Глава 2
Почему поверить трудно
Часто кажется, что трудность в самом факте болезни. На деле сложность — в другом: диагноз разом обнуляет несколько ответов, которые обычно есть у человека про любую проблему в его жизни.
Шесть вопросов, на которые вдруг нет ответа
Когда что-то идёт не так — заболел зуб, сломалась машина — человек обычно быстро отвечает себе на несколько вопросов: что это, почему это случилось, насколько это серьёзно, сколько это продлится, можно ли это исправить и вообще укладывается ли это в привычную картину мира. С диагнозом все шесть ответов исчезают одновременно.
- Что это — незнакомое слово, за которым не стоит понятной картинки
- Почему это случилось именно со мной — часто нет одной понятной причины
- Насколько это серьёзно — по первому впечатлению трудно оценить
- Сколько это продлится — прогноз пока неизвестен
- Можно ли это контролировать и лечить — до начала лечения непонятно, что реально сработает
- Укладывается ли это вообще в голове — иногда сама мысль «у меня психиатрический диагноз» какое-то время кажется чужой, будто не про себя
Пока хотя бы часть этих ответов не появилась, тревога и растерянность — не признак того, что человек справляется плохо. Это ожидаемое состояние в ситуации, где сразу шесть базовых опор оказались под вопросом.
Как это помогает не заниматься самообвинением
Мысль «я должен был сразу принять это спокойно» — частая, и она несправедлива к себе. Спокойное принятие не наступает по решению воли, оно наступает по мере того, как на эти шесть вопросов появляются хоть какие-то ответы: от врача, из наблюдения за собой, из разговоров с теми, кто уже прошёл через похожее.
Трудно не потому что не хватает силы духа, а потому что диагноз временно забирает шесть привычных опор: что это, почему, насколько серьёзно, сколько продлится, поддаётся ли контролю, укладывается ли в голове. Они возвращаются постепенно, по мере того как появляются ответы.
Статья опирается только на научные и клинические источники — исследования, мета-анализы, официальные клинические рекомендации ВОЗ, Минздрава РФ, APA, NICE. Ничего из неподтверждённых исследований, непроверенных блогов и личных мнений тут нет.
- Kübler-Ross E. On Death and Dying. Macmillan, 1969 — первоисточник пятистадийной модели горя (упоминается в статье с оговоркой о её научном статусе)
- Stroebe M., Schut H., Boerner K. Cautioning health-care professionals: Bereaved persons are misguided through the stages of grief. Omega — Journal of Death and Dying. 2017;74(4):455–473 — критика модели Кюблер-Росс, отсутствие эмпирических подтверждений последовательности стадий
- Leventhal H., Meyer D., Nerenz D. The Common-Sense Model of self-regulation of health and illness. В сб.: Cameron L., Leventhal H. (ред.) The Self-Regulation of Health and Illness Behaviour. Routledge, 2003 (оригинальная модель 1980 г.)
- Hagger M.S., Orbell S. A meta-analytic review of the Common-Sense Model of illness representations. Psychology and Health. 2003;18(2):141–184
- Hagger M.S. et al. The Common-Sense Model of Self-Regulation: Meta-analysis and test of a process model. Psychological Bulletin. 2017;143(11):1117–1154
- Janoff-Bulman R. Shattered Assumptions: Towards a New Psychology of Trauma. Free Press, 1992
- Amador X.F., David A.S. (ред.) Insight and Psychosis: Awareness of Illness in Schizophrenia and Related Disorders. Oxford University Press, 2004 — классический источник по анозогнозии и снижению критики к состоянию при психозе
- Posner K. et al. Antidepressant response trajectories: systematic review and clinical implications — сроки наступления эффекта антидепрессантов, ранний ответ на 2–3 неделе как предиктор исхода
- American Psychiatric Association — клинические рекомендации по срокам полного эффекта антидепрессантов (4–8 недель)
- Lambert M.J. Psychotherapy outcome research: implications for integrative and eclectic therapists. В сб.: Handbook of Psychotherapy Integration. Oxford University Press — данные о темпе улучшения в психотерапии по числу сессий
- Систематические обзоры нонкомплаенса при психиатрических диагнозах — побочные эффекты, недостаток поддержки близких и сниженная критика к состоянию при психозе как основные факторы риска прерывания лечения