Глава 1
Кто есть кто за минуту
К психиатру, психотерапевту, психологу, клиническому психологу, неврологу обычно идут «с головой» — а разница между ними огромная, и по названию не видна. Вот шпаргалка: кто из них врач, кто ставит диагноз, кто назначает лекарства и с чем к кому идти.
Психиатр
Врач
Ставит диагноз — да. Назначает лекарства — да.
С чем идут: «плохо, и не проходит» — стойко сниженное настроение, тревога, паника, перепады, навязчивые мысли, бессонница, мысли, что не хочется жить.
С чем идут: «плохо, и не проходит» — стойко сниженное настроение, тревога, паника, перепады, навязчивые мысли, бессонница, мысли, что не хочется жить.
Главное: основной врач при психических расстройствах — ставит диагноз и подбирает лечение, включая препараты. Ведёт и наблюдает в динамике — не «один раз посмотрел и всё».
Врач-психотерапевт
Врач
Ставит диагноз — да. Назначает лекарства — да. Плюс сам ведёт психотерапию.
С чем идут: то же, что к психиатру, — когда хочется, чтобы лечил врач, владеющий и лекарствами, и разговорным методом.
С чем идут: то же, что к психиатру, — когда хочется, чтобы лечил врач, владеющий и лекарствами, и разговорным методом.
Главное: это врач: окончил медицинский вуз и прошёл подготовку по психотерапии. Не путать с психологом, который называет себя «психотерапевтом», не имея медицинского образования.
Клинический (медицинский) психолог
Не врач · в медицине
Ставит диагноз — нет (проводит углублённое тестирование для врача). Лекарства — нет.
С чем идут: подробная оценка состояния, сопровождение лечения, психологическая работа над состоянием — часто в связке с психиатром.
С чем идут: подробная оценка состояния, сопровождение лечения, психологическая работа над состоянием — часто в связке с психиатром.
Главное: не врач, но учился работать именно с нарушениями психики: отдельное образование, практика в медицине. Диагноз и лекарства всё равно за врачом, а психотерапию при расстройстве чаще ведёт как раз он — в связке с психиатром.
Психолог
Не врач
Ставит диагноз — нет. Лекарства — нет.
С чем идут: жизненные трудности — отношения, самооценка, стресс, выбор, потеря — то, что мешает, но не болезнь.
С чем идут: жизненные трудности — отношения, самооценка, стресс, выбор, потеря — то, что мешает, но не болезнь.
Главное: помогает разобраться в трудностях. Диагноз не ставит и лекарства не назначает, поэтому при подозрении на расстройство сначала нужен врач. Хороший психолог сам заметит, что дело выходит за рамки жизненных трудностей, и предложит показаться врачу — не бросая работу с вами. Опасность — в слабо обученных, которые этого не распознают, и время уходит.
Невролог
Врач · про другое
Лечит болезни нервной системы: головные боли, головокружения, онемение, эпилепсию, последствия инсульта.
С чем не к нему: психические расстройства.
С чем не к нему: психические расстройства.
Главное: психику он не лечит. Тревога и депрессия под ярлыком «ВСД» (которого нет в классификации болезней) уходят в бесконечные обследования — это тупик.
Короткий маршрут
Подозрение на расстройство («плохо, и не проходит») → врач: психиатр или врач-психотерапевт. Жизненная трудность без болезни → психолог. Понадобится психотерапия — врач сам направит к психологу с подходящим методом.
Почему именно так и как не потерять на этом годы — в следующих главах.
Екатерина Коршуноваавтор · обновлено октябрь 2026 · о проекте
- Закон РФ от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» (действующая редакция, изменения от 22.07.2024 № 195-ФЗ), ст. 19–20 — установление диагноза психического заболевания и назначение лечения относятся к исключительной компетенции врача-психиатра; заключение врача другой специальности носит предварительный характер
- Тот же закон, ст. 4 — добровольность обращения за психиатрической помощью: помощь оказывается по просьбе или с согласия человека
- Тот же закон, ст. 26–27 — два вида амбулаторной помощи: консультативно-лечебная помощь оказывается по просьбе или с согласия человека (ст. 26), диспансерное наблюдение устанавливается при хроническом и затяжном расстройстве с тяжёлыми стойкими или часто обостряющимися проявлениями (ст. 27); понятия «учёт» в законе нет
- Тот же закон, ст. 29 — основания для госпитализации в недобровольном порядке: непосредственная опасность для себя или окружающих, беспомощность, существенный вред здоровью вследствие ухудшения состояния при оставлении без психиатрической помощи
- Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», ст. 19 и 21 — право на выбор врача и медицинской организации и на получение консультаций врачей-специалистов (основание для второго мнения)
- Тот же закон, ст. 36.2 — помощь с применением телемедицинских технологий: дистанционная консультация проводится для сбора жалоб и анамнеза, наблюдения, оценки эффективности лечения и решения о необходимости очного приёма; корректировать ранее назначенное лечение лечащий врач может при условии, что диагноз и лечение установлены им на очном приёме
- Тот же закон, ст. 13 и 20 — врачебная тайна и информированное добровольное согласие, включая право отказаться от медицинского вмешательства
- Тот же закон, ст. 69 — право на осуществление медицинской деятельности: диплом и аккредитация специалиста, которая проходится не реже одного раза в пять лет (ранее допуск подтверждался сертификатом специалиста); положение об аккредитации — приказ Минздрава России от 28.10.2022 № 709н
- Приказ Минздрава России от 02.05.2023 № 206н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием» (действующая редакция), специальность «Психотерапия» — специалитет «Лечебное дело» или «Педиатрия» и ординатура по психотерапии либо профессиональная переподготовка при подготовке в интернатуре/ординатуре по психиатрии, психиатрии-наркологии, сексологии или судебно-психиатрической экспертизе
- Тот же приказ, должность «Медицинский психолог» — специалитет «Клиническая психология» либо специалитет «Психология» со специализацией «Клиническая психология», либо профессиональная переподготовка по клинической психологии при специалитете по психологии или при бакалавриате и магистратуре по психологии; повышение квалификации не реже одного раза в пять лет
- Приказ Минтруда России от 14.09.2022 № 537н «Об утверждении профессионального стандарта „Психолог-консультант“» (зарегистрирован в Минюсте 14.10.2022 № 70506); ст. 195.3 Трудового кодекса РФ — профессиональные стандарты обязательны для работодателей
- Законопроекты № 846497-8 «Об основах регулирования психологической деятельности в Российской Федерации» и № 1159202-8 «О психологической помощи и психологической поддержке в Российской Федерации» — по состоянию на октябрь 2026 ни один не принят, первого чтения не было (Система обеспечения законодательной деятельности, sozd.duma.gov.ru)
- Росздравнадзор — открытый реестр лицензий на медицинскую деятельность: наличие лицензии у клиники можно проверить самостоятельно, roszdravnadzor.gov.ru
- Клинические рекомендации «Депрессивный эпизод, рекуррентное депрессивное расстройство» (рубрикатор Минздрава России, ID 301) — психотерапия рекомендована всем пациентам на любом этапе лечения (уровень убедительности A); при тяжёлом эпизоде психотерапия на первых этапах, как правило, неэффективна, приоритет — фармакотерапия
- Клинические рекомендации «Специфические расстройства личности» (ID КР397, одобрены Научно-практическим советом Минздрава России 23.08.2024) — психотерапия как основной метод помощи при расстройствах личности
- Этический кодекс психолога Российского психологического общества (принят 14.02.2012 V съездом РПО), psyrus.ru — работа в пределах своей компетентности, запрет гарантий результата и преувеличения эффективности, запрет препятствовать обращению к другому специалисту
- ВЦИОМ. «Индекс потребности россиян в психологической поддержке», 10.02.2025 (опрос декабрь 2024, 1600 респондентов) — к психологу обращались 13%, за поддержкой к психологам идут 2%, к семье 51%