Что будет, если не лечить ПРЛ

ПРЛ не «проходит с возрастом» само — оно либо ведёт к хронической изоляции и истощению, либо к лечению и нормальной жизни. Почему это обязательно лечить.

Без лечения ПРЛ само не проходит бесследно — оно годами разрушает жизнь. Вот что происходит:

• Высокий риск суицида. Это самое тяжёлое в нелеченом ПРЛ. По современным оценкам, от суицида погибают около 6% людей с ПРЛ — это в разы выше, чем в среднем по людям. В старых исследованиях, которые велись до появления современной терапии, называли до 10%. Особенно опасны эпизоды на пике покинутости и отчаяния.
• Самоповреждения накапливаются. То, что начиналось как редкий эпизод в моменте острой боли, может перейти в регулярный механизм совладания — иногда в более серьёзные, опасные для жизни формы.
• Цикл разрушенных отношений. Без лечения ПРЛ часто разрушает все близкие отношения подряд — партнёров, друзей, родителей. Каждый раз — на пике страха покинутости. И каждый раз — это новая рана.
• Сложности с работой и учёбой. Эмоциональные кризисы мешают держать стабильность, переносить критику, работать в коллективе. Это часто приводит к смене работ по кругу.
• Зависимости. Около половины людей с ПРЛ имеют сопутствующую зависимость от алкоголя или наркотиков — как способ заглушить эмоциональную боль.
• Депрессия и тревога почти всегда присоединяются — как реакция на годы такой жизни.
• Расстройства пищевого поведения часто идут вместе с ПРЛ — особенно у женщин.
• Соматизация и хронический стресс — годами повышенный уровень стресса разрушает и тело.

И всё же ПРЛ — не приговор и не «навсегда». Самое длинное наблюдение за людьми с ПРЛ идёт уже 24 года — и оно показывает, что со временем симптомы уходят у подавляющего большинства, даже без специального лечения. Но за этим стоят два разных исхода, и их важно не путать.

Ремиссия — это когда критерии диагноза больше не выполняются: эмоции перестают разрушать жизнь, исчезают самоповреждения. До неё за годы наблюдения доходят почти все — вопрос лишь в том, насколько надолго она удерживается. Выздоровление — это ремиссия плюс вернувшаяся обычная жизнь: работа, которую получается держать, и близкие отношения, которые не разваливаются. До него доходят примерно от трети до половины, но удерживают его не все.

Слово «выздоровление» в психиатрии звучит редко — многие состояния лечат годами и говорят скорее о ремиссии. ПРЛ здесь необычно: у него один из самых обнадёживающих долгосрочных прогнозов, и выздоровление в нём — подтверждённый исследованиями факт, а не фигура речи.

То есть «само пройдёт» — частично правда, и частично нет. Природный путь к выздоровлению существует, и это важная хорошая новость. Но без лечения он занимает годы и стоит очень дорого: разрушенных отношений, потерянных работ, иногда — самой жизни. Лечение не изобретает выход, оно сильно укорачивает дорогу.