Глава 6 · ПТСР

Откуда это берётся

В этой главе — какие события мозг записывает как «смертельно опасные» и запоминает на годы. Почему у одного человека после тяжёлого события развивается ПТСР, а у другого с похожим — нет. И как часто это встречается в мире. И — главное — что с этим делать сейчас: подробно в главе «Как лечится ПТСР».

Какие события это запускают

Триггер ПТСР — тяжёлое событие. Не «жизненный стресс», не «трудности», а событие, которое мозг записывает как смертельно опасное для себя или другого. По официальным критериям это:

Угроза жизни или серьёзной травмы
Сексуальное насилие
Свидетельство гибели или тяжёлой травмы другого
Известие о том, что такое случилось с близким человеком
Многократное столкновение с тяжёлыми последствиями травмы (спасатели, врачи скорой, военные медики)

Например: боевые действия, теракты, аварии, катастрофы, тяжёлая операция и реанимация, нападение, сексуальное насилие, домашнее насилие, серьёзная травма ребёнка, потеря близкого при тяжёлых обстоятельствах. Список не закрытый — перечислить всё невозможно. Значение имеет не название события, а то, как его записал мозг.

Для кПТСР картина другая. Не одно событие, а длительный период — месяцы или годы — когда тяжёлое повторялось, и из этого нельзя было выйти. Например: детство в семье с систематическим насилием; годы отношений с унижением, зависимостью или изоляцией; плен, заключение, рабство, торговля людьми; систематическая травля в учебном заведении или коллективе. Список тоже не закрытый, и дело не в громкости происходившего: годы рядом со взрослым, от которого не знаешь, чего ждать, могут оставить такой же след, как то, что со стороны выглядит страшнее. Значение имеет длительность и то, что выхода не было.

Почему у одного — ПТСР, у другого — нет?

Это самый болезненный вопрос. У двух людей одинаковое тяжёлое событие, а один справится за месяц, а у другого разовьётся стойкое ПТСР.

Точного ответа наука не знает. Есть факторы, которые увеличивают риск:

Предшествующие травмы (особенно детские) — мозг уже был «настроен на тревогу»
Отсутствие поддержки сразу после события — рядом не было никого, кто выслушал бы и помог прийти в себя
Биологическая предрасположенность к тревожным реакциям
Сочетание факторов: само событие + последующая изоляция + потеря близких + физический ущерб

Но эти факторы — не «вина» человека. И не «слабость»: ни один из них не выбирают. И ни один не обязателен — ПТСР развивается и у тех, у кого ничего из перечисленного не было. От него не защищают ни сила, ни выносливость, ни опыт: оно бывает у людей, прошедших очень многое и подготовленных к худшему. Связи с характером тут нет — это сбой в системе безопасности, а не показатель того, какой человек.

Если кто-то скажет «у меня тоже было — и ничего, справился, ты просто слабый» — это не аргумент. Это говорит человек, у которого система отреагировала иначе. Возможно, его поддержали в момент травмы. Возможно, у него не было предшествующих ран. Возможно, его мозг устроен немного по-другому. ПТСР — не выбор и не слабость. Это реакция, которая может включиться, а может не включиться, и человек на это не влияет.

Эпидемиология

По данным ВОЗ, ПТСР хотя бы раз в жизни переживает около 4% взрослых в мире, в отдельных странах — до 6–8%. У женщин — примерно вдвое чаще, чем у мужчин, в основном из-за более высокой подверженности сексуальному и домашнему насилию. Среди ветеранов боевых действий распространённость сильно разнится по конфликтам — от ~10–15% в современных когортах до ~30% по ветеранам прежних войн. У людей, переживших теракты или природные катастрофы, — около 30%. Среди переживших длительный детский абьюз — частота кПТСР значительно выше, но точных цифр пока нет из-за молодости диагноза.