Первый шок и недоверие
«Этого не может быть» — обычная первая реакция на диагноз, даже когда его давно ждали и подозревали сами. Это не отрицание болезни как таковой, а нормальная задержка между «узнал» и «усвоил».
Почему мозгу нужно время
Информация о диагнозе меняет разом слишком много: как человек думает о своём будущем, как объясняет свои прошлые срывы и трудности, как теперь будет говорить о себе с другими людьми. Такой объём не усваивается за одну встречу с врачом. Первая реакция — недоверие — это не слабость и не глупость, а естественная пауза, которую психика берёт, чтобы не обрушить на себя всё сразу.
Желание перепроверить у другого специалиста, перечитать критерии заново, найти ошибку в диагнозе — тоже часть этой паузы, а не обязательно признак того, что человек не готов принять правду. Иногда это разумная осторожность, иногда — способ выиграть немного времени для себя.
Недоверие проходит по-разному у всех
У кого-то первая реакция — слёзы, у кого-то — ровное спокойствие, которое пугает самого человека своей неуместностью, у кого-то — раздражение и желание сменить тему. Нет одной правильной реакции на диагноз и нет графика, по которому недоверие обязано смениться чем-то другим за определённое время. У кого-то это дни, у кого-то недели, и оба варианта — не отклонение.
Когда стоит насторожиться
Отдельная история — когда недоверие не ослабевает месяцами, а наоборот, становится единственным способом жить с ситуацией: лечение не начинается, разговор о диагнозе закрыт для обсуждения, любое напоминание вызывает резкий отказ. Тогда стоит не давить сильнее, а поговорить со специалистом отдельно об этом застревании — само по себе оно тоже бывает частью того, с чем работает психотерапия.
«Не могу поверить» в первые дни и недели — это не сопротивление правде, а время, которое требуется, чтобы уместить в голове новую информацию о себе. Спешить с этим не нужно — но если пауза не заканчивается месяцами, стоит поговорить об этом со специалистом отдельно.
Список источников
- Kübler-Ross E. On Death and Dying. Macmillan, 1969 — первоисточник пятистадийной модели горя (упоминается в статье с оговоркой о её научном статусе)
- Stroebe M., Schut H., Boerner K. Cautioning health-care professionals: Bereaved persons are misguided through the stages of grief. Omega — Journal of Death and Dying. 2017;74(4):455–473 — критика модели Кюблер-Росс, отсутствие эмпирических подтверждений последовательности стадий
- Leventhal H., Meyer D., Nerenz D. The Common-Sense Model of self-regulation of health and illness. В сб.: Cameron L., Leventhal H. (ред.) The Self-Regulation of Health and Illness Behaviour. Routledge, 2003 (оригинальная модель 1980 г.)
- Hagger M.S., Orbell S. A meta-analytic review of the Common-Sense Model of illness representations. Psychology and Health. 2003;18(2):141–184
- Hagger M.S. et al. The Common-Sense Model of Self-Regulation: Meta-analysis and test of a process model. Psychological Bulletin. 2017;143(11):1117–1154
- Janoff-Bulman R. Shattered Assumptions: Towards a New Psychology of Trauma. Free Press, 1992
- Amador X.F., David A.S. (ред.) Insight and Psychosis: Awareness of Illness in Schizophrenia and Related Disorders. Oxford University Press, 2004 — классический источник по анозогнозии и снижению критики к состоянию при психозе
- Posner K. et al. Antidepressant response trajectories: systematic review and clinical implications — сроки наступления эффекта антидепрессантов, ранний ответ на 2–3 неделе как предиктор исхода
- American Psychiatric Association — клинические рекомендации по срокам полного эффекта антидепрессантов (4–8 недель)
- Lambert M.J. Psychotherapy outcome research: implications for integrative and eclectic therapists. В сб.: Handbook of Psychotherapy Integration. Oxford University Press — данные о темпе улучшения в психотерапии по числу сессий
- Систематические обзоры нонкомплаенса при психиатрических диагнозах — побочные эффекты, недостаток поддержки близких и сниженная критика к состоянию при психозе как основные факторы риска прерывания лечения
Статья опирается только на научные и клинические источники — исследования, мета-анализы, официальные клинические рекомендации ВОЗ, Минздрава РФ, APA, NICE. Ничего из неподтверждённых исследований, непроверенных блогов и личных мнений тут нет.