Глава 4

Откуда берётся БАР и что в мозге

БАР — это не «следствие воспитания» и не «слабый характер». Это биологическое состояние мозга, с которым человек рождается. В этой главе разберём гены и триггеры, почему это официально признано болезнью и что бывает без лечения. Про то, что происходит в мозге на химическом уровне, — отдельно в главе «Биология БАР».

Откуда это берётся

Точную причину БАР наука пока не знает, но известно главное: это одно из самых наследуемых психических расстройств. Гены играют тут большую роль, чем при депрессии или тревоге.

Гены

БАР сильно «бегает по семьям». Если у родителя, брата или сестры есть БАР — риск получить его самому повышается в 5–10 раз по сравнению со средним по популяции. Если у обоих родителей — ещё выше. Это самая сильная генетическая связь среди расстройств настроения.

«Генетическое» — не значит «передалось от родни». Это значит «связано с генами». А гены могут измениться и сами: новой мутацией при формировании плода или сложиться в неудачную комбинацию, которой не было ни у кого из родных. Поэтому БАР бывает и у того, у кого в семье ничего похожего не находят. «У нас в роду такого не было» — не повод исключать.

Если есть возможность — узнайте семейную историю. Во-первых, информация о расстройствах настроения у родственников помогает врачу быстрее понять диагноз. Во-вторых, и это особенно ценно — выясните, чем лечили родственника и что помогло. Подбор препарата при БАР — долгий процесс проб и ошибок, а ответ на лекарства часто «бегает по семьям»: если родственнику подошёл препарат (особенно литий), он с большой вероятностью подойдёт и потомку. Это может заметно сократить путь к работающей схеме.

Подробнее: какие именно гены

Исследования близнецов показывают: если у одного из однояйцевых близнецов есть БАР — у второго он встречается примерно в 40–70% случаев (это называется конкордантностью). Это очень высокая наследуемость — выше, чем у депрессии или тревоги. Сам показатель наследуемости БАР по разным исследованиям оценивается в 60–85%. Но даже у однояйцевых близнецов риск не 100% — значит гены дают предрасположенность, а не определяют всё.

Что означают эти 60–85%? Часто эту цифру путают с вероятностью «передать» болезнь ребёнку. На самом деле это про другое. Показатель отвечает на вопрос: «почему одни люди болеют БАР, а другие нет?». В популяции 60–85% этой разницы объясняются генами, остальные 15–40% — средой: стрессом, детской травмой, вирусными инфекциями мозга, черепно-мозговыми травмами. Это метрика важности фактора генов, а не вероятность передачи.

Реальный риск для ребёнка человека с БАР считается отдельно — по семейным исследованиям. Если один из родителей болен, риск ребёнка заболеть в течение жизни составляет примерно 10–15%. То есть с вероятностью 85–90% ребёнок БАР иметь не будет. Риск повышен по сравнению с общей популяцией (там 1–2%), но это не 60–85% и не приговор. Даже когда оба родителя больны, риск для ребёнка — 50–75%. То есть даже в самом крайнем случае болезнь передаётся не автоматически.

Конкретные гены, на которые указывают исследования:

CLOCK — отвечает за внутренние биологические часы. Когда работает «по-особому», нарушается ритм сна-бодрствования, выработка мелатонина. Это объясняет, почему недосып — один из главных триггеров эпизода.
ANK3, CACNA1C — связаны с работой ионных каналов в нейронах, влияют на возбудимость клеток мозга.
Области в хромосомах 18p11, 13q32, 22q11 — кандидатные участки.

Важно: это не «ген БАР». Это набор маленьких влияний, каждое из которых немного повышает риск. Один человек может иметь часть из них и не заболеть, другой — заболеть от одного триггера.

Биология мозга

При БАР по-особому работают связи между несколькими ключевыми зонами мозга — «центром эмоций» (лимбическая система), «центром контроля» (префронтальная кора) и регуляторами ритмов сна-бодрствования. Подробнее об этом — в отдельной главе «Биология БАР». Это не «поломка», а особенность регуляции, с которой человек рождается.

Что может спровоцировать эпизод

У предрасположенного человека первый эпизод БАР (или новый эпизод после эутимии) может «включиться» после:

Серьёзного недосыпа — один из самых частых триггеров гипомании и мании. Несколько ночей без полноценного сна — и эпизод запущен. Поэтому при БАР режим сна — это не «привычка», а часть лечения.
Сильного стресса — длительного или острого (потеря близкого, развод, увольнение, переезд)
Гормональных перестроек — подростковый возраст (самый частый период начала БАР), послеродовой период (очень высокий риск первого эпизода или обострения), перименопауза
Употребления психоактивных веществ — алкоголь, наркотики (особенно стимуляторы и каннабис) сильно раскачивают мозг и могут «запустить» расстройство у предрасположенных людей. Часто именно молодёжное употребление становится точкой запуска
Антидепрессантов без нормотимика — это известный триггер инверсии фазы и смешанных эпизодов (см. главу про сложности распознавания)
Тяжёлых физических заболеваний — особенно эндокринных (щитовидная железа), некоторых неврологических
Сильного нарушения режима — резкая смена часовых поясов, ночные смены, работа в разные смены без графика

Важно: всё это триггеры, а не причины. Они могут «включить» БАР у того, кто к нему предрасположен, но не создают его у того, кто не предрасположен. И наоборот: эпизод может прийти без всякого триггера — просто потому что так устроен этот мозг. Если эпизод случился «на ровном месте» — это не значит, что человек «придумывает» или «бесится с жиру». Это часть природы расстройства.

Чего здесь точно нет. БАР — это не «следствие плохого воспитания». Не «потому что мама мало любила». Не «расплата за грехи». Не «слабость характера». Это биологическое состояние мозга, с которым человек рождается или которое включается под нагрузкой. Чувство вины родителей и собственное «я сам виноват» — типичная ловушка, в которую попадают семьи. На самом деле виноватых здесь нет.

Это вообще болезнь?

Да. Все три диагноза биполярного спектра официально признаны и есть в международных классификациях много десятилетий:

БАР I — F31 (МКБ-10) / 6A60 (МКБ-11)
БАР II — F31.8 (МКБ-10) / 6A61 (МКБ-11) — в новой классификации БАР II вынесли в отдельный диагноз
Циклотимия — F34.0 (МКБ-10) / 6A62 (МКБ-11) — в новой классификации её перенесли из «устойчивых расстройств настроения» в группу биполярных, признав частью одного спектра

Практический момент. В России врачи пока в основном кодируют диагнозы по МКБ-10, поэтому именно этот код (F-серии) вы, скорее всего, увидите в карте, выписке или больничном. МКБ-11 действует в мире с 2022 года, но в России переход на неё пока приостановлен.

Психиатры всего мира признают: это реальные расстройства, они изучены лучше многих других, и их можно эффективно лечить.

Граница между «характером» и болезнью проходит там, где начинается эпизод — несколько дней-недель необычного для человека состояния (мания, гипомания или депрессия), которое заметно меняет его поведение, сон, мысли. Если периоды подъёма и спада идут именно эпизодами, выходящими за рамки обычной эмоциональности, — это уже расстройство.

Подробнее: распространённость и возраст начала

БАР I — около 1% людей в течение жизни. У мужчин и женщин встречается примерно одинаково — это отличает спектр от депрессии и тревоги, которые чаще у женщин.
БАР II — около 1–2%, по разным оценкам. Реально встречается ещё чаще, но недодиагностируется: люди живут с диагнозом «рекуррентная депрессия» десятилетиями.
Циклотимия — около 0,4–1%. По оценкам, реальная распространённость выше — её просто почти никогда не диагностируют.
Если считать весь биполярный спектр в сумме — это 3–4% людей. То есть из 100 знакомых — примерно у трёх.
Начало чаще всего в позднем подростковом возрасте или у молодых взрослых (15–25 лет). При циклотимии может начаться ещё раньше — описаны случаи с 6 лет. Реже после 40. Если «настроение начало качаться» в зрелом возрасте — это бывает, но в первую очередь врач исключит другие причины (например, гормональные нарушения).

Мозг — такой же орган, как сердце или желудок. Он тоже может работать со сбоем. При язве желудок плохо переваривает еду — это не «слабый характер». При аритмии сердце сбивается с ритма — это не «лень». При БАР мозг не справляется с регуляцией настроения и энергии — это не «капризы» и не «нестабильный характер».

Что будет, если не лечить

Это не запугивание, а причина отнестись к БАР серьёзно. БАР — не то расстройство, с которым «можно жить и так». Если эпизоды не лечить и не контролировать, со временем бывает так:

Эпизоды становятся чаще и тяжелее. Это явление называется «эффектом растопки»: каждый новый эпизод как будто протаптывает дорожку для следующего. Со временем эпизоды приходят легче и без видимых триггеров, эутимии — короче.
Накапливаются реальные потери. Импульсивные решения в маниях (потерянные деньги, разрушенные отношения, оставленная работа), несделанные дела и упущенные возможности в депрессиях. Каждый эпизод — это след в жизни, который остаётся после.
Растёт риск суицида. Особенно при нелеченной БАР II — с глубокими депрессиями. По современным оценкам, около 6–7% людей с БАР погибают от суицида — это в 10–20 раз выше, чем в среднем по популяции. Старые источники называют 15–20% — это устаревшие цифры, основанные на выборках госпитализированных пациентов; современные мета-анализы дают более низкую оценку.
Возрастает риск зависимостей. Многие нелеченные люди с БАР пытаются «справиться» алкоголем или ПАВ — особенно в гипоманиях (стимуляторы) или в депрессиях (алкоголь, опиоиды). Зависимость значительно ухудшает течение БАР.
Когнитивные потери. При многих неконтролируемых эпизодах за годы память, внимание и скорость мышления могут заметно снижаться даже в эутимии. С лечением этого риска заметно меньше.

Самое важное. При биполярной депрессии — особенно при БАР II и в смешанных эпизодах — высокий риск суицидальных мыслей и попыток. Это та причина, по которой за состоянием стоит следить всерьёз и не оставаться с этим один на один. Кризисная линия МЧС России: 8-495-989-50-50, или онлайн на psi.mchs.gov.ru.

И сразу о важном: это не приговор. Всё перечисленное выше — про нелеченное БАР. На правильно подобранной поддерживающей терапии большинство этих сценариев не случаются: эпизоды реже и легче, риск суицида значительно снижается, когнитивные функции сохраняются. Чем раньше поставлен диагноз и начато лечение — тем меньше расстройство успевает «протоптать дорожки». И начать можно в любой момент, в любом возрасте, на любой стадии. Никогда не поздно.

Список источников

Клинические рекомендации «Биполярное аффективное расстройство». Российское общество психиатров, одобрены Минздравом России, 2025 (МКБ-10: F31; предыдущая редакция — 2021)
Международная классификация болезней: МКБ-10 — F31 «Биполярное аффективное расстройство», F34.0 «Циклотимия»; МКБ-11 (ВОЗ) — 6A60 биполярное расстройство I типа, 6A61 биполярное расстройство II типа, 6A62 циклотимия
American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed., Text Revision (DSM-5-TR). Washington, DC: APA; 2022 (диагностические критерии биполярного спектра)
Grande I, Berk M, Birmaher B, Vieta E. Bipolar disorder. Lancet. 2016;387(10027):1561–1572 (обзор: диагностика, механизмы, генетика, лечение)
Geddes JR, Miklowitz DJ. Treatment of bipolar disorder. Lancet. 2013;381(9878):1672–1682 (лечение: нормотимики, антидепрессанты и риск инверсии фазы)
Yatham LN, Kennedy SH, Parikh SV, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) 2018 guidelines for the management of patients with bipolar disorder. Bipolar Disord. 2018;20(2):97–170 (клинические рекомендации: литий, вальпроат, ламотриджин, антипсихотики, психотерапия)
National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Bipolar disorder: assessment and management. Clinical guideline CG185; 2014 (обновления 2023–2025)
Cipriani A, Hawton K, Stockton S, Geddes JR. Lithium in the prevention of suicide in mood disorders: updated systematic review and meta-analysis. BMJ. 2013;346:f3646 (литий снижает риск суицида)
Schaffer A, Isometsä ET, Tondo L, et al. A review of factors associated with greater likelihood of suicide attempts and suicide deaths in bipolar disorder: Part II of a report of the ISBD Task Force on Suicide in Bipolar Disorder. Aust N Z J Psychiatry. 2015;49(11):1006–1020 (суицидальный риск при БАР)
Plans L, Barrot C, Nieto E, et al. Association between completed suicide and bipolar disorder: a systematic review of the literature. J Affect Disord. 2019;242:111–122 (частота завершённого суицида при БАР)
Dagani J, Signorini G, Nielssen O, et al. Meta-analysis of the interval between the onset and management of bipolar disorder. Can J Psychiatry. 2017;62(4):247–258 (задержка от начала болезни до диагноза и лечения)
Velosa J, Delgado A, Finger E, et al. Risk of dementia in bipolar disorder and the interplay of lithium: a systematic review and meta-analyses. Acta Psychiatr Scand. 2020;141(6):510–521 (повышенный риск деменции при БАР и защитная роль лития)
Kishi T, Matsuda Y, Sakuma K, Okuya M, Mishima K, Iwata N. Recurrence rates in stable bipolar disorder patients after drug discontinuation v. drug maintenance: a systematic review and meta-analysis. Psychol Med. 2021;51(15):2721–2729 (риск рецидива при отмене поддерживающей терапии повышен и для депрессивного, и для маниакального/гипоманиакального эпизода)
Mayo Clinic. Bipolar disorder — Symptoms and causes. mayoclinic.org (обзор)
NHS (UK). Bipolar disorder. nhs.uk/conditions/bipolar-disorder (обзор)
Törmälehto S., Svirskis T., Partonen T., Isometsä E., Pirkola S., Virtanen M., Sund R. Seasonal Effects on Hospitalizations Due to Mood and Psychotic Disorders: A Nationwide 31-Year Register Study. Clinical Epidemiology. 2022;14:1177–1191 — финский национальный регистр, 978 079 эпизодов госпитализации у 312 945 человек за 1987–2017 годы: маниакальные эпизоды чаще ожидаемого летом (отношение наблюдаемого к ожидаемому 1,10; 95% ДИ 1,06–1,13) и реже зимой (0,93; 0,89–0,98); депрессивные эпизоды при биполярном расстройстве — небольшие пики осенью и весной (по 1,03) и спад летом (0,95)

Статья опирается только на научные и клинические источники — исследования, мета-анализы, официальные клинические рекомендации ВОЗ, Минздрава РФ, APA, NICE. Ничего из неподтверждённых исследований, непроверенных блогов и личных мнений тут нет.