Как это проявляется
При БАР мозг может оказаться в одном из четырёх состояний: гипомании, мании, депрессии или смешанном эпизоде. Между ними — обычная жизнь. В этой главе разберём, как каждое состояние ощущается изнутри, и почему мыслям мозга в фазе нельзя верить.
На биполярном спектре мозг может оказаться в одном из нескольких разных состояний. Какие именно состояния у конкретного человека — зависит от диагноза:
- БАР I — мания (минимум один эпизод) + обычно депрессии. Могут быть гипомании и смешанные эпизоды.
- БАР II — гипомании и депрессии. Мании не бывает никогда. Могут быть смешанные эпизоды.
- Циклотимия — мягкая хроническая раскачка между подъёмами уровня гипомании и спадами уровня лёгкой депрессии. Полных эпизодов мании и большой депрессии нет, но колебания идут годами почти без пауз.
Общее правило: хотя бы один эпизод подъёма (мания или гипомания) или его мягкий аналог при циклотимии — обязателен для диагноза в этом спектре. Если есть только депрессии — это уже не биполярный спектр, а рекуррентная депрессия.
Гипомания мягкий подъём
- Энергии очень много, сна хватает 4–6 часов
- Лёгкая эйфория, чувство «наконец-то я в форме»
- Уверенность через край — «у меня всё получится», «я сейчас в ударе»
- Иногда вместо эйфории — раздражительность («все вокруг тормозят»)
- Поток идей, каждая кажется блестящей
- Трудно сосредоточиться — перескакиваешь с дела на дело, начинаешь много, не доводишь
- Речь ускоряется, тянет говорить и говорить
- Тянет общаться без меры — писать, звонить, знакомиться, всем рассказывать свои идеи
- Тянет браться за всё сразу — проекты, поездки, авантюры
- Обостряется влечение и тянет на риск — импульсивные решения, в том числе в отношениях
- Часто — крупные импульсивные траты
- Изнутри не воспринимается как болезнь — наоборот, кажется прозрением
- Длится от нескольких дней до нескольких недель
Подробнее: как это ощущается изнутри
Это, наверное, самое коварное состояние — потому что изнутри оно ощущается не как болезнь, а как «наконец-то нормально». Энергии становится столько, что сна хватает 4–6 часов, и просыпаешься бодрым. Мысли несутся потоком, идеи кажутся блестящими, тянет браться за всё сразу — новый проект, новый язык, переезд, бизнес. Многие люди в гипомании выдают пик продуктивности: написать половину книги, запустить три проекта одновременно, пройти невозможный объём работы.
Со стороны видны другие признаки: речь ускоряется, человек перебивает, плохо слышит других, концентрация на самом деле ломается (если придётся выполнить рутинную задачу — провал). Появляется ощущение «я всё знаю, остальные медленные и не догоняют». Денег тратится больше обычного, появляются импульсивные решения.
Но изнутри это всё кажется прозрением, а не болезнью. Часто звучит фраза «вот теперь я настоящий, наконец-то открылся миру». И поэтому человек к врачу не идёт — кому хочется лечить состояние «наконец-то всё хорошо»? К врачу приходят потом, когда наступит откат в депрессию. Подробнее о том, почему гипоманию годами не замечают и как это удлиняет путь до диагноза — в главе «Почему БАР сложно распознать».
При циклотимии подъём ощущается похоже, но мягче и короче: «продуктивная неделя» вместо «месяц в полёте». Сна тоже нужно меньше, идей и энергии больше — но до уровня полной гипомании (по диагностическим критериям ≥4 дня подряд) обычно не доходит. Поэтому человек с циклотимией ещё реже считает это симптомом — кажется просто чертой характера.
Мания сильный подъём, ≥1 недели или госпитализация
Бывает только при БАР I — никогда при БАР II или циклотимии
- Всё то же, что в гипомании, но сильнее и без критики
- Сна почти нет
- Грандиозные планы, чувство величия («я выбран», «я знаю как устроен мир»)
- Внимание не держится ни на чём — мысли скачут, невозможно сосредоточиться
- Говорит без остановки, перебивает
- Расторможенность усиливается — рискованные связи, импульсивные поступки без оглядки
- Безрассудное поведение: крупные долги, авантюры, рискованные решения, может быть агрессия
- В тяжёлых случаях — психотические симптомы: бред, голоса
- Часто требует госпитализации
- Длится от недели до нескольких месяцев
Подробнее: как это ощущается изнутри
Мания (которая бывает только при БАР I) — это гипомания, доведённая до полной потери критики. Тормоза, которые в норме сдерживают импульсы, исчезают. Грандиозные планы — поехать автостопом в другой город «прямо сейчас», основать партию, покорять тайгу, влезть в крупные траты или долги. Чувство величия может доходить до «я знаю как устроен мир», «я особенный человек, выбранный для важной миссии».
В тяжёлых эпизодах добавляются психотические симптомы: бредовые идеи (от простых вроде «соседи специально шумят и подсыпают что-то в воздух» до сложных вроде «государство следит за мной»), слуховые галлюцинации (голоса, часто оскорбляющие или приказывающие). Эти переживания изнутри ощущаются не как «болезнь», а как открытие правды, которую остальные не видят. Поэтому переубедить человека в мании невозможно — нужна госпитализация.
Мания почти всегда заканчивается тяжёлым откатом в депрессию с пониманием: «что я наделал». Восстановление после такого эпизода может занимать месяцы — и финансово (нужно разобраться с тратами), и социально (отношения с близкими), и психологически (стыд, страх рецидива).
При циклотимии и БАР II мании не бывает — никогда. Если у человека был хотя бы один полноценный маниакальный эпизод — это автоматически БАР I, независимо от того, что было до или после. Это важный диагностический водораздел внутри спектра.
Депрессия спад
- Не «грустно», а физически тяжело — нет сил встать, мыться, есть
- Тело будто отяжелело, движения замедлены, речь тоже
- Тяжелее всего с утра — раннее пробуждение с тоской, к вечеру иногда отпускает
- Сон сбит: либо невозможно уснуть, либо спишь сутками без отдыха
- Еда кажется картонной, аппетита нет (или наоборот — заедание)
- Не радует ничего из того, что обычно радует
- Слёзы без причины, иногда приступами — накатывает и не остановить
- В голове туман — трудно думать, решать, читать; даже простое стало неподъёмным
- Мысли о себе становятся мрачными: «я ни на что не гожусь», «всё бессмысленно»
- Вина за всё — «это из-за меня», «я всем мешаю»
- Тянет спрятаться от всех — не отвечать, отменять встречи, никого не видеть
- Часто — суицидальные мысли, особенно при БАР II
Подробнее: как это ощущается изнутри
Это не «просто грустно». Биполярная депрессия — это физическая невозможность делать то, что обычно даётся легко: вставать с кровати, есть, мыться, разговаривать. Тело словно перестало слушаться. Еда кажется картонной, аппетит исчезает. Слова, которые обычно идут сами, становятся неподъёмными — невозможно сформулировать простую фразу.
Образ, который многие используют: «будто тонешь в густой воде. Иногда всплываешь сделать жадный вдох — и снова идёшь под воду». Или: «всепоглощающая тьма в голове, как будто мозг выключен». Радости нет, интереса нет, желания нет.
При циклотимии депрессия мягче и короче — не «всё чёрное и я тону», а «пусто, тяжело, ничего не хочется». Дни и недели вместо месяцев. На работу обычно ещё ходишь, но через силу, и слёзы могут прийти без причины. Это не оправдывает «потерпеть, это же легче» — постоянная мягкая раскачка тоже изматывает, просто иначе. При БАР I и особенно БАР II депрессии сильнее и дольше — именно при БАР II они тяжелее всего по статистике, и риск суицида — один из самых высоких из всего спектра.
Смешанный эпизод самое опасное состояние
- Депрессия и подъём одновременно: пустота и отчаяние внутри + энергия и активность снаружи
- Беспокойство, раздражительность, метание
- Возбуждённая бессонница — вымотан, но не уснуть, внутри всё гудит
- Невозможно «отдохнуть» — не помогает ни сон, ни тишина
- Мрачные мысли несутся на скорости — не вязкие как в депрессии, а быстрые и колючие
- Самое опасное по риску суицида: есть и тяжесть депрессии, и физическая возможность реализовать импульс
- Часто путают с тревожным расстройством или ажитированной депрессией
- Требует срочной помощи врача
Подробнее: как это ощущается изнутри
Это, возможно, самое странное и самое опасное из состояний при БАР: депрессия и подъём одновременно. Внутри пустота и отчаяние, при этом тело и голова работают на повышенных оборотах — есть энергия что-то делать. Многие описывают это как «хочется бежать и плакать одновременно».
В обычной депрессии человека часто «спасает» сама депрессия — нет сил даже встать, не то что предпринять что-то опасное. В смешанном эпизоде есть и тяжесть депрессии, и физическая возможность реализовать импульс. Именно поэтому смешанные состояния — самые рискованные по суицидальному поведению.
Со стороны человек может выглядеть раздражённым, беспокойным, мечущимся, при этом мрачным. Обычные средства «побыть в тишине, отдохнуть» не помогают — это не усталость, это другое состояние.
БАР II по статистике — один из самых опасных диагнозов по риску суицида, как раз из-за глубины депрессий, между которыми идут долгие месяцы без помощи. Если такое состояние знакомо — это не личность, это симптом, и это лечится. Про то, как обращаться с такими мыслями в фазе и почему мозгу в депрессии нельзя верить — отдельно в главе «Как жить с фазами». Кризисная линия психологической помощи МЧС России: 8-495-989-50-50, или онлайн на сайте psi.mchs.gov.ru (бесплатно, круглосуточно).
Между эпизодами — обычная жизнь
Самая обманчивая часть БАР — это эутимия (период ровного настроения между эпизодами). Между эпизодами жизнь может быть совершенно обычной: ровное настроение, нормальная энергия, никаких симптомов. Человек работает, любит, строит планы, и не чувствует себя больным.
Именно поэтому многие отказываются от поддерживающей терапии в эутимии — «теперь всё хорошо, зачем мне таблетки». А прошлый эпизод кажется случайностью, недоразумением. Мозг искренне верит, что больше так не будет.
Но БАР — эпизодическое расстройство по природе: волны возвращаются. Поддерживающая терапия и дневник — это то, что помогает удержаться в эутимии как можно дольше и распознать новый эпизод как можно раньше.
Изнутри это четыре очень разных состояния, и в каждом мозг верит, что это правда. Гипомания верит: «вот так и должно быть всегда, остальное — болезнь, которую я наконец-то победил». Депрессия верит: «это правда обо мне, всё прежнее было обманом и иллюзией». Смешанное верит: «всё бессмысленно и надо что-то срочно сделать». Мания верит: «я наконец-то увидел истину».
А реальный человек — где-то между, в эутимии. Спокойный, ровный, без героических планов и без катастрофы. Дневник нужен именно для этого — посмотреть на себя извне, через время. Увидеть: вот тут я был «гением», вот тут «пустышкой», а вот сейчас, в норме, я вижу, что обе оценки были искажены состоянием. О том, как с этим работает лечение — в главе «Как лечится БАР».
Мысли в фазах — и почему им нельзя верить
Самое важное при жизни с БАР — понять одну вещь: в каждой фазе мозг создаёт свою «правду» о человеке. И ни одна из этих «правд» не настоящая.
Мысли в депрессии
Когда мозг в депрессии, он начинает «думать плохое»: «я ни на что не гожусь», «ничего не получится», «я всем мешаю», «лучше бы меня не было». И самое опасное — эти мысли ощущаются как правда. Как объективная оценка. Как «наконец-то я вижу себя без иллюзий».
А на самом деле — это не оценка. Это симптом. Как боль при гриппе: грипп не говорит правду про тело, он создаёт сигнал боли, потому что у него такая работа. Депрессивный мозг точно так же создаёт сигнал «всё плохо, ты плохой» — потому что у него мало серотонина, мало дофамина, много кортизола. Любая оценка себя в этот момент — это искажение через химию, а не правда.
Мысли в гипомании и мании
Это работает в обе стороны. В подъёме мозг думает: «я гений», «я наконец-то понял как устроен мир», «у меня всё получится», «я наконец-то открылся». Это тоже не правда — просто другая фаза химии. Слишком много дофамина и норадреналина создают ощущение всемогущества, но реальность от этого не меняется.
Именно поэтому решения, принятые в гипомании или мании, потом часто приходится разбирать в депрессии или эутимии — крупные траты, оставленная работа, начатые отношения, обещания. Из подъёма казалось «гениально и точно», из эутимии оказывается «зачем я это сделал».
Когда мозг в депрессии и думает плохое — это не правда, это мозг в плохом состоянии. Когда мозг в гипомании и думает «я гений» — это тоже не правда, просто другая фаза химии. В обоих случаях ему лучше не верить и не принимать важных решений.
Стоит подождать, пока мозг выйдет в эутимию, — и оценить ситуацию заново. Реальный человек — это не подъём и не спад, а спокойное состояние между ними.
Именно поэтому так важно вести дневник настроения. В спокойный период можно посмотреть назад и увидеть: «вот тут я думал — я ни на что не гожусь. А вот тут — что я гений. А сейчас, в норме, вижу, что обе оценки были искажены состоянием». Такие записи помогают распознать наличие фаз, найти нужные слова для психиатра и вовремя обратиться за помощью. И научиться не верить фазам — ни самым тяжёлым мыслям в депрессии, ни самым рискованным решениям в гипомании. Не потому что они игнорируются, а потому что становится известна их природа.