Биология БАР

Психику не видно на градуснике. Тут как при диабете: со стороны человек выглядит обычно, а внутри сахар скачет, потому что поджелудочная не справляется со своей работой. С настроением похоже — снаружи «просто характер», а внутри мозг не вытягивает свою задачу: держать настроение в ровном диапазоне.

Небольшая честная оговорка: точную «карту» БАР наука ещё уточняет. Описанное ниже — общепринятая рабочая модель, упрощённая картина, чтобы было понятно «как это устроено», а не точная и окончательная истина.

Мозг состоит из нервных клеток — нейронов, их около 86 миллиардов. Они общаются между собой химическими сигналами. Всё, что человек чувствует, думает, делает — это нейроны передают друг другу сигналы.

Главные «вестники» — нейромедиаторы

Между нейронами летают маленькие химические молекулы. Каждая со своей функцией:

• Серотонин — участвует в регуляции настроения, спокойствия, сна
• Дофамин — мотивация, удовольствие, движение
• Норадреналин — энергия, бодрость, концентрация
• ГАМК — главный «тормоз», замедляет нейроны
• Глутамат — главный «газ», ускоряет нейроны

В здоровом мозге эти молекулы держат баланс. Газа столько же, сколько тормоза. Настроение и энергия — стабильные.

А что при биполярном расстройстве?

При расстройствах биполярного спектра этот баланс сбоит, и вдобавок хуже работает связь между двумя частями мозга. В мозге есть «центр эмоций» — он создаёт чувства. И есть «центр контроля» — он эти чувства регулирует, говорит «всё, достаточно, спокойнее».

При расстройствах спектра канал между ними работает с перебоями. Иногда центр контроля не успевает остановить центр эмоций — тогда эмоции разгоняются (гипомания). Иногда центр эмоций «выгорает» и не вырабатывает достаточно радости — тогда наступает спад.

Плюс есть проблема с электрикой нейронов. Каждый нейрон передаёт сигналы соседним через крошечные электрические разряды. При биполярном расстройстве эта электрика работает неровно: нейроны разряжаются то слишком часто, то слишком слабо.

Митохондрии — электростанции клеток

И ещё одна важная деталь — энергия. В каждой клетке мозга есть крошечные «электростанции» — митохондрии. Они вырабатывают энергию (молекулу под названием АТФ), на которой нейроны вообще работают. При биполярном расстройстве митохондрии выдают энергию неравномерно, и это хорошо заметно по фазам: в подъёме энергии слишком много, в спаде её физически не хватает.

Ещё биполярное расстройство связано с генами биологических часов — тех, что отвечают за циклы сна-бодрствования. Поэтому при расстройствах спектра так часто сбит режим сна. И поэтому регулярный сон работает как лекарство: стабилизирует эти самые часы. Заводятся эти часы не только сном, но и светом: по нему организм понимает, какое сейчас время суток и время года. Поэтому смена длины дня действует на них сама по себе, без всякого недосыпа: в большом финском исследовании манические эпизоды заметно чаще приходились на лето, а депрессивные — на осень и весну.

Что происходит в момент подъёма

В подъёме у мозга всё как будто гудит. В фазе подъёма (гипомании) происходит сразу несколько вещей:

• Слишком много дофамина в синапсах. Это нейромедиатор мотивации и удовольствия. Когда его много, всё кажется интересным, хочется браться сразу за десять дел, всё доставляет радость, кажешься себе гением.
• Слишком много норадреналина. Это нейромедиатор энергии и бодрости. Поэтому мало нужно сна, мысли быстрые, речь быстрая, всё успеваешь.
• Слабый тормоз со стороны ГАМК. ГАМК — главный «тормоз» мозга. Когда его действие ослаблено, нейроны не успевают останавливаться. Эмоции разгоняются, импульсы прорываются.
• Митохондрии «горят». «Электростанции» клеток выдают много энергии, поэтому почти не нужен сон, а сил хватает на всё сразу.
• Циркадные часы сбиты вперёд. Внутренний ритм сдвигается, и потребность во сне резко падает: 4–6 часов хватает, и усталости нет.

На ощущения это всё складывается так: я могу всё, мне хорошо, идей миллион, надо делать прямо сейчас.

Что происходит в момент спада

В спаде наоборот — у мозга как будто кончается топливо. В фазе спада картина другая:

• Серотониновая система работает хуже. Серотонин участвует в регуляции настроения и спокойствия. Когда его передача нарушена, настроение легче падает само по себе, без причины, и легче появляется тревога.
• Мало норадреналина. Норадреналин — нейромедиатор энергии. Когда его мало, нет сил. И это не «лень». Это буквально нечем питать действия.
• Митохондрии работают вполсилы. Энергии физически меньше: тело и мозг получают меньше топлива. Поэтому «не могу заставить себя встать» — это не лень и не слабый характер, а нехватка энергии на клеточном уровне.
• Мало дофамина в системе вознаграждения. Дофамин отвечает за «о, как приятно». Когда его мало, ничего не радует. Даже то, что обычно вызывает удовольствие, не вызывает. Это называется ангедонией (буквально — «отсутствие удовольствия»).
• Высокий кортизол. Это гормон стресса. При спаде организм его вырабатывает слишком много, и это ещё больше подавляет настроение и иммунитет. Поэтому в депрессии часто болеют.
• Префронтальная кора «застревает». Вместо того чтобы отдыхать, она крутит негативные мысли по кругу: «я ни на что не гожусь, всё плохо, ничего не получится». Это называется руминацией.
• Снижение BDNF — белка, который помогает нейронам выращивать новые связи. Связи в мозге начинают «съёживаться». Поэтому при долгой депрессии хуже работают память и концентрация.
• Циркадные часы сбиты назад. Внутренний ритм съезжает на более позднее время и расстраивается: тянет спать, сна много, но он не вовремя и не восстанавливает.

На ощущения это складывается так: я пустой. Ничего не хочу. Не могу заставить себя.