Глава 7
Чего психотерапия не может
Разговор о смысле будет нечестным без второй половины. Терапия помогает не всем и не всегда, и знать это лучше заранее — не для того, чтобы отговорить, а чтобы не сделать из неудачи неверный вывод о себе.
Помогает не всем
Одна из крупнейших сводок исследований при депрессии считала так: у скольких людей к концу курса симптомов стало хотя бы вдвое меньше, чем было в начале. С терапией это получилось у 41 человека из ста. У тех, кто терапию не получал — ждал своей очереди или лечился как обычно, — у 16–17 из ста.
Отсюда два вывода, и оба честные. Заметного улучшения больше половины людей не получают. И при этом терапия повышает шансы на него примерно в два с половиной раза: с одного человека из шести до четырёх из десяти.
Ухудшение во время терапии случается примерно у пяти человек из ста. А у тех, кто терапию не получал, — у двенадцати-тринадцати, то есть вдвое чаще. Подробнее эти цифры и то, как замечать движение, разобраны в главе «Какой результат ждать» статьи «Что делают у психолога».
Отдельный вопрос — надолго ли. Самая большая сводка на эту тему вышла в 2026 году: 191 исследование, почти тридцать четыре тысячи человек. Эффект сильнее всего в первые месяцы, за следующий год слабеет — и дальше держится на умеренном уровне ещё несколько лет. Заметное преимущество перед теми, кто терапию не получал, сохраняется примерно четыре с половиной года; дальше замеров слишком мало, чтобы утверждать что-то уверенно.
Вывод отсюда спокойный: «не помогло» обычно не приговор ни человеку, ни методу. Это про вероятности и про подбор.
Не заменяет лечение
Там, где состояние требует лекарств, разговорная работа их не заменит. А при психозе, мании или остром риске для жизни сначала нужен врач: возвращают опору, и уже потом или параллельно подключают работу словами.
Обратный перекос тоже существует: бывает, что лекарства выписывают быстро и не разобравшись. И то и другое — повод спросить второе мнение, а не выбирать между врачом и психологом самостоятельно.
Не делает жизнь беспроблемной
Цель терапии — не постоянное хорошее самочувствие. Тяжёлые события останутся тяжёлыми, горе останется горем, а часть обстоятельств не изменится вовсе. Меняется другое: что человек делает в этих обстоятельствах и чего они ему стоят.
Один неудачный опыт — не приговор всей затее. Стоит разделять два вывода. «Мне не подошёл этот человек или этот метод» — обычное дело, повод попробовать иначе. «Психотерапия вообще не для меня» — вывод куда более серьёзный, и делать его после одной попытки — примерно как отказаться от лечения из-за одного неподошедшего лекарства.
Заметно лучше от терапии становится меньше чем половине, но это в два с половиной раза чаще, чем без неё, и «не сработало» говорит про подбор, а не про человека. Она не заменяет лечение, не отменяет тяжёлых обстоятельств и не решает за человека, как ему жить. Знать это заранее полезнее, чем разочароваться потом: тогда неудача остаётся неудачей попытки, а не доказательством, что помощи не существует.
Статья опирается только на научные и клинические источники — исследования, мета-анализы, официальные клинические рекомендации Минздрава РФ. Ничего из неподтверждённых исследований, непроверенных блогов и личных мнений тут нет.
- Donker T., Griffiths K.M., Cuijpers P., Christensen H. Psychoeducation for depression, anxiety and psychological distress: a meta-analysis. BMC Medicine. 2009;7:79 — материалы для самостоятельного чтения снижают симптомы сниженного настроения и психологического дистресса, размер эффекта d=0,20; число пролеченных на одного с результатом — 9; в анализ вошли четыре исследования, описанные в пяти статьях; по тревоге данных недостаточно
- Colom F., Vieta E. et al. Group psychoeducation for stabilised bipolar disorders: 5-year outcome of a randomised clinical trial. British Journal of Psychiatry. 2009;194(3):260–265 — у получавших структурированное психообразование дополнительно к фармакотерапии меньше рецидивов, дольше время до депрессивного, маниакального, гипоманиакального и смешанного эпизода, меньше и короче госпитализации
- Bond K., Anderson I.M. Psychoeducation for relapse prevention in bipolar disorder: a systematic review of efficacy in randomized controlled trials. Bipolar Disorders. 2015;17(4) — систематический обзор эффективности психообразования для профилактики рецидивов
- Tursi M.F.S., Baes C.W., Camacho F.R.B., Tofoli S.M.C., Juruena M.F. Effectiveness of psychoeducation for depression: a systematic review. Australian & New Zealand Journal of Psychiatry. 2013;47(11):1019–1031 — психообразование как дополнение к лечению: снижение симптомов, лучшая приверженность терапии, меньше повторных госпитализаций
- Клинические рекомендации «Депрессивный эпизод, рекуррентное депрессивное расстройство» (рубрикатор Минздрава России, ID 301) — психотерапия рекомендована всем пациентам на любом этапе лечения (уровень убедительности A); при тяжёлом эпизоде психотерапия на первых этапах, как правило, неэффективна, приоритет — фармакотерапия
- Клинические рекомендации «Обсессивно-компульсивное расстройство» (одобрены Минздравом России, действующая редакция 2025) — экспозиция с предотвращением реакции как метод первой линии: 8 или 16 недель, сессии 90–120 минут
- Cuijpers P., Karyotaki E., Ciharova M. et al. The effects of psychotherapies for depression on response, remission, reliable change, and deterioration: a meta-analysis. Acta Psychiatrica Scandinavica. 2021;144(3):288–299 — 228 клинических испытаний: отклик 41%, ремиссия около 33%, ухудшение 5% против 12–13% в группах сравнения
- ВЦИОМ. «Индекс потребности россиян в психологической поддержке», 10.02.2025 (опрос декабрь 2024, 1600 респондентов) — обращались к психологу 13%, за поддержкой к семье 51%, к психологам 2%
- Cuijpers P., Hollon S.D., van Straten A., Bockting C., Berking M., Andersson G. Does cognitive behaviour therapy have an enduring effect that is superior to keeping patients on continuation pharmacotherapy? A meta-analysis. BMJ Open. 2013;3(4):e002542 — 9 исследований, 506 пациентов с депрессией: через 6–18 месяцев после окончания курса КПТ рецидивов меньше, чем после отмены лекарств (OR 2,61), и статистически не больше, чем при продолжении приёма лекарств; данных по второму сравнению мало
- Kobori O., Salkovskis P.M. Patterns of reassurance seeking and reassurance-related behaviours in OCD and anxiety disorders. Behavioural and Cognitive Psychotherapy. 2013;41(1):1–23 — поиск заверений у людей с ОКР и паническим расстройством заметно чаще, чем в контрольной группе; описаны его формы и последствия
- Клинические рекомендации «Тревожно-фобические расстройства» (одобрены Минздравом России, действующая редакция 2024, ID 455; агорафобия, социальная и специфические фобии) — 10–15 сеансов когнитивно-поведенческой психотерапии (уровень убедительности A)
- American Psychological Association. Recognition of Psychotherapy Effectiveness. Резолюция Совета представителей APA, август 2012 — определение психотерапии (направление изменений определяют сами участники); эффекты значимые, сопоставимы с эффектами многих лекарств и держатся дольше
- Cuijpers P., Miguel C., Harrer M. et al. Cognitive behavior therapy vs. control conditions, other psychotherapies, pharmacotherapies and combined treatment for depression: a comprehensive meta-analysis including 409 trials with 52,702 patients. World Psychiatry. 2023;22(1):105–115 — крупнейшая сводка по КПТ при депрессии; преимущество КПТ перед другими психотерапиями минимальное
- NICE. Depression in adults: treatment and management (NG222). 2022 — при более тяжёлой депрессии первым вариантом рекомендовано сочетание КПТ с антидепрессантом; психологические вмешательства для профилактики рецидива
- NICE. Generalised anxiety disorder and panic disorder in adults: management (CG113). 2011 — ступенчатая модель помощи: психообразование и наблюдение → самопомощь и группы → психотерапия или лекарства → специализированная помощь
- Currier J.M., Neimeyer R.A., Berman J.S. The effectiveness of psychotherapeutic interventions for bereaved persons: a comprehensive quantitative review. Psychological Bulletin. 2008;134(5):648–661 — 61 исследование: помощь всем понёсшим утрату даёт малый эффект, людям с выраженными трудностями — заметный
- Kazantzis N., Whittington C., Zelencich L. et al. Quantity and quality of homework compliance: a meta-analysis of relations with outcome in cognitive behavior therapy. Behavior Therapy. 2016;47(5):755–772 — выполнение заданий между встречами связано с лучшим результатом
- Flückiger C., Del Re A.C., Wampold B.E., Horvath A.O. The alliance in adult psychotherapy: a meta-analytic synthesis. Psychotherapy. 2018;55(4):316–340 — качество рабочих отношений с терапевтом устойчиво связано с результатом (около 300 исследований, более 30 000 пациентов)
- Craske M.G., Treanor M., Conway C.C., Zbozinek T., Vervliet B. Maximizing exposure therapy: an inhibitory learning approach. Behaviour Research and Therapy. 2014;58:10–23 — в экспозиции важно новое знание «страшное не происходит, тревогу можно вынести», а не обязательный спад тревоги
- Watkins E.R. Constructive and unconstructive repetitive thought. Psychological Bulletin. 2008;134(2):163–206 — абстрактное прокручивание вопроса «почему» связано с затягиванием депрессии
- London P. The Modes and Morals of Psychotherapy. New York: Holt, Rinehart and Winston, 1964 — разделение психотерапий на работающие через понимание (insight) и через действие (action)
- Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», ст. 13 — врачебная тайна и исчерпывающий перечень случаев передачи сведений без согласия
- Федеральный закон от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», ст. 10 — сведения о состоянии здоровья относятся к специальным категориям персональных данных
- Закон РФ от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании», ст. 26–27 — консультативно-лечебная помощь и диспансерное наблюдение; наблюдение устанавливается при хронических и затяжных расстройствах с тяжёлыми стойкими или часто обостряющимися проявлениями
- Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статья 36.2 — при консультации с применением телемедицинских технологий лечащий врач может скорректировать ранее назначенное лечение только при условии, что диагноз установлен и лечение назначено на очном приёме
- Meyer-Keirath C., Wallis H., Kaus M. et al. Comparing video-based and face-to-face psychotherapy: systematic review and multilevel meta-analysis across mental disorders. Journal of Medical Internet Research. 2026;28:e89177 — 12 рандомизированных исследований, 900 участников: различий в снижении симптомов между встречами по видеосвязи и очными не найдено (g = −0,09); достоверность доказательств авторы оценивают как низкую
- Cuijpers P., Miguel C., Ciharova M. et al. Long-term effects of psychotherapies for depression: an advanced meta-analysis. World Psychiatry. 2026 — 191 рандомизированное исследование, 33 691 участник: эффект наибольший к третьему месяцу, затем в течение года снижается до умеренного и далее держится; преимущество по отклику статистически значимо примерно до 4,5 лет