Глава 7
Что будет, если не лечить ПТСР
У части людей острая реакция со временем стихает сама. Но у значительной доли ПТСР без лечения становится хроническим и тянет за собой шлейф: депрессию, зависимости, соматические заболевания, распад отношений. Поэтому ждать «само пройдёт» рискованно: лучше обратиться к специалисту. И даже многолетний нелеченый ПТСР — лечится, начать можно в любом возрасте.
Что тянется следом
ПТСР без лечения не «проходит со временем». Может ослабеть. Может уйти в фон. Но как правило — становится хроническим. И тянет за собой шлейф вторичных проблем:
- Хроническая депрессия — на постоянной тревоге и оцепенении почти всегда вырастает депрессия
- Зависимости — алкоголь, наркотики, переедание, игры. Любой способ отключить тревогу хотя бы на час
- Соматические заболевания — гипертония, проблемы с сердцем, желудком, иммунитетом. Тело много лет в режиме «бей или беги» не выдерживает
- Распад отношений — близкие выгорают рядом с тем, кто непредсказуем; человек с ПТСР сам отгораживается
- Профессиональная и социальная деградация — труднее работать, концентрироваться, удерживаться
- Суицидальный риск — при ПТСР заметно выше базовой популяции; при кПТСР — ещё выше
- Стойкое изменение личности — у части людей с многолетним нелеченым ПТСР меняется само восприятие себя и мира надолго
Если есть мысли о смерти — это сигнал немедленно к специалисту. Не «справиться самому», не «потерпеть до отпуска». Психиатр, психотерапевт, кризисная линия — в зависимости от острого ли это состояния. ПТСР с суицидальными мыслями — состояние, которое не лечится в одиночку. Кризисная линия психологической помощи МЧС России: 8-495-989-50-50, или онлайн на сайте psi.mchs.gov.ru (бесплатно, круглосуточно).
Хорошая новость в том, что даже многолетний нелеченый ПТСР — лечится. Не «откладывается на старости лет». Можно начать в любом возрасте, на любом сроке после травмы.
Екатерина Коршуноваавтор · обновлено август 2026 · о проекте
Статья опирается только на научные и клинические источники — исследования, мета-анализы, официальные клинические рекомендации ВОЗ, Минздрава РФ, APA, NICE. Ничего из неподтверждённых исследований, непроверенных блогов и личных мнений тут нет.
- Клинические рекомендации «Посттравматическое стрессовое расстройство». Российское общество психиатров, одобрены Минздравом России, 2023. cr.minzdrav.gov.ru (диагностика, дифференциация с острой реакцией на стресс и расстройством адаптации, терапия; коды МКБ-10 F43.1)
- Международная классификация болезней 11-го пересмотра (МКБ-11), ВОЗ: 6B40 «Посттравматическое стрессовое расстройство» (три кластера: повторное переживание, избегание, ощущение текущей угрозы) и 6B41 «Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство» (те же три кластера + три «нарушения самоорганизации»: аффективная дисрегуляция, негативное представление о себе, трудности в отношениях)
- Andrews B, Brewin CR, Philpott R, Stewart L. Delayed-onset posttraumatic stress disorder: a systematic review of the evidence. Am J Psychiatry. 2007;164(9):1319–1326 (отсроченное начало: у военных около 40% случаев, у гражданских около 15%; при этом «истинно отсроченный» вариант с полностью бессимптомным периодом — редкость)
- Smid GE, Mooren TTM, van der Mast RC, Gersons BPR, Kleber RJ. Delayed posttraumatic stress disorder: systematic review, meta-analysis, and meta-regression analysis of prospective studies. J Clin Psychiatry. 2009;70(11):1572–1582 (доля отсроченных случаев среди всех случаев ПТСР — около 25%)
- Morina N, Wicherts JM, Lobbrecht J, Priebe S. Remission from post-traumatic stress disorder in adults: a systematic review and meta-analysis of long term outcome studies. Clin Psychol Rev. 2014;34(3):249–255 (без лечения ремиссия наступает в среднем у 44%, разброс очень широкий)
- Diamond PR, Airdrie JN, Hiller R, et al. Change in prevalence of post-traumatic stress disorder in the two years following trauma: a meta-analytic study. Eur J Psychotraumatol. 2022;13(1):2066456 (основное самостоятельное восстановление приходится на первые три месяца после события)
- Brewin CR, et al. Re-experiencing traumatic events in PTSD: new avenues in research on intrusive memories and flashbacks. Eur J Psychotraumatol. 2015;6:27180 (главное отличие — переживание «происходит сейчас» и потеря контекста, а не частота вторжений)
- American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 3rd ed. (DSM-III). 1980 (год, когда ПТСР впервые выделено как самостоятельный диагноз — после войны во Вьетнаме)
- Mohamed AZ, Nestor PG, et al. Blast-related traumatic brain injury and concomitant post-traumatic stress disorder: a review of overlapping symptoms. Curr Phys Med Rehabil Rep. 2023 (после взрыва контузия и ПТСР часто сочетаются, жалобы во многом совпадают — усталость, раздражительность, сон, внимание; развести их без обследования нельзя)
- American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed., Text Revision (DSM-5-TR). 2022 (критерии посттравматического стрессового расстройства, код 309.81)
- World Health Organization. Post-traumatic stress disorder. Fact sheet, who.int (распространённость и течение)
- Cloitre M, Shevlin M, Brewin CR, et al. The International Trauma Questionnaire: development of a self-report measure of ICD-11 PTSD and complex PTSD. Acta Psychiatr Scand. 2018;138(6):536–546 (обоснование разделения ПТСР и кПТСР, три кластера DSO)
- NICE guideline NG116. Post-traumatic stress disorder. National Institute for Health and Care Excellence, 2018 (травма-фокусированная КПТ и EMDR как первая линия)
- VA/DoD Clinical Practice Guideline for the Management of PTSD and Acute Stress Disorder, 2023 (первая линия — травма-фокусированная психотерапия; рекомендация ПРОТИВ бензодиазепинов при ПТСР)
- Bisson JI, Roberts NP, Andrew M, Cooper R, Lewis C. Psychological therapies for chronic post-traumatic stress disorder (PTSD) in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(12):CD003388 (доказательная база травма-фокусированной КПТ, EMDR)
- World Health Organization. Guidelines for the management of conditions specifically related to stress. Geneva: WHO; 2013 (рекомендация EMDR и травма-фокусированной КПТ)
- Hoskins M, Pearce J, Bethell A, et al. Pharmacotherapy for post-traumatic stress disorder: systematic review and meta-analysis. Br J Psychiatry. 2015;206(2):93–100 (СИОЗС — сертралин, пароксетин; венлафаксин)
- Raskind MA, Peskind ER, Chow B, et al. Trial of prazosin for post-traumatic stress disorder in military veterans. N Engl J Med. 2018;378(6):507–517 (крупное исследование не подтвердило эффект празозина при кошмарах — почему рекомендация снижена)
- van der Kolk B. The Body Keeps the Score: Brain, Mind, and Body in the Healing of Trauma. 2014 (рус. пер. «Тело помнит всё»; роль тела и соматических подходов, нейробиология травмы)
- Shin LM, Rauch SL, Pitman RK. Amygdala, medial prefrontal cortex, and hippocampal function in PTSD. Ann N Y Acad Sci. 2006;1071:67–79 (нейробиология: миндалина, префронтальная кора, гиппокамп)
- Yehuda R, Hoge CW, McFarlane AC, et al. Post-traumatic stress disorder. Nat Rev Dis Primers. 2015;1:15057 (сводный обзор: эпидемиология, механизмы, лечение)