Что такое психотерапия и что она даёт

Что это такое

Психотерапия — это помощь психологическими методами: специалист регулярно работает с человеком, чтобы изменилось то, что мешает ему жить, — состояние, мысли, поведение, отношения. Направление изменений при этом выбирает сам человек, а не специалист.

В России слово используют в двух смыслах. В строгом, юридическом смысле психотерапия — медицинская деятельность, и психотерапевт — это врач. В широком так называют и работу психологов, хотя официально она называется консультированием. Кто есть кто, разобрано в главе «„Психотерапевт“ — это врач или психолог?», а чем терапия отличается от разговора по душам, — в главе «Что такое терапия и чем она не является».

Сколько это длится, зависит от метода и от задачи. У многих методов курс заранее рассчитан на несколько месяцев: например, при фобиях клинические рекомендации называют 10–15 встреч когнитивно-поведенческой терапии, а при навязчивых состояниях — курс на 8 или 16 недель. А в некоторых подходах, например в психоанализе, срок заранее не задают: его определяют по ходу работы, и иногда она длится годами. Почему так, разобрано в главе «Почему годами и что там разбирают».

Один из видов помощи, а не единственный

Психотерапия — лишь один из видов помощи. Рядом стоят объяснение того, что происходит, наблюдение за собой, самопомощь, поддержка близких, группы, лекарства, лечение у психиатра. И место у неё в разных случаях разное. При одних расстройствах она основной метод лечения, с которого начинают. При других идёт дополнением к лекарствам. А в трудных жизненных ситуациях, когда своих сил и поддержки близких не хватает, она обычно и есть главная профессиональная помощь. Общий принцип в клинических рекомендациях — начинать с самого простого, что может сработать, и учитывать, чего хочет сам человек.

Отсюда простой вывод. Если кому-то помогли время, поддержка близких, лечение у врача или смена обстоятельств, это не значит, что он «обошёлся без настоящей помощи». Это и была помощь, просто другого вида. А психотерапия нужна там, где этого не хватает.

Что она даёт при расстройствах

При психических расстройствах психотерапия — часть лечения, и цель у неё конкретная: чтобы расстройство меньше управляло жизнью. В зависимости от состояния это складывается из нескольких задач.

Ослабить симптомы. Снизить тревогу, тоску, навязчивости, бессонницу — за счёт того, что меняется то, что их поддерживает: избегание, привычные мысли, ритуалы, режим.

Научиться замечать начало. Узнавать ранние признаки обострения и знать, что делать, пока оно не развернулось. Это особенно важно при расстройствах, которые идут волнами.

Вернуться к жизни. Работа, учёба, отношения, обычные дела — всё, что расстройство отняло или сузило.

Жить рядом с диагнозом. Принять его без стыда, понять, как он устроен, держаться лечения и не бросать его, когда стало лучше.

Где-то психотерапии самой по себе достаточно, где-то она работает вместе с лекарствами — это зависит и от расстройства, и от тяжести состояния. Эффект у неё реальный и сопоставим с эффектом многих лекарств, но не волшебный: помогает она не всем. Подробнее об этом в главе «Чего психотерапия не может».

Лекарства и психотерапия работают на разное и не заменяют друг друга. При расстройствах, которые идут волнами, лекарства снимают тревогу и «шум» в голове, возвращают силы, и фазы становятся короче и реже. А как человек проживёт очередную фазу, во многом зависит от него самого: заметит ли её начало, знает ли, что делать, сможет ли пройти её с меньшими потерями. Этому и помогает психотерапия. Лекарства влияют на сами фазы, а терапия на то, как их переносить, и эти навыки остаются с человеком надолго.

Что она даёт в трудных жизненных ситуациях

Развод, потеря работы, переезд, утрата, конфликт, который тянется годами. Здесь психотерапия не лечит болезнь, а помогает пройти через трудное и выйти из него с опорой, а не с новой раной. Что именно она даёт:

Человека со стороны. С близкими приходится беречь их чувства, а они переживают за тебя и часто советуют своё. Специалист не втянут в ситуацию, и с ним можно говорить обо всём.

Понимание, что происходит. Разобраться, что ты чувствуешь и почему, и перестать винить себя за реакции, которые обычны для такого события.

Свои повторяющиеся сценарии. Увидеть, где раз за разом случается одно и то же, и перестать наступать на одни и те же грабли.

Следующий шаг. Найти, что делать дальше, когда кажется, что вариантов нет.

При этом нужна она не всем. Многие справляются с тяжёлыми событиями сами, со временем и с поддержкой близких. Это хорошо видно на примере утраты: в сводке 61 исследования помощь всем подряд, кто потерял близкого, почти ничего не давала, потому что большинство и так постепенно восстанавливались. А тем, кому было по-настоящему трудно и кто застрял, она помогала заметно. Ориентир простой: идти стоит, когда долго не отпускает, мешает жить или об этом не с кем поговорить.

Работают двое

Многое в терапии зависит от самого человека. Перемены происходят между встречами, в обычной жизни: час в неделю задаёт направление, а пробует сам человек. Это видно и по данным: в когнитивно-поведенческой терапии те, кто выполняет задания между встречами, в среднем получают лучший результат. Но и специалист значит много: качество рабочих отношений с ним — один из самых устойчивых признаков того, что терапия сработает.

Отсюда и цель хорошей терапии — чтобы человек со временем справлялся сам. Встречи становятся реже, потом заканчиваются, и это признак успеха. Бывает, что поддерживающие встречи заранее заложены в план надолго, например чтобы предупредить обострение, и это нормально. Настораживать должно другое: когда встречи превратились в способ каждый раз успокоиться, а без них становится хуже. Успокоение снаружи даёт облегчение ненадолго, и так можно привыкнуть к мысли, что сам не справишься. Это стоит обсудить со специалистом. Как понять, что пора заканчивать, разобрано в главе «Как понять, что можно заканчивать».

Главное

Психотерапия — один из видов помощи, не единственный и не обязательный. При расстройствах она часть лечения с твёрдыми данными и навыками, которые остаются после окончания. В трудных жизненных ситуациях она помогает тем, кто застрял, а многие справляются и без неё. Работают двое, и хорошая терапия ведёт к тому, чтобы человек справлялся сам.