Что такое СДВГ и три типа

СДВГ — синдром дефицита внимания и гиперактивности — работает так: внимание не слушается, само липнет к новому и интересному и соскальзывает со скучного, даже когда скучное важнее всего. Отсюда сразу и «не могу начать», и «хватаюсь за десять дел разом». В этой главе — что это на самом деле, три типа СДВГ и где граница между обычной рассеянностью и расстройством.

Внимание, которое не слушается

Про СДВГ сейчас говорят из каждого утюга. Открываешь ленту — а там: «Забываешь ключи? Не можешь досмотреть сериал? Вечно прокрастинируешь? Начинаешь десять дел и ни одного не заканчиваешь? Скроллишь ленту, пока работаешь? У тебя СДВГ!». И почти каждый, кто это читает, узнаёт в описании себя — потому что кто из нас не забывал ключи и не откладывал дела до последнего.

Вот тут и подвох. Рассеянность, прокрастинация и «не могу сосредоточиться» бывают у всех — особенно сейчас, когда телефон круглые сутки тянет внимание на себя. Само по себе это ещё не расстройство. Но у части людей за той же картинкой стоит не усталость и не лень, а устойчивая особенность работы мозга — и вот с ней живётся по-настоящему тяжело: годами и во всех сферах сразу.

Что такое СДВГ на самом деле

Если совсем коротко: СДВГ — это не про то, что внимания мало. Внимания как раз много — оно повсюду и сразу. Беда в том, что им почти невозможно управлять: направить туда, куда нужно, и там удержать. Плюс такому мозгу постоянно не хватает интереса — он тянется к новому и яркому и отскакивает от скучного, даже когда скучное и есть самое важное.

Из этого одного корня вырастают, казалось бы, противоположные вещи:

• Не получается начать скучное. Отчёт, посуда, налоги — мозг буквально не даёт сигнал «старт». Со стороны выглядит как лень. Изнутри — «знаю, что надо, и не могу заставить себя сесть».
• Хватаюсь за всё новое — и бросаю. Новая идея вспыхивает и захватывает: выучить язык, затеять проект, записаться на танцы. Но как только азарт проходит и начинается рутина — интерес гаснет, и рука тянется к следующей идее. Идей — десятки, доведённых до конца — единицы.
• Не выходит делать что-то одно. Одной задачи мозгу мало — он скучает и добирает: работаешь и одновременно листаешь ленту, смотришь видео фоном, проверяешь телефон. Не от разгильдяйства — просто одного «канала» не хватает, чтобы удержать внимание.

Всё это — одно и то же: внимание живёт своей жизнью, а не слушается. Изнутри это часто описывают как «в голове постоянно играет радио, которое нельзя выключить». А самая узнаваемая фраза про взрослый СДВГ — короткая: «знаешь, что надо сделать. И не делаешь».

Парадокс СДВГ — и одно из главных непониманий со стороны окружающих — в том, что у того же мозга есть гиперфокус. Если задача случайно зацепила (увлекательная игра, любимый проект, новая идея, интересный сериал), внимание прилипает намертво. Можно сидеть восемь часов без воды и еды, не замечая ни голода, ни времени. Со стороны это выглядит так: «ты же когда хочешь — можешь сосредоточиться, значит, остальное — лень». Изнутри это работает иначе: мозг с СДВГ не выбирает, на что прикрепить внимание. Оно само липнет к интересному и отскакивает от рутинного, и человек на это влиять почти не может.

Откуда берётся название

Название «синдром дефицита внимания и гиперактивности» сложилось исторически. На самом деле «дефицит внимания» — это не нехватка внимания вообще (его как раз даже слишком много, оно везде и сразу), а нарушение управления вниманием: трудно направить его туда, куда нужно, и удержать на этом. А «гиперактивность» — это не обязательно физическая беготня, как у детей в школе. У взрослых она чаще внутренняя: невозможно расслабиться, постоянно что-то крутится в голове, тело само ёрзает, теребит, дёргает ногой. Некоторые специалисты считают название устаревшим — но новое пока не прижилось, поэтому пользуемся этим.

СДВГ или СДВ — есть ли разница

Иногда в русскоязычных текстах различают СДВГ (с гиперактивностью) и СДВ (без неё, «тихая» форма). Это разговорное разделение. В современной классификации (МКБ-11) всё это — один диагноз, просто с разными «подтипами» или «презентациями» — об этом дальше.

Три типа СДВГ

В международной классификации (МКБ-11) выделяют три типа СДВГ — в зависимости от того, какие симптомы выражены сильнее. Это важно, потому что они выглядят со стороны очень по-разному, и пропускают чаще всего именно те, что без гиперактивности.

Три типа — но суть одна: внимание уносит куда угодно, в мечты или в новые затеи, а отчёт и дела лежат под ногами.

Невнимательная презентация

Главное — проблемы с вниманием и организацией, без видимой гиперактивности. Раньше это называли «СДВ» (без буквы Г). Снаружи человек выглядит «тихим, мечтательным, рассеянным». Изнутри — постоянное «летаю в облаках», бесконечная прокрастинация, потеря вещей, забывчивость, ощущение что «всё ускользает». Гиперактивности нет, но внутри может быть фоновая тревога, ощущение «я плохо справляюсь, я просто ленюсь».

Это самый недодиагностированный тип. Особенно у девочек и женщин: спокойная, рассеянная, «витает в облаках» — кажется чертой характера, а не симптомом. К психиатру с этим практически не приходят. К врачу человек обычно идёт уже взрослым, с депрессией, тревогой или выгоранием — а СДВГ обнаруживается «случайно».

Гиперактивно-импульсивная презентация

Главное — гиперактивность и импульсивность, при относительно сохранном внимании. Снаружи: «не может усидеть», «болтает без умолку», «всегда в движении», «делает раньше, чем подумает». В детстве это тот самый «шумный мальчик в школе», которого замечают и быстро отправляют к специалисту. У взрослых гиперактивность переходит во внутреннюю — постоянное беспокойство, потребность что-то крутить в руках, дёргать ногой, не получается сидеть на одном месте дольше нескольких минут.

Этот тип замечают чаще всего, потому что симптомы наглядны и мешают окружающим. Диагноз обычно ставят рано, в детстве.

Комбинированная презентация

И невнимательность, и гиперактивность/импульсивность одновременно. Это самый частый тип у тех, кто получает диагноз. Сочетание «летаю в облаках» + «не могу усидеть» + «говорю не подумав» + «постоянно теряю вещи».

Почему люди с СДВГ такие разные

Из этих типов вытекает то, что сбивает с толку сильнее всего: два человека с одним и тем же диагнозом бывают совсем не похожи. Один не усидит на месте — говорит без умолку, хватается за десять дел разом, действует раньше, чем подумает. Другой тихо выпадает — годами не может начать важное, витает в облаках, считает себя лентяем. Кажется, что это противоположности. А это одно расстройство, просто «слабое место» у каждого своё: у первого сильнее просел тормоз, у второго — способность запускать себя и держать время. (Как это устроено в мозге — в главе «Биология СДВГ».)

Когда это уже не просто «рассеянность»

Раз почти каждый узнаёт в этом описании себя — как отличить обычную рассеянность от расстройства? Иногда узнавание правильное, а иногда — нет. Поэтому и важно разобраться, где проходит граница. И она довольно чёткая.

«Иногда забываю ключи» — это не СДВГ

У всех бывают рассеянные дни. После плохо проведённой ночи трудно сосредоточиться. Под стрессом ум скачет. После трёх недель невыносимой работы пропадает концентрация. Это не СДВГ. Это нормальная реакция уставшего мозга на конкретные обстоятельства. Когда обстоятельства уходят — рассеянность тоже уходит.

СДВГ — это с детства, всегда и в нескольких сферах сразу

Диагностические критерии СДВГ во всех современных классификациях содержат три ключевых требования:

1. Симптомы появились в детстве (обычно до 12 лет). Это важно: СДВГ — это врождённая особенность работы мозга, а не то, что «развилось от стресса в 28 лет». Если рассеянность началась в 30 — это, скорее всего, не СДВГ, а что-то другое: депрессия, тревога, выгорание, гипотиреоз, недосып, перименопауза. Их нужно обследовать в первую очередь
2. Симптомы устойчивые, держатся месяцами и годами — не «вчера было плохо, сегодня нормально», а «так живу всю сознательную жизнь»
3. Симптомы мешают хотя бы в двух разных сферах: работа/учёба, отношения, быт, финансы. Если рассеянность есть, но человек в целом справляется — это не диагноз. Если из-за неё каждый месяц горят сроки, теряются деньги, рушатся планы — это уже сигнал

Простая проверка

Если задаться вопросом «а в детстве у меня это было?» — и память выдаёт картину «всегда так было: витание в облаках на уроках, потерянные вещи, недочитанные книги, забытые задания, вечные замечания за беспорядок» — это уже сильный сигнал. Если же воспоминание — «в школе никаких проблем с собранностью не было, всё началось на третьем курсе университета» — то это, скорее всего, не СДВГ.

Похожие симптомы — но не СДВГ

В реальной психиатрии всё сложнее, чем «симптомы есть → значит СДВГ». Многие состояния выглядят похоже, но требуют совсем другого подхода. Если в основе на самом деле не СДВГ, а другое — то лечение, рассчитанное на СДВГ, не поможет, а время будет упущено. Главные «двойники», которые нужно различать:

• Последствия травмы (ПТСР, кПТСР). Длительная травма — особенно детская — может давать почти ту же картину: невозможно сосредоточиться (потому что мозг постоянно настороже, ждёт угрозы), эмоциональные качели, импульсивность, прокрастинация (как защита). Если в основе травма — лечение «СДВГ» без работы с травмой не сработает
• Тревожное расстройство. Постоянная тревога тоже «съедает» внимание и силы. Мозг не может сосредоточиться не потому, что не умеет — а потому что занят прокручиванием тревожных мыслей
• Депрессия. При депрессии тоже есть «не могу сосредоточиться», прокрастинация, ощущение «ничего не получается». Но в основе — другой механизм (не дофамин-в-движении, а общее отключение системы мотивации)
• Биполярное расстройство (гипомания). Импульсивные траты, всплески энергии, «действую не подумав» встречаются и при гипомании. Разница — в режиме: при СДВГ это ровный фон с детства, а при БАР — эпизодами-волнами (дни-недели), вместе с подъёмом настроения и сниженной потребностью во сне
• Жизнь с нарциссическим / непредсказуемым родителем. Вырасти в среде, где невозможно было предсказать настроение взрослых, формирует «зависший» мозг — постоянно сканирует обстановку, не может расслабиться, прокрастинирует из страха ошибиться. Это не СДВГ, хоть и похоже
• Гипотиреоз, дефицит железа/витамина D, синдром обструктивного апноэ сна. Эти соматические состояния дают сильную рассеянность, забывчивость, утомляемость. Прежде чем ставить СДВГ — стоит сделать базовые анализы
• Перименопауза. Колебания эстрогена напрямую влияют на дофамин и внимание. У женщин 40+ «новая рассеянность» — это нередко гормональный фон, а не вновь обнаружившийся СДВГ
• Хронический недосып и выгорание. Звучит банально, но чаще всего картину «как при СДВГ» даёт именно это — просто уставший, невыспавшийся мозг: он работает в точности как мозг с лёгким СДВГ

При этом всё может идти вместе: у одного человека одновременно СДВГ + травма + тревога + депрессия. И тогда схема лечения сложная: нужно работать со всем, и часто в определённом порядке. Поэтому хороший психиатр не ограничивается опросом «есть ли у вас сложности с концентрацией» — он расспрашивает про детство, про семью, про сон, делает анализы, направляет на консультацию к психотерапевту. Если врач за один визит уверенно поставил СДВГ и сразу выписал Страттеру — это повод усомниться и сходить ко второму специалисту.