Когда не получается поверить
Иногда дело не в нежелании признать диагноз, а в том, что состояние само по себе временно мешает это увидеть. Это отдельная, более редкая ситуация, и её стоит отличать от обычного недоверия из первой главы.
Два разных явления под одним словом «отрицание»
Обычное недоверие — эмоциональная защита, она проходит по мере того, как накапливаются факты и появляется время всё усвоить, и в этом человек, по сути, активно участвует сам: сомневается, перепроверяет, постепенно соглашается.
Есть и другая ситуация — когда неспособность увидеть своё состояние часть самого симптома, а не решение человека. Это встречается при остром психозе и иногда при маниакальной фазе: человек искренне не ощущает, что с ним что-то не так, и никакие аргументы это не меняют, потому что сама способность оценить своё состояние сейчас нарушена той же болезнью. Это не упрямство и не сила характера, направленная не туда, — это часть клинической картины, которая обычно сглаживается вместе с лечением самого состояния.
Что в этой ситуации помогает — а что нет
Спорить и доказывать обычно не работает и может только усилить напряжение в отношениях — не потому что аргументы плохие, а потому что дело не в логике. Лучше работает то же, что работает при любой острой фазе: спокойствие рядом, отсутствие давления, помощь в том, чтобы попасть к специалисту, даже если сам человек в моменте с этим не согласен.
Это тяжёлая для близких ситуация — видеть, что человеку нужна помощь, и одновременно не иметь способа быстро в этом убедить. Здесь важно не заниматься этим в одиночку: разговор с врачом о том, как безопасно организовать лечение в такой ситуации, — задача не менее важная, чем сам разговор с человеком.
Обычное недоверие к диагнозу проходит само со временем. Неспособность увидеть своё состояние во время острой фазы — другое явление, часть симптома, а не выбор человека, и здесь помогает не спор, а помощь специалиста.
Список источников
- Kübler-Ross E. On Death and Dying. Macmillan, 1969 — первоисточник пятистадийной модели горя (упоминается в статье с оговоркой о её научном статусе)
- Stroebe M., Schut H., Boerner K. Cautioning health-care professionals: Bereaved persons are misguided through the stages of grief. Omega — Journal of Death and Dying. 2017;74(4):455–473 — критика модели Кюблер-Росс, отсутствие эмпирических подтверждений последовательности стадий
- Leventhal H., Meyer D., Nerenz D. The Common-Sense Model of self-regulation of health and illness. В сб.: Cameron L., Leventhal H. (ред.) The Self-Regulation of Health and Illness Behaviour. Routledge, 2003 (оригинальная модель 1980 г.)
- Hagger M.S., Orbell S. A meta-analytic review of the Common-Sense Model of illness representations. Psychology and Health. 2003;18(2):141–184
- Hagger M.S. et al. The Common-Sense Model of Self-Regulation: Meta-analysis and test of a process model. Psychological Bulletin. 2017;143(11):1117–1154
- Janoff-Bulman R. Shattered Assumptions: Towards a New Psychology of Trauma. Free Press, 1992
- Amador X.F., David A.S. (ред.) Insight and Psychosis: Awareness of Illness in Schizophrenia and Related Disorders. Oxford University Press, 2004 — классический источник по анозогнозии и снижению критики к состоянию при психозе
- Posner K. et al. Antidepressant response trajectories: systematic review and clinical implications — сроки наступления эффекта антидепрессантов, ранний ответ на 2–3 неделе как предиктор исхода
- American Psychiatric Association — клинические рекомендации по срокам полного эффекта антидепрессантов (4–8 недель)
- Lambert M.J. Psychotherapy outcome research: implications for integrative and eclectic therapists. В сб.: Handbook of Psychotherapy Integration. Oxford University Press — данные о темпе улучшения в психотерапии по числу сессий
- Систематические обзоры нонкомплаенса при психиатрических диагнозах — побочные эффекты, недостаток поддержки близких и сниженная критика к состоянию при психозе как основные факторы риска прерывания лечения
Статья опирается только на научные и клинические источники — исследования, мета-анализы, официальные клинические рекомендации ВОЗ, Минздрава РФ, APA, NICE. Ничего из неподтверждённых исследований, непроверенных блогов и личных мнений тут нет.