Биология СДВГ

Технический раздел — про нейробиологию СДВГ: что не так с дофаминовой системой, как работают стимуляторы (и почему их в России нет), как действует атомоксетин.

Честная оговорка: это упрощённая картина. Точную нейробиологию СДВГ наука всё ещё уточняет.

Дофамин: «химия желания»

Дофамин — нейромедиатор, который отвечает не только за «удовольствие», но и за мотивацию двигаться к награде. Когда мозг видит впереди что-то стоящее (вкусная еда, интересное дело, лайк в соцсети, окончание работы) — дофаминовые нейроны активируются и тянут человека в сторону этой награды. Это и есть «хочу сделать», которое запускает действие.

При СДВГ дофаминовая система работает тише обычной. Дофамина выпускается в синапс меньше; обратный захват (то, как он быстро «втягивается» обратно в клетку) — наоборот, быстрее; рецепторы соседней клетки реагируют слабее. В сумме — сигнал «хочу, тянет, иду делать» получается слабым. Особенно для рутины и отдалённых наград. На очень интересное или очень срочное мозг ещё реагирует — потому что там сигнал сильный сам по себе. На «доделать отчёт к среде» — нет.

Префронтальная кора: «менеджер мозга»

За планирование, тормоз импульсов, удержание задачи в голове и переключение между задачами отвечает префронтальная кора — «менеджер» мозга. У людей с СДВГ её активность снижена, особенно при попытке заставить себя делать неинтересное. Связь между префронтальной корой и более «эмоциональными» зонами (амигдала, лимбическая система) тоже слабее — поэтому при сильных эмоциях кора плохо «тормозит» порыв.

Сеть пассивного режима

В мозге есть сеть пассивного режима — она включается, когда человек ничего конкретного не делает: «блуждает мыслями», вспоминает прошлое, мечтает. В обычном мозге, когда нужно сосредоточиться на задаче, эта сеть выключается, и активизируется сеть «целенаправленного действия». У людей с СДВГ эта «передача управления» работает плохо: даже когда они пытаются работать, сеть пассивного режима продолжает фоново гудеть. Отсюда — мысли, которые сами лезут в голову во время важной задачи, отвлечения, ощущение «не могу собраться».

Как работают стимуляторы

Главные лекарства от СДВГ в мире — стимуляторы: метилфенидат (риталин, концерта) и амфетамины (аддерол). Они работают точно по дофаминовой системе: повышают количество дофамина в синапсе (за счёт блокировки обратного захвата и/или стимуляции выпуска). Префронтальная кора получает больше «топлива», менеджер начинает работать нормально, сеть пассивного режима выключается, когда надо. Результат — человек впервые в жизни может «сесть и начать» без героических усилий.

У большинства людей с СДВГ ответ на стимуляторы драматический. Многие описывают первый день приёма как «в голове стало тихо. Как будто годами играло радио — и оно вдруг затихло». Не «эйфория», не «бодрит» — а спокойная способность сосредоточиться, которой раньше просто не было.

Почему стимуляторов нет в России

Метилфенидат и амфетамины официально не зарегистрированы в России — они относятся к списку запрещённых наркотических средств (наркосписок I). Ввоз, хранение, продажа и приём этих препаратов в РФ уголовно наказуемы, даже если они выписаны зарубежным врачом. Это серьёзное ограничение, потому что в большинстве стран мира стимуляторы — это первая линия лечения СДВГ.

Атомоксетин (Страттера): нестимулятор, доступный в России

Единственный официально одобренный в РФ препарат для лечения СДВГ — атомоксетин (торговое название «Страттера»). Это не стимулятор. Он работает иначе: блокирует обратный захват норадреналина (а в префронтальной коре — заодно и дофамина). Результат для пользователя похож на стимуляторы — улучшение внимания, торможения, концентрации — но работает медленнее: эффект становится заметен через 4–6 недель, а не в первый день. И эффект мягче — что для кого-то плюс, для кого-то минус.

Атомоксетин подходит большинству, но не всем. Часть людей не отвечает на него или плохо переносит (тошнота, сонливость, реже — проблемы с печенью). Цена в России высокая, доступность не везде. Об этом подробнее в разделе «Как лечится».

Нелекарственные методы тоже работают через те же зоны

Когнитивно-поведенческая терапия, специальные техники концентрации, регулярная физическая активность, регулярный сон, режим — всё это тоже улучшает работу дофаминовой системы и префронтальной коры. Не так быстро и не так драматично, как лекарства — но тоже работает, и подтверждено исследованиями.