberman MD. Putting feelings into words: affect labeling as implicit emotion regulation. Emotion Review. 2018;10(2):116–124 (обзор механизма и его границ)
  • Sims R, Michaleff ZA, Glasziou P, Thomas R. Consequences of a diagnostic label: a systematic scoping review and thematic framework. Frontiers in Public Health. 2021;9:725877
  • O'Connor C, Kadianaki I, Maunder K, McNicholas F. How does psychiatric diagnosis affect young people's self-concept and social identity? A systematic review and synthesis of the qualitative literature. Social Science & Medicine. 2018;212:94–107
  • Link BG, Cullen FT, Struening EL, Shrout PE, Dohrenwend BP. A modified labeling theory approach to mental disorders: an empirical assessment. American Sociological Review. 1989;54(3):400–423
  • American Psychiatric Association. The Goldwater Rule (Principles of Medical Ethics, Section 7, Annotation 3) — этическая норма о недопустимости диагностики без личного осмотра
  • Linehan MM. Cognitive-Behavioral Treatment of Borderline Personality Disorder. Guilford Press, 1993 (биосоциальная теория, понятие инвалидирующей среды)
  • Linehan MM. DBT Skills Training Manual, 2nd ed. Guilford Press, 2014 (уровни валидации)
  • Musser N, Zalewski M, Stepp S, Lewis J. A systematic review of negative parenting practices predicting borderline personality disorder: are we measuring biosocial theory's 'invalidating environment'? Clinical Psychology Review. 2018;65:1–16
  • Edwards C, Love AMA, Jones SC, Cai RY, Nguyen BTH, Gibbs V. 'Most people have no idea what autism is': unpacking autism disclosure using social media analysis. Autism. 2024 (обесценивающие реакции на раскрытие диагноза)

Статья опирается только на научные и клинические источники — исследования, мета-анализы, официальные клинические рекомендации ВОЗ, Минздрава РФ, APA, NICE. Ничего из неподтверждённых исследований, непроверенных блогов и личных мнений тут нет.