Врач или не врач: кто ставит диагноз и назначает лекарства

В прошлой главе было пять специалистов. Теперь проведём между ними одну черту: она главная и всё объясняет.

Одна черта делит всех надвое

Врачи: психиатр и врач-психотерапевт. (Невролог тоже врач, но он про болезни нервной системы, а не про психику.)

Не врачи: клинический психолог и психолог.

Отдельно стоит слово «психотерапевт» без приставки «врач». Оно не защищено законом и стоит ровно на этой черте: так называют себя и врачи, и психологи. По одной вывеске понять невозможно: смотреть нужно на образование. Чем эти три слова отличаются и как проверить, разобрано в главе «„Психотерапевт" — это врач или психолог?».

Главная мысль

Первый вопрос при выборе — врач передо мной или нет? От ответа зависит, что этот специалист вообще имеет право сделать.

Что может только врач

Три вещи по закону и по подготовке доступны исключительно врачу:

Поставить психиатрический диагноз. Психиатрическую помощь — диагностику и лечение — оказывает врач. Это закреплено отдельным Законом о психиатрической помощи (№3185-1) и общим законом об охране здоровья (№323-ФЗ).
Исключить телесные причины. За «плохо на душе» иногда стоит щитовидка, дефициты, гормоны, неврологическое. Направить на анализы и прочитать их — задача врача.
Назначить лекарства. Антидепрессанты, нормотимики, любые психотропные препараты выписывает только врач.

Что делают не-врачи

Психолог и клинический психолог работают без лекарств — разговором, методами психотерапии, тестами. Диагноз они не ставят и препараты не назначают: это не их полномочия. С психическими расстройствами чаще работают клинические психологи — у них отдельное образование, и обычно это работа в связке с врачом: врач ставит диагноз и ведёт лечение, психолог ведёт психотерапию.

Психолог нужен не «вместо врача», а для своей работы. Там, где речь про жизнь, отношения, реакции, самооценку, заменить его некем. А при расстройстве психотерапия часто входит в само лечение — вместе с врачом, а не вместо него.

Трудность начинается в другом: когда с настоящим расстройством человек годами ходит только к психологу и до врача так и не доходит. Тогда диагноз никто не ставит, лекарства, если они нужны, не назначаются, и состояние тянется.

Поэтому при подозрении на расстройство (депрессия, биполярное, ОКР, тревожное, панические атаки) по-настоящему помочь — поставить диагноз, исключить телесное, подобрать лечение — может только врач. С кем именно и с чем — в следующей главе.