Откуда берётся СДВГ и почему это болезнь

СДВГ — врождённая нейробиологическая особенность. Наследуемость 70–80%. Почему это не «следствие гаджетов» и не «современная мода», а реальное расстройство, которое лечится.

Вопрос «откуда берётся» у СДВГ изучен лучше, чем у большинства психических состояний, — и ответ науки здесь один из самых уверенных. Главные доказанные факторы:

Генетика

СДВГ — одно из самых наследуемых психических состояний. Близнецовые исследования дают наследуемость около 70–80%. Для сравнения: примерно настолько же наследуется рост человека — то есть генетический вклад огромный. Если у одного из родителей есть СДВГ — вероятность, что он будет у ребёнка, около 50%. У одного из ближайших родственников — заметно выше базового уровня. Часто узнавание СДВГ у себя приходит вслед за диагнозом у собственного ребёнка: «доктор описывал моего сына, а я узнавала там себя».

Работа дофаминовой системы

Дофамин — нейромедиатор, который отвечает в том числе за систему награды и мотивации. Он «зажигается», когда мозг видит близкую награду (вкусную еду, интересное дело, новое впечатление, лайк в соцсети). При СДВГ эта система работает иначе. По основной модели, дофамина выделяется меньше, его обратный захват быстрее, а рецепторы реагируют слабее (наука эту картину уточняет, но в общих чертах она устоялась). Поэтому «скучные» задачи (заполнить таблицу, поработать с длинным проектом) мозг буквально не видит как стоящие усилий — там мало дофамина, и мотивация не запускается. А на «интересное» (новизна, риск, эмоции) — реагирует сразу и сильно.

Околородовые факторы

Преждевременные роды, низкий вес при рождении, недоношенность, курение или алкоголь у матери во время беременности повышают риск СДВГ. Это биологические факторы — они тоже про устройство нервной системы, а не про «воспитание».

Чем СДВГ не вызывается

• ❌ Плохое воспитание (но плохое воспитание может усугубить уже существующий СДВГ)
• ❌ Соцсети и гаджеты (но они усложняют жизнь людям с СДВГ — потому что это бесконечный поток дофамина, к которому мозг очень склонен прилипать)
• ❌ Современный темп жизни
• ❌ Слабая сила воли
• ❌ Сахар (это устаревший миф)
• ❌ Прививки

СДВГ существовал всегда. Просто диагностировать его начали относительно недавно (массово — с 1980-х), и потому многие из тех, у кого он был, прошли через жизнь без знания — и без помощи.

Это вообще болезнь?

СДВГ официально есть в международных классификациях:

• МКБ-11 (Всемирная организация здравоохранения, 2018) — код 6A05, «Расстройство дефицита внимания/гиперактивности»
• МКБ-10 (предыдущая редакция) — код F90, «Гиперкинетические расстройства»

Это значит, что СДВГ — официальный медицинский диагноз, признанный во всём мире. По нему можно получать лечение (в том числе по ОМС в России — у психиатра в государственной клинике), его можно указывать в выписке, для него есть протоколы помощи.

Скорее «нейроотличие», чем «болезнь»

Многие современные специалисты (и многие люди с СДВГ) предпочитают говорить о СДВГ не как о «болезни», а как о нейроотличии. Логика: мозг не «сломан» — он просто работает по-другому. Эта особенность бывает дополнительно полезна (нестандартное мышление, способность к гиперфокусу, креативность, бесстрашие). Но она же создаёт реальные сложности в мире, который построен под «средний» мозг — там, где требуется длинное внимание, размеренное планирование, скрупулёзная работа с рутиной.

Метафора: близорукость. Это врождённая особенность строения глаза — никому не приходит в голову стыдить за неё или советовать «просто постараться разглядеть». Но без очков жить с ней неудобно: книги размыты, лица издалека не узнаются, водить машину опасно. С очками — большинство ограничений снимается, и человек живёт обычной жизнью. С СДВГ всё то же: без помощи (терапии, навыков, иногда лекарств) — много страдания. С помощью — можно жить нормально и пользоваться сильными сторонами.

Эпидемиология

• СДВГ есть примерно у 5–7% детей и 2,5–4% взрослых в мире
• Около 60% детей с СДВГ сохраняют симптомы и во взрослом возрасте — миф о том, что «все перерастают», не подтверждается
• У женщин диагноз ставят значительно реже, чем у мужчин — и это лишь отчасти потому, что у них СДВГ немного реже. В основном — потому что у них он выглядит иначе и недодиагностируется (см. главу «Женский СДВГ»)
• Среди взрослых, обращающихся за психиатрической помощью (чаще всего с депрессией или тревогой), СДВГ обнаруживается по разным исследованиям у 15–25% — то есть примерно у каждого пятого-шестого