Глава 3 · Биполярное расстройство

Почему БАР сложно распознать

Между первыми симптомами и точным диагнозом часто проходят годы. При БАР II — около 10 лет, при циклотимии и того больше. В этой главе — что мешает увидеть БАР вовремя и почему антидепрессанты без нормотимика опасны для тех, у кого БАР не распознан.

По исследованиям, БАР в среднем диагностируют через 6–10 лет после первых симптомов. Особенно это касается БАР II — его типичная история звучит так: «у меня лет с двадцати была депрессия, которую то лечили, то не лечили, а лет в тридцать пять мне поставили БАР II». Десять потерянных лет — это норма для этого диагноза. При циклотимии задержка ещё больше — мягкие колебания вообще редко доходят до психиатра, потому что «у всех бывает».

Причин несколько:

Гипомания приятна — поэтому её не считают болезнью. Когда человек на подъёме, многое успевает, мало спит, полон идей — никто не думает «это симптом, надо к врачу». Думают «наконец-то всё хорошо, наконец-то я в форме». И к врачу не идут.
К врачу приходят только в депрессии — и рассказывают только о ней. Про гипоманию даже не упоминают, потому что не считают её проблемой. Врач видит только половину картины и ставит обычную депрессию.
Сам человек не вспоминает про подъёмы на приёме. Хороший психиатр обязательно расспрашивает про периоды подъёма — не напрямую про «манию», а через мягкие вопросы: «случалось ли, что настроение становилось необычно приподнятым», «нужно было меньше сна и оставалось много энергии», «казалось, что можно необычно много и быстро». Но если человек сам не считает эти периоды проблемой («наоборот, отлично себя чувствую») и не рассказывает о них развёрнуто, биполярный спектр может остаться невидимым. Поэтому на приёме важно говорить не только про плохие периоды, но и про необычно бодрые: меньше потребность в сне, больше дел, ускоренная речь, импульсивные решения.
«Биполярка = раздвоение личности». Самое частое заблуждение: люди думают, что биполярное расстройство — это «два человека в одном теле». На самом деле раздвоение (диссоциативное расстройство идентичности) — это совсем другое и встречается крайне редко. БАР — это чередование состояний у одного и того же человека: то подъём, то спад, то ровно. Из-за этой путаницы человек, у которого реальные фазы, не узнаёт в себе БАР: «у меня же не две личности».

Главная опасность: антидепрессанты при нераспознанном БАР. Если человек с БАР II ходит с диагнозом «обычная депрессия» и ему назначают антидепрессанты без нормотимика — это может сделать хуже: запустить инверсию фазы (переключение в гипоманию или манию), смешанный эпизод или просто усилить раскачку. Это известный клинический риск. Поэтому при «странной депрессии, которая то лечится, то нет» хорошие психиатры в первую очередь думают: а не БАР ли это? Подробнее про механизм и правильную схему — в главе «Как это лечится».

И ещё одна причина не увидеть в себе БАР — привычка мерить себя чужими тяжёлыми историями: «у меня же не настолько плохо». Как работает эта ловушка и почему она держит годами — в статье «Ловушка сравнения».